学术讨论—结肠癌诊治规范(key-slides).ppt
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1、结肠癌诊治(zhnzh)规范复旦大学复旦大学(f dn d xu)肿肿瘤医院瘤医院肿肿瘤内科瘤内科 李李 进进第一页,共三十五页。结肠癌治疗(zhlio)的焦点1.结肠癌手术原则?结肠癌手术原则?2.结肠癌的复发风险有多大?结肠癌的复发风险有多大?3.什么样的患者需要辅助化疗?什么样的患者需要辅助化疗?4.如果要做,什么是最佳方案?如果要做,什么是最佳方案?5.如何制定如何制定(zhdng)晚期结肠癌化疗方晚期结肠癌化疗方案?案?6.如何应用单克隆抗体?如何应用单克隆抗体?第二页,共三十五页。结肠癌手术结肠癌手术(shush)原则原则手术仍然占重要地位,甚至更高手术仍然占重要地位,甚至更高手术
2、技巧本身近十年没有重大进步手术技巧本身近十年没有重大进步创造条件进行手术治疗创造条件进行手术治疗无瘤技术无瘤技术注意清扫注意清扫(qngso)淋巴结淋巴结结肠镜结肠镜术前必要的检查和评估(胸腹部盆腔术前必要的检查和评估(胸腹部盆腔CT)第三页,共三十五页。什么患者需要(xyo)辅助治疗?手术手术(shush)分期分期病人病人(bngrn)诊断数诊断数()()5年生存年生存()()IIIIIIIV15%20-30%30-40%20-25%85-95%60-80%30-60%5%系统辅助治疗系统辅助治疗第四页,共三十五页。辅助治疗效果(xiogu)如何?1990 5-FU/lev 优于单纯手术优于
3、单纯手术 1994 5-FU/LV 优于单纯手术优于单纯手术1998 5-FU/LV 优于优于 5-FU/lev1998 6 个月个月=12 个月个月1998 大剂量大剂量LV(RPMI)=低剂量低剂量(Mayo)1998 周方案周方案(fng n)化疗化疗=月方案月方案(QUASAR)2002 FOLFOX优于优于LV5FU2第五页,共三十五页。MOSAIC2005ASCO的4年DFS结果(jigu)deGramontet al,ASCO2005,Abstract35010020406080100无疾病无疾病(jbng)生存生存(%)HR 95%CI:0.77 0.650.906.6%FOL
4、FOX4 279/1123(24.8%)LV5FU2 345/1123(30.7%)月612182430364248546066p0.001Datacutoff:16Jan.2005第六页,共三十五页。4年无疾病(jbng)生存(2005ASCO)II 期与期与III 期病人期病人deGramontet al.ASCO2005;Abstract3501Datacut-off:16January2005月月HR(95%CI):0.82(0.601.13)Stage II 0.75(0.620.89)Stage III1.00.90.80.70.60.50.30.40.20.10.0 0FOLFO
5、X4:LV5FU2:6661218243036424854604-yr:8.6%4-yr:3.5%3-yr:7.2%672 StageIII675 StageIII451 StageII448 StageIIFOLFOX4:LV5FU2:无疾病生存无疾病生存第七页,共三十五页。II期患者较少从辅助(fzh)治疗中受益。可是,我们能识别高危的II期病人吗?第八页,共三十五页。高危的高危的II期病人期病人(bngrn)指至少含以下一项:指至少含以下一项:T4肠梗阻肠梗阻肿瘤穿孔肿瘤穿孔(chunkng)低分化肿瘤低分化肿瘤静脉侵犯静脉侵犯送检淋巴结送检淋巴结20个送检淋巴结个送检淋巴结1120 送
6、检淋巴结送检淋巴结110 送检淋巴结送检淋巴结87%80%73%79%73%59%如果如果 10个送检淋巴结,则诊断效力个送检淋巴结,则诊断效力(xio l)降低降低II期病人送检淋巴结数目与生存的关系(gun x)(I NT-089的再分析)的再分析)第十页,共三十五页。最佳辅助(fzh)化疗方案FOLFOXXELOXLV/5-Fu(不能耐受(naishu)化疗者)第十一页,共三十五页。为什么不用(byng)伊立替康进行辅助化疗?第十二页,共三十五页。伊立替康辅助(fzh)化疗PETACC-3:ASCO20053278例II期/III期945/2333随机随机(su j)FLV5FU2:5-
7、FU 静注静注400mg/m2 CI:600mg/m2/FA:200mg/m2 N=1050IF依立替康依立替康:180mg/m2+LV5FU2,n=1040主要(zhyo)终点:DFS(III期)次要终点:RFS(III期),DFS(II期&III期),OS,SafetyVanCutsemet al,ASCO2005,AbstractLBA8第十三页,共三十五页。时间时间(shjin)(月)(月)369121518212427303336394245481.01.00.90.90.80.80.70.70.60.60.50.50.40.40.30.30.20.20.10.10 00 0IFIF
8、F F生存率比生存率比无疾病无疾病(jbng)(jbng)生存生存VanCutsemet al,ASCO2005,AbstractLBA8IF 63.3%F 60.3%3年年DFSP=0.091HR:0.89(95%CI:0.77-1.11)第十四页,共三十五页。伊立替康伊立替康一线一线(yxin)(yxin)治疗治疗p0.05 20.1 16.9 8.5*6.454*315-FU/FA/伊立替康伊立替康5-FU/FA(AIO)EORTC 2003p0.05 14.8*12.8 12.0 7.0*4.3 4.239*21185-FU/FA/伊立替康伊立替康5-FU/FA(Mayo)伊立替康伊立
9、替康 Saltz 2000p0.05 17.4*14.1 6.7*4.441*235-FU/FA/伊立替康伊立替康5-FU/FA(AIO)Douillard 2000P中位生存中位生存月月TTP/PFS月月RR%方案方案第十五页,共三十五页。FOLFOX-4vsLV5FU2deGramont etal.J Clin Oncol.2000;18:2938.LV5FU2FOLFOX4P 值值RR22.3%50.7%0.0001MedianPFS6.290.0003mOS14.716.20.12奥沙利铂奥沙利铂一线一线(yxin)(yxin)治疗治疗第十六页,共三十五页。IFL贝伐单抗在转移性结直肠
10、癌中的III期研究(ynji)(AVF2107g)IFL推注5-FU500mg/m2亚叶酸(ysun)钙20mg/m2依立替康125mg/m2用药4/6周疾病进展后疾病进展后不接受不接受(jishu)贝伐单抗贝伐单抗治疗治疗Hurwitz H,et al.N Engl J Med 2004;350:2335425-FU/LV推注推注5-FU 500 mg/m2 亚叶酸钙亚叶酸钙 500 mg/m2 用药用药6/8周周贝伐单抗5mg/kg每2周1次先前未曾治疗的转移性CRCPDPDPD推注IFL+安慰剂(n=412)推注IFL+贝伐单抗(n=403)5-FU/LV+贝伐单抗(n=110)疾病进展
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