学术讨论—糖尿病诊疗规范.ppt
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1、糖尿病的规范(gufn)诊疗桓兴医院(yyun)综合一科田立霞第一页,共六十五页。内 容一、基本概念二、临床表现三、诊断标准(biozhn)四、治 疗 五、胰岛素的使用原则 六、糖尿病酮症酸中毒 第二页,共六十五页。一、基本概念 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致慢性高血糖可致多系统损害,尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害各种(zhn)(zhn)应激因素可导致急性代谢紊乱如DKADKA和高渗性昏迷第三页,共六十五页。一、代谢紊乱表现 1、多尿:高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮:多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食:高尿糖排出 机
2、体(jt)缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦:高血糖 高尿糖排出 机体(jt)缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦 二、伴发病症表现二、伴发病症表现 1 1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变(gibin)(gibin)等表现等表现 2 2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状 3 3、妇女可有月经紊乱、妇女可有月经紊乱 4 4、儿童可出现生长发育缓慢、儿童可出现生长发育缓慢高血糖相关高血糖相关(xinggun)表现表现二、临床表现二、临床表现第四页,共六十五页。急慢性并发症表现(bioxin)一、急性并发症 1、糖尿病酮
3、症酸中毒 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染:皮肤疖肿、痈、真菌感染;肺结核、泌尿道感染等二、慢性并发症包括 1、大血管并发症、2、微血管并发症(肾、视网膜)3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他:如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎 二、临床表现二、临床表现第五页,共六十五页。1 1、糖尿病心肌病变-特有糖尿病微血管病变可以减少心肌供血,影响患者的心肌功能,出现(chxin)(chxin)糖尿病心肌病变表现:心力衰竭,或无症状的左心室收缩功能异常2 2、糖尿病大血管病变:与非糖尿病者表现一致心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见
4、糖尿病患者在发生脑中风后,死亡率及致残率较高下肢动脉病变,可出现典型的间歇性跛行症状糖尿病心血管病变糖尿病心血管病变第六页,共六十五页。3 3、糖尿病心脏神经病变 早期:迷走神经损害,引起心动过速 后期:交感神经也受损,形成类无神经调节心脏,表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性休克(xik)(xik)、急性心衰等糖尿病心血管病变糖尿病心血管病变第七页,共六十五页。糖尿病肾脏病变包括1 1、糖尿病特有(t yu)(t yu)病变 (1 1)糖尿病性肾小球硬化症 (结节性特异性最高、弥漫性、渗出性)(2 2)糖尿病性肾小管肾病2 2、非糖尿病特有病变 (1 1)糖尿病肾动脉硬化症 (2 2)肾脏
5、感染(肾盂肾炎、坏死性乳头炎)糖尿病肾脏(shnzng)(shnzng)病变临床上的“糖尿病肾病(shn bn)(DN)”专指糖尿病特有的糖尿病性肾小球硬化症第八页,共六十五页。糖尿病眼病包括 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变:-最常见(chn jin)(chn jin)、危害最大、最有特殊性糖尿病眼病糖尿病眼病第九页,共六十五页。包括 1 1、周围神经(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)病变 对称性周围神经病变(又称多发性糖尿病性神经病变)不对称性周围神经病变(又称单侧性神经病变)神经根病变 2 2、颅神经病变 3 3、自
6、主神经病变(自主性内脏神经病变)4 4、脊髓病变(糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症)糖尿病神经病变第十页,共六十五页。临床表现皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉肢端感觉异常(ychng)(ychng):包括刺痛、灼痛、麻木,感觉迟钝或丧失肢端肌肉营养不良,萎缩可出现足部骨骼变形及Charcot Charcot 关节肢端动脉搏动减弱或消失,反射迟钝或消失肢端皮肤糜烂、溃疡,可出现足坏疽糖尿病足第十一页,共六十五页。糖尿病足溃疡糖尿病足溃疡(kuyng)糖糖尿尿病病足足坏坏疽疽(huij)糖尿病足坏死糖尿病足坏死(hui s)手术手术后后糖尿病足糖尿病足第十二页,共六十五页。内 容一、基本概念二、临床表现三
7、、诊断标准(biozhn)四、治 疗 五、胰岛素的使用原则 六、糖尿病酮症酸中毒 第十三页,共六十五页。三、糖尿病诊断(zhndun)标准中华医学会糖尿病分会中华医学会糖尿病分会(fn hu)(fn hu)19991999年糖尿病诊断标准年糖尿病诊断标准第十四页,共六十五页。血糖(xutng)(xutng)从正常不正常的进展空腹高-糖尿病前期正常人正常人空腹高空腹高-糖尿病糖尿病75克葡萄糖2小时血糖空腹血空腹血糖糖餐后高-糖尿病前期餐后高餐后高-糖尿病糖尿病双高双高-糖尿病糖尿病6.1 6.1 mmol/Lmmol/L7.07.0mmol/Lmmol/L7.8 7.8 mmol/Lmmol/
8、L11.1 mmol/L双高双高-糖糖尿病前期尿病前期第十五页,共六十五页。糖代谢异常(ychng)(ychng)状态(WHO 1999)糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/Lmmol/L)空腹血糖(FPG)糖负荷后2小时血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损(IFG)6.1-7.07.8糖耐量减低(IGT)7.07.8-141416 mmol/L16 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者,暂不适宜运动u运动频率和时间为每周至少150150分钟,如1 1周运动5 5天,每次3030分钟u中等强度运动包括:快走、打
9、太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动u较强体育运动为:舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡u每周最好进行2 2次阻力性肌肉运动,训练时阻力为轻或中度u运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应u养成健康的生活习惯,将有益的体育运动融入到日常生活中u运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物,以免发生低血糖运动运动(yndng)治治疗的原则疗的原则(四)糖尿病的运动(yndng)(yndng)治疗第三十一页,共六十五页。口服(kuf)降糖药物GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂肾糖重吸收肾糖重吸收抑制剂抑制剂(五)糖尿病的药物(yow)(yow)治疗第三十二页,共六十五页。双胍类作用机
10、制减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%2%2%低血糖风险单独使用不导致低血糖;与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率;降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒(罕见)(五)糖尿病的药物(yow)(yow)治疗第三十三页,共六十五页。双胍类常用剂型(jxng)(jxng)剂量化学名英文名每片剂量(mg)(mg)剂量范围(mg/d)(mg/d)作用时间(h)(h)半衰期(h)(h)二甲双胍metforminmetformin250250、500500、850850500500200020005 56
11、61.51.51.81.8二甲双胍缓释片metformin-metformin-XRXR500500500500200020008 86.26.2第三十四页,共六十五页。磺脲类作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%2%2%低血糖风险使用不当可以导致低血糖,特别是在老年患者和肝、肾功能不全者其他作用增加体重第三十五页,共六十五页。化学名英文名每片剂量(mg)(mg)剂量范围(mg/d)(mg/d)作用时间(h)(h)半衰期(h)(h)格列本脲glibenclamideglibenclamide2.52.52.52.515.015.01616242410101616
12、格列吡嗪glipizideglipizide5 52.52.530.030.08 812122 24 4格列吡嗪控释片glipizide-XLglipizide-XL5 55.05.020.020.06 612122 25 5格列齐特gliclazidegliclazide80808080320320101020206 61212格列齐特缓释片gliclazide-MRgliclazide-MR3030303012012012122020格列喹酮gliquidonegliquidone303030301801808 81.51.5格列美脲glimepirideglimepiride1 1,2
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