结肠癌诊治规范-汪启斌.ppt

2013版结肠癌诊治(zhnzh)规范（试行）解读湖北医湖北医药药学院附属人民医院学院附属人民医院(yyun)胃胃肠肠外科外科 汪启斌汪启斌第一页，共二十六页。结肠癌的分期(fn q)Dukes 分期 由于1932 年提出的结肠癌Dukes 分期简单易行，且对预后有一定的指导意义，因此，目前仍被应用(yngyng)。TNM 分期 美国癌症联合协会（AJCC）提出的TNM 分期系统对结肠癌的预后有更好的指导意义。第二页，共二十六页。结肠癌的高危(o wi)人群年龄在40 岁以上，有以下任一表现者应列为高危人群：级亲属有结肠癌史者；有癌症(i zhn)史或肠道腺瘤或息肉史者；大便隐血实验阳性者；以下五种表现中具2 项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。对此高危人群行纤维肠镜检查明确诊断。第三页，共二十六页。结肠癌的治疗(zhlio)原则临床临床(ln chun)上一般应采上一般应采取以手术为主的综合取以手术为主的综合治疗治疗主要有手术治疗、放射主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗及靶向治疗、化学治疗及靶向治疗。治疗。第四页，共二十六页。手术(shush)治疗适应症1 全身状态和各脏器功能可耐受手术。全身状态和各脏器功能可耐受手术。2 肿瘤局限于肠壁或侵犯周围脏器，但可整肿瘤局限于肠壁或侵犯周围脏器，但可整块切除，区域淋巴结能完整清扫块切除，区域淋巴结能完整清扫。3 已有远处转移已有远处转移(zhuny)（如肝转移（如肝转移(zhuny)、卵巢、卵巢转移转移(zhuny)、肺转移、肺转移(zhuny)等），但可全部切除，等），但可全部切除，酌情同期或分期切除转移酌情同期或分期切除转移(zhuny)灶。灶。4 广泛侵袭或远处转移，但伴有梗阻、大出广泛侵袭或远处转移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等症状应选择姑息性手术。血、穿孔等症状应选择姑息性手术。第五页，共二十六页。手术手术(shush)治疗禁忌证治疗禁忌证全身状态和各脏器功能不能耐受手全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉术和麻醉。广广泛泛(gungfn)远处转移和外侵，无法完整远处转移和外侵，无法完整切除，无梗阻、穿孔、大出血等严重切除，无梗阻、穿孔、大出血等严重并发症并发症。第六页，共二十六页。手术治疗手术治疗(zhlio)方法的选择方法的选择T1N0M0 结肠癌建议局部切除。术前检查属T1 或局部切除术后病理提示T1，如果切除完整、切缘干净而且具有预后良好的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润)，则无论是广基还是(hi shi)带蒂，不推荐再行手术切除。如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。第七页，共二十六页。手术手术(shush)治疗方法的选择治疗方法的选择 结肠癌根治性手术应将原发性病灶与所属引流区淋巴结整块切除。系膜根部引流区域淋巴结，需结扎主干血管，切除肠段范围(fnwi)亦根据结扎血管后的肠管血运而定；第八页，共二十六页。梗阻性结肠癌手术梗阻性结肠癌手术(shush)处理原则处理原则右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取做右半结肠切右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取做右半结肠切除及一期吻合术；除及一期吻合术；当对右侧结肠癌局部无法切除时，可选做末端回当对右侧结肠癌局部无法切除时，可选做末端回肠与横结肠侧侧吻合术（内转流术）；肠与横结肠侧侧吻合术（内转流术）；左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件(tiojin)许可时许可时应尽量一期切除；应尽量一期切除；对肿瘤无法切除的左侧结肠癌可选做内转流术或对肿瘤无法切除的左侧结肠癌可选做内转流术或横结肠造口术。横结肠造口术。第九页，共二十六页。肝转移(zhuny)灶的处理 完整切除必需考虑肿瘤范围和解剖学上的可行性。切除后，剩余肝脏必须能够维持足够功能。达不到R0 切除的减瘤手术不做推荐。当所有已知病灶均可作消融处理时方可考虑应用消融技术。全身化疗无效或化疗期间肝转移进展，可行(kxng)肝动脉灌注化疗及化疗栓塞术治疗，不应常规应用。当原发灶必需能根治性切除或已得到根治性切除时，某些患者可考虑多次切除。第十页，共二十六页。肺转移(zhuny)灶的处理有肺外可切除病灶并不妨碍肺转移瘤的切除。当原发灶必需能根治性切除或已得到(d do)根治性切除时，某些患者可考虑多次切除。第十一页，共二十六页。放疗(fn lio)对于可手术切除结肠癌，术前术后辅助放疗无意义。放射治疗结肠癌仅限于以下情况：1 局部肿瘤外侵固定无法手术。2 术中局部肿瘤外侵明显，手术无法切净应以银夹标记。3 晚期结肠癌骨或其他部位转移引起疼痛作姑息止痛治疗(zhlio)。4 如术中发现肿瘤无法切除或切净时，可考虑术中局部照射再配合术后放疗。5 除晚期结肠癌姑息止痛治疗之外，结肠癌的放疗应基于5-Fu 之上的同步放化疗。第十二页，共二十六页。化学治疗辅助化疗的适应证辅助化疗的适应证III 期结肠癌术后应行辅助化疗。辅助化疗可使III 期结肠癌患者术后总的5 年生存率提高10%-15%。II 期结肠癌的术后辅助治疗尚无定论，一般认为(rnwi)辅助治疗对生存率的提高小于5%。对具有以下预后不良因素的高危II 期结肠癌患者应推荐术后辅助化疗。第十三页，共二十六页。高危高危(o wi)的的II期病人指至少含以下一项：期病人指至少含以下一项：T4肠梗阻肠梗阻肿瘤穿孔肿瘤穿孔肿瘤细胞分化差不再列为肿瘤细胞分化差不再列为“高危因素高危因素”,2008版认为版认为低分化肿瘤是高危因素低分化肿瘤是高危因素脉管侵犯脉管侵犯(qnfn)、切缘阳性、切缘阳性送检淋巴结送检淋巴结20个送检淋巴结个送检淋巴结1120 送检淋巴结送检淋巴结110 送检淋巴结送检淋巴结87%80%73%79%73%59%如果如果(rgu)12III期与高危期与高危II期患者需要辅助化疗期患者需要辅助化疗奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位(dwi)含奥沙利铂或伊立替康方案可用于一线化疗，并可互为二线含奥沙利铂或伊立替康方案可用于一线化疗，并可互为二线有效药物全用到可以获得最长生存期有效药物全用到可以获得最长生存期Summary 小结小结(xioji)第二十四页，共二十六页。Thank you!第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结2013版结肠癌诊治规范（试行）解读。有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者。4 广泛侵袭或远处转移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等症状(zhngzhung)应选择姑息性手术。全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉。4 如术中发现肿瘤无法切除或切净时，可考虑术中局部照射再配合术后放疗。肿瘤细胞分化差不再列为“高危因素”,2008版认为低分化肿瘤是高危因素。如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后36 个月结肠镜检查。Thank you第二十六页，共二十六页。