学术讨论—类风湿关节炎-8-2.ppt
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1、 第八章第八章风湿性疾病病人风湿性疾病病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)的护理的护理第一页,共二十八页。第三节第三节 类风湿关节炎类风湿关节炎 第二页,共二十八页。病人,女,病人,女,3535岁。岁。5 5年前开始两手关节年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近肿胀疼痛伴晨僵硬。近1 1年来年来(ninli)(ninli)(ninli)(ninli)指关节、指关节、腕关节均变形。检查:生命体征正常。实腕关节均变形。检查:生命体征正常。实验室检查:血红蛋白验室检查:血红蛋白100g/L100g/L。红细胞沉降。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性(滴度率加快。类风湿因子阳性(滴
2、度1 1:2020)。)。X X线胸片示:胸腔积液、关节片示:指关节、线胸片示:胸腔积液、关节片示:指关节、腕关节骨质疏松,关节间隙变窄。腕关节骨质疏松,关节间隙变窄。见案例(n l)视频24第三页,共二十八页。初步诊断为:类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊断为:类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊断为:类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊断为:类风湿性关节炎、胸腔积液。结合上述病例请思考:结合上述病例请思考:1 1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎?、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎?2 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么有什么(shn me)(shn me)(shn
3、 me)(shn me)不同?不同?3 3、如何对该病人进行护理?、如何对该病人进行护理?第四页,共二十八页。概概 述述 类风湿关节炎(类风湿关节炎(RA RA )是一种)是一种(y zhn)(y zhn)(y zhn)(y zhn)主主要侵及关节,以慢性、对称性、周围性要侵及关节,以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统、多关节炎性病变为主要特征的多系统、炎症性自身免疫性疾病。炎症性自身免疫性疾病。v临床表现为关节疼痛、肿胀、功能下降。临床表现为关节疼痛、肿胀、功能下降。v可有关节畸形和功能障碍。可有关节畸形和功能障碍。第五页,共二十八页。一一.病因与发病病因与发病(f bng
4、)(f bng)机制机制 第六页,共二十八页。(一)病因(一)病因(bngyn)(bngyn)1 1感染因素:感染因素:细菌、病毒等。细菌、病毒等。2 2遗传因素遗传因素3 3性激素因素:性激素因素:雌激素可能雌激素可能(knng)(knng)促进类风湿促进类风湿关节炎的发生,孕激素可能关节炎的发生,孕激素可能(knng)(knng)减轻或防减轻或防止类风湿关节炎的发生。止类风湿关节炎的发生。第七页,共二十八页。(二)发病(二)发病(f bng)机制机制第八页,共二十八页。二二.临床表现临床表现 第九页,共二十八页。1 1关节关节(gunji)(gunji)表现:表现:以手足小关节对称性受以手
5、足小关节对称性受 累为主,以腕、掌指间、近端指间关节及累为主,以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。跖趾关节病变最常见。(1 1)晨僵)晨僵(2 2)痛与压痛)痛与压痛 (3 3)关节肿)关节肿第十页,共二十八页。(4 4)关节畸形)关节畸形(jxng)(jxng)(5 5)功能障碍)功能障碍 (6 6)特殊关节受累)特殊关节受累第十一页,共二十八页。2 2关节外表现关节外表现 (1 1)类风湿结节:)类风湿结节:常对称发生在关节隆突常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下,也可发生在心包、部及受压部位皮肤下,也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。
6、(2 2)类风湿血管炎:)类风湿血管炎:可累及机体的任何脏可累及机体的任何脏器和组织,并引起相应器和组织,并引起相应(xingyng)(xingyng)的症状。的症状。(3 3)其他:)其他:肺、心、神经系统、血液系统肺、心、神经系统、血液系统等等第十二页,共二十八页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第十三页,共二十八页。(一)检查(一)检查(jinch)(jinch)1 1血液检查血液检查(jinch)(jinch):一般有轻、中度贫血。一般有轻、中度贫血。2 2血沉和血沉和C C反应蛋白检查:反应蛋白检查:血沉快、血沉快、C C反应反应蛋白增高。蛋白增高。3 3类风湿因子:类风
7、湿因子:4 4、关节滑液检查:、关节滑液检查:增高增高5 5关节关节X X线检查:线检查:以手指及腕关节的以手指及腕关节的X X线片改变最有价值。线片改变最有价值。第十四页,共二十八页。(二)诊断(二)诊断(zhndun)(zhndun)目前通常采用目前通常采用(ciyng)(ciyng)美国风湿病协会美国风湿病协会19871987年的诊断年的诊断标准:标准:(1 1)晨僵持续至)晨僵持续至1 1小时(每天),病程至少小时(每天),病程至少6 6周;周;(2 2)有)有3 3个或个或3 3个以上的关节肿,至少个以上的关节肿,至少6 6周;周;(3 3)腕、掌指、近指关节肿至少)腕、掌指、近指关
8、节肿至少6 6周;周;(4 4)对称性关节肿至少对称性关节肿至少6 6周;周;(5 5)有皮下结节;)有皮下结节;(6 6)手)手X X线片改变(至少有线片改变(至少有骨质疏松骨质疏松和关节间和关节间隙的狭窄);隙的狭窄);(7 7)类风湿因子阳性(滴度)类风湿因子阳性(滴度1:201:20)。)。符合上述符合上述4项者为肯定的类风湿性项者为肯定的类风湿性关节炎关节炎 第十五页,共二十八页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第十六页,共二十八页。1.1.一般治疗一般治疗(zhlio)(zhlio):休息、制动、锻炼、理疗等。休息、制动、锻炼、理疗等。2 2药物治疗药物治疗 (1 1)非甾
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