学术讨论—第四十九---骨折概论.ppt
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1、第四十九章第四十九章 骨折骨折(gzh)概论概论承钢分院外科承钢分院外科(wik)教研教研室室 马敬寿马敬寿 TEI:18932855510 4079545第一页,共五十一页。预备预备(ybi)知识知识人体的骨骼共人体的骨骼共206块,约占体重的块,约占体重的1/5。骨的形态可分为四类:骨的形态可分为四类:长骨、短骨、扁骨和不规则骨。长骨、短骨、扁骨和不规则骨。骨的结构骨的结构(jigu)可分为可分为:骨质、骨髓和骨膜。骨质、骨髓和骨膜。骨折(骨折(fracture)骨折骨折(gzh)概论概论第二页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义骨折的定义(dngy)、成因、成因、分类及骨折
2、段的移位分类及骨折段的移位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理开放性关节损伤的处理原则原则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的处理骨折的定义、成因、分骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位类及骨折段的移位第三页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义、成因骨折的定义、成因(chngyn)、分类及骨折、分类及骨折段的移位段的移位骨折骨折(gzh)即骨的
3、完整性即骨的完整性和连续性的中断和连续性的中断-创伤和骨骼疾病创伤和骨骼疾病1.直接暴力直接暴力2.间接暴力间接暴力3.积累性劳损积累性劳损骨折的骨折的定义定义、成因、分、成因、分类及骨折段的移位类及骨折段的移位骨折的定义、骨折的定义、成因成因、分、分类及骨折段的移位类及骨折段的移位第四页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类分类(fn li)及骨折段的及骨折段的移位移位根据根据(gnj)骨折处皮肤、骨折处皮肤、黏膜的完整性黏膜的完整性1.闭合性骨折闭合性骨折2.开放性骨折开放性骨折骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分分类类及骨折段的移位及骨折段的移
4、位第五页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论根据根据(gnj)骨折的程度和形骨折的程度和形态态骨折的定义骨折的定义(dngy)、成因、成因、分类分类及骨折段的移位及骨折段的移位1.裂缝骨折裂缝骨折2.青枝骨折青枝骨折1.横形骨折横形骨折2.斜形骨折斜形骨折3.螺旋形骨折螺旋形骨折4.粉碎性骨折粉碎性骨折5.嵌插骨折嵌插骨折6.压缩性骨折压缩性骨折7.凹陷性骨折凹陷性骨折8.骨骺分离骨骺分离第六页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论根据根据(gnj)骨折端稳定程度骨折端稳定程度骨折骨折(gzh)的定义、成因、的定义、成因、分类分类及骨折段的移位及骨折段的移位骨折端不易移位或复位骨折端不易
5、移位或复位后不易再发生移位者后不易再发生移位者骨折端易移位或复位后易再骨折端易移位或复位后易再发生移位者发生移位者第七页,共五十一页。是否涉及关节是否涉及关节:关节内和关节外骨折关节内和关节外骨折骨折的时间骨折的时间:新鲜骨折和陈旧骨折:新鲜骨折和陈旧骨折(3W)(3W)特殊骨折特殊骨折:1 1、疲劳、疲劳(plo)(plo)骨折骨折2 2、病理性骨折、病理性骨折3 3、撕脱性骨折、撕脱性骨折4 4、人名定义的骨折:、人名定义的骨折:CollesColles骨折、骨折、SmithSmith骨折、骨折、BartonBarton骨折、骨折、BennetBennet骨折。骨折。骨折骨折(gzh)概论
6、概论第八页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论常见的移位常见的移位(y wi)方方式式骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分分类类(fn li)及骨折段的移及骨折段的移位位骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及分类及骨折段的移位骨折段的移位1.成角移位成角移位2.侧方移位侧方移位3.缩短移位缩短移位4.分离移位分离移位5.旋转移位旋转移位影响移位的因素影响移位的因素1.外界暴力的性质、大外界暴力的性质、大小和作用方向小和作用方向2.肌肉的牵拉肌肉的牵拉3.骨折远侧段肢体重量骨折远侧段肢体重量的牵拉的牵拉4.不恰当的搬运和治不恰当的搬运和治疗疗第九页,共五十一页。成角畸形成角畸形(jxn
7、g)(jxng)骨折骨折(gzh)概论概论第十页,共五十一页。侧方移位侧方移位(y wi)(y wi)骨折骨折(gzh)概论概论第十一页,共五十一页。缩短缩短(sudun)(sudun)移位移位骨折骨折(gzh)概论概论第十二页,共五十一页。分离分离(fnl)(fnl)移位移位骨折骨折(gzh)概论概论第十三页,共五十一页。旋转旋转(xunzhun)(xunzhun)移位移位骨折骨折(gzh)概论概论第十四页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的定义、成因、的定义、成因、分类及骨折分类及骨折(gzh)段的移段的移位位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查
8、骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理开放性关节损伤的处理原则原则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的处理骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线检查检查第十五页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的临床表现的临床表现及及X线检查线检查骨折骨折(gzh)的的临床表现临床表现及及X线检查线检查全身表现全身表现1.休克休克2.发热发热局部表现局部表现1.骨折的一般表现骨折的一般表现 疼痛疼痛 肿胀肿
9、胀 功能障碍功能障碍2.骨折的特有体征骨折的特有体征 畸形畸形 异常活动异常活动 骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感第十六页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的的临床表现临床表现及及X线检查线检查对骨折的诊断和治疗对骨折的诊断和治疗具有重要具有重要(zhngyo)价值价值骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线检查检查应拍摄邻近一个关节在内应拍摄邻近一个关节在内的正侧位片的正侧位片必要时拍摄特殊位置的必要时拍摄特殊位置的X 线片线片与健侧作比较与健侧作比较对临床症状明显的阴性病人对临床症状明显的阴性病人在在2周后复查周后复查第十七页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的
