学术讨论—缺血性卒中诊治三重奏-201005.ppt
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1、缺血性卒中诊治缺血性卒中诊治(zhnzh)三重奏三重奏高高 山山北京协和医院神经内科北京协和医院神经内科危险因素、病因和发病危险因素、病因和发病(f bng)机制机制第一页,共四十一页。高山高山病因(bngyn)诊断针对结果的处理针对结果的处理针对病因的处理针对病因的处理第二页,共四十一页。高山高山针对结果针对结果(ji gu)的处理的处理针对病因针对病因的处理的处理缺血性卒中病因诊断第三页,共四十一页。高山高山小动脉疾病小动脉疾病(jbng)大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)心源性卒中心源性卒中其他其他(qt)原因原因缺血性卒中亚型(缺血性卒中亚型(TOAST)第四页,共四十一页。高
2、山高山颅内外大动脉动脉粥样颅内外大动脉动脉粥样硬化血栓硬化血栓(xushun)(xushun)形成形成发病机制发病机制第五页,共四十一页。高山高山缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄(golng)、代谢综合症大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)心源性心源性穿支动脉穿支动脉(dngmi)(dngmi)疾病疾病其他病因其他病因 病因不明病因不明病因发病机制危险因素第六页,共四十一页。高山高山缺血性卒中缺血性卒中患者患者(hunzh)高血压高血压糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症就算是知道(zh do)病人的病因了吗?第七页,共四十一页。高山高山穿支动脉穿支动脉(dngmi)疾
3、病疾病大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)心源性栓塞心源性栓塞(shuns)其他原因其他原因动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病动脉炎等动脉炎等缺血性卒中病因分型(缺血性卒中病因分型(TOAST)没有高血压没有高血脂没有糖尿病第八页,共四十一页。高山高山举例说明卒中病人(bngrn),高血压和糖尿病,房颤导致脑梗死卒中病人(bngrn),高血压和高血脂,动脉夹层导致卒中HT、DM、高血脂等是危险、高血脂等是危险(wixin)因素,不是病因因素,不是病因卒中病人,高血压和高血脂,大动脉粥样硬化 狭窄导致卒中病因病因心源性卒中病因病因动脉夹层(其他)病因病因大动脉粥样硬化性第九页,共四十一页。高山高
4、山缺血性卒中缺血性卒中患者患者(hunzh)高血压高血压糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症就算(ji sun)是知道病人的病因了吗?危险因素和病因 是两个不同(b tn)的概念不算!不算!第十页,共四十一页。高山高山我们(w men)经常会说:低灌注(gunzh)梗死栓塞(shuns)性梗死(或脑栓塞)这是病因诊断吗?这是病因诊断吗?病因学诊断中没有病因学诊断中没有第十一页,共四十一页。高山高山栓塞(shuns)性梗死脑栓塞或或心源性心源性栓塞栓塞(shuns)动脉动脉(dngmi)源性源性栓塞栓塞病因病因大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化病因病因心源性卒中心源性卒中动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病-其其他他
5、病病因因心源性卒中心源性卒中大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化其其他他病病因因第十二页,共四十一页。高山高山低灌注(gunzh)梗死心源性心源性低灌注低灌注(gunzh)动脉动脉(dngmi)源性源性低灌注低灌注病因病因大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化病因病因心源性卒中心源性卒中动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病-其其他他病病因因心源性卒中心源性卒中大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化其其他他病病因因第十三页,共四十一页。高山高山我们(w men)经常会说:低灌注(gunzh)梗死栓塞(shuns)性梗死(或脑栓塞)这是病因诊断吗?这是病因诊断吗?不是!不是!是什么?第十四页,共四十一页。高山高山低灌注(gunzh)
6、梗死栓塞(shuns)性梗死(或脑栓塞)发病(f bng)机制第十五页,共四十一页。高山高山缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟(x yn)、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞(bs)(bs)其他病因其他病因 病因不明病因不明病因发病机制危险因素第十六页,共四十一页。高山高山缺血性卒中高血压、高血脂心源性卒中心源性卒中抗凝:华发(huf)林控制(kngzh)危险因素:降压、他汀二级预防二级预防(yfng)(yfng)应该怎么用药?应该怎么用药?不首选抗血小板治疗不首选抗血小板治疗第十七页,共四十一页。高山高山缺血性卒中高血
7、压、高血脂心源性卒中心源性卒中抗凝:华发(huf)林控制(kngzh)危险因素:降压、他汀二级预防二级预防(yfng)(yfng)应该怎么用药?应该怎么用药?第十八页,共四十一页。高山高山缺血性卒中高血压、高血脂穿支动脉穿支动脉(dngmi)疾病疾病抗血小板:氯吡格雷/阿司匹林(s p ln)控制危险因素(yn s):降压、他汀二级预防应该怎么用药?二级预防应该怎么用药?不首选抗凝不首选抗凝即使不用氯吡格雷,即使不用氯吡格雷,出院后至少要用阿司匹林出院后至少要用阿司匹林标准他汀:LDL100mg/dl第十九页,共四十一页。高山高山缺血性卒中高血压、高血脂大动脉大动脉粥样硬化粥样硬化(ynghu
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