10、定义、成因、分类骨折的定义、成因、分类(fn li)及骨折段的移位及骨折段的移位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理开放性关节损伤的处理原则原则骨折延迟愈合、不愈合和骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理畸形愈合的处理骨折的并发症骨折的并发症第十八页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的并发的并发症症早期早期(zoq)并发并发症症1.休克休克2.脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综
11、合征3.重要内脏器官损重要内脏器官损伤伤4.重要周围组织损伤重要周围组织损伤5.骨筋膜间室综合骨筋膜间室综合征征肝、脾破裂肝、脾破裂肺损伤肺损伤膀胱和尿道损膀胱和尿道损伤伤直肠损伤直肠损伤重要血管损伤重要血管损伤周围神经损周围神经损伤伤脊髓损伤脊髓损伤第十九页,共五十一页。第二十页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的并的并发症发症晚期晚期(wnq)并并发症发症1.坠积性肺炎坠积性肺炎2.褥疮褥疮3.下肢深静脉血栓形下肢深静脉血栓形成成4.感染感染5.损伤性骨化损伤性骨化6.创伤性关节炎创伤性关节炎7.关节僵硬关节僵硬8.急性骨萎缩急性骨萎缩9.缺血性骨坏死缺血性骨坏死1
12、0.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩第二十一页,共五十一页。第二十二页,共五十一页。第二十三页,共五十一页。第二十四页,共五十一页。第二十五页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义、成因、分类骨折的定义、成因、分类(fn li)及骨折段的移位及骨折段的移位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原开放性关节损伤的处理原则则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的
13、处理骨折的愈合过程骨折的愈合过程第二十六页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的愈合的愈合过程过程1.血肿机化演进期血肿机化演进期2.血肿血肿-机化机化-纤维组织纤维组织-骨样骨样组织组织-纤维骨痂纤维骨痂3.约约3W4.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期5.膜内化骨、软骨膜内化骨、软骨(rung)内内化骨化骨-原始骨痂原始骨痂6.3.骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期骨折愈合需要具备三骨折愈合需要具备三个条件个条件1、骨折端合理接触、骨折端合理接触2、正确的固定、正确的固定3、骨折部位良好的血液、骨折部位良好的血液供应供应骨折愈合过程骨折愈合过程第二十七页,共五十一页。骨折骨折
14、(gzh)概论概论骨折的愈合骨折的愈合(yh)过过程程骨折的愈合骨折的愈合(yh)标标准准1.局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛2.局部无异常活动局部无异常活动3.X线显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊线显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊4.拆除外固定后,上肢能向前平举拆除外固定后,上肢能向前平举1公斤重物持续达公斤重物持续达1分钟;分钟;下肢不扶拐能在平地连续步行下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟,并不少于分钟,并不少于30步,连续步,连续观察观察2周骨折处不变形。周骨折处不变形。第二十八页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义、成因、分骨折的定义、成因、分类类(fn
15、 li)及骨折段的移位及骨折段的移位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原开放性关节损伤的处理原则则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的处理影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素第二十九页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论影响骨折愈合影响骨折愈合(yh)的的因素因素全身因素全身因素(yn s)局部因素局部因素治疗方法的治疗方法的影响影响1.年龄年龄2.健
16、康状况健康状况1.骨折的类型和数量骨折的类型和数量2.骨折部位和血液供应骨折部位和血液供应两骨折端血液供应均良好两骨折端血液供应均良好一骨折端血液供应较差一骨折端血液供应较差两骨折端血液供应均较差两骨折端血液供应均较差骨折端完全丧失血液供应骨折端完全丧失血液供应3.软组织损伤程度软组织损伤程度4.软组织嵌入软组织嵌入5.感染感染1.反复多次的手法复位反复多次的手法复位2.切开复位时,软组织和骨膜剥离过多切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供影响骨折段血供3.开放性骨折清创时,过多地清除骨片,开放性骨折清创时,过多地清除骨片,造成骨质缺损。造成骨质缺损。4.过度牵引,造成断端分离,血管痉
17、过度牵引,造成断端分离,血管痉挛,血供不足。挛,血供不足。5.骨折固定不确实,断端受到过度应力,骨折固定不确实,断端受到过度应力,干扰骨痂的生长。干扰骨痂的生长。6.过早活动和不恰当的治疗。过早活动和不恰当的治疗。第三十页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的定义、成因、的定义、成因、分类及骨折分类及骨折(gzh)段的移段的移位位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理开
18、放性关节损伤的处理原则原则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的处理骨折的急救骨折的急救第三十一页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的的急救急救要注意骨折要注意骨折(gzh)的处理,更要注意全的处理,更要注意全身情况的处置。身情况的处置。目的是要用最为简单有效的方法抢目的是要用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理。便尽快得到妥善处理。1.抢救休克抢救休克2.包扎伤口包扎伤口3.妥善固定妥善固定4.迅速转运迅速转运固定的目的:固定的目的:1.避免在搬运过程中对周围重避免在搬运过程中
19、对周围重要组织,如血管、神经、内要组织,如血管、神经、内脏的损伤。脏的损伤。2.减少骨折端的活动,减轻减少骨折端的活动,减轻疼痛。疼痛。3.便于转运便于转运第三十二页,共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的定义、成因、的定义、成因、分类及骨折分类及骨折(gzh)段的移段的移位位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理开放性关节损伤的处理原则原则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈
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