类风湿关节炎-8-2.ppt

第八章第八章风湿性疾病病人风湿性疾病病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)的护理的护理第一页，共二十八页。第三节第三节 类风湿关节炎类风湿关节炎 第二页，共二十八页。病人，女，病人，女，3535岁。岁。5 5年前开始两手关节年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近肿胀疼痛伴晨僵硬。近1 1年来年来(ninli)(ninli)(ninli)(ninli)指关节、指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白验室检查：血红蛋白100g/L100g/L。红细胞沉降。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度率加快。类风湿因子阳性（滴度1 1：2020）。）。X X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。见案例(n l)视频24第三页，共二十八页。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？2 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么有什么(shn me)(shn me)(shn me)(shn me)不同？不同？3 3、如何对该病人进行护理？、如何对该病人进行护理？第四页，共二十八页。概概 述述 类风湿关节炎（类风湿关节炎（RA RA ）是一种）是一种(y zhn)(y zhn)(y zhn)(y zhn)主主要侵及关节，以慢性、对称性、周围性要侵及关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统、多关节炎性病变为主要特征的多系统、炎症性自身免疫性疾病。炎症性自身免疫性疾病。v临床表现为关节疼痛、肿胀、功能下降。临床表现为关节疼痛、肿胀、功能下降。v可有关节畸形和功能障碍。可有关节畸形和功能障碍。第五页，共二十八页。一一.病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)机制机制 第六页，共二十八页。（一）病因（一）病因(bngyn)(bngyn)1 1感染因素：感染因素：细菌、病毒等。细菌、病毒等。2 2遗传因素遗传因素3 3性激素因素：性激素因素：雌激素可能雌激素可能(knng)(knng)促进类风湿促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能关节炎的发生，孕激素可能(knng)(knng)减轻或防减轻或防止类风湿关节炎的发生。止类风湿关节炎的发生。第七页，共二十八页。（二）发病（二）发病(f bng)机制机制第八页，共二十八页。二二.临床表现临床表现 第九页，共二十八页。1 1关节关节(gunji)(gunji)表现：表现：以手足小关节对称性受以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。跖趾关节病变最常见。（1 1）晨僵）晨僵（2 2）痛与压痛）痛与压痛 （3 3）关节肿）关节肿第十页，共二十八页。（4 4）关节畸形）关节畸形(jxng)(jxng)（5 5）功能障碍）功能障碍 （6 6）特殊关节受累）特殊关节受累第十一页，共二十八页。2 2关节外表现关节外表现 （1 1）类风湿结节：）类风湿结节：常对称发生在关节隆突常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2 2）类风湿血管炎：）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应器和组织，并引起相应(xingyng)(xingyng)的症状。的症状。（3 3）其他：）其他：肺、心、神经系统、血液系统肺、心、神经系统、血液系统等等第十二页，共二十八页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第十三页，共二十八页。（一）检查（一）检查(jinch)(jinch)1 1血液检查血液检查(jinch)(jinch)：一般有轻、中度贫血。一般有轻、中度贫血。2 2血沉和血沉和C C反应蛋白检查：反应蛋白检查：血沉快、血沉快、C C反应反应蛋白增高。蛋白增高。3 3类风湿因子：类风湿因子：4 4、关节滑液检查：、关节滑液检查：增高增高5 5关节关节X X线检查：线检查：以手指及腕关节的以手指及腕关节的X X线片改变最有价值。线片改变最有价值。第十四页，共二十八页。（二）诊断（二）诊断(zhndun)(zhndun)目前通常采用目前通常采用(ciyng)(ciyng)美国风湿病协会美国风湿病协会19871987年的诊断年的诊断标准：标准：（1 1）晨僵持续至）晨僵持续至1 1小时（每天），病程至少小时（每天），病程至少6 6周；周；（2 2）有）有3 3个或个或3 3个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少6 6周；周；（3 3）腕、掌指、近指关节肿至少）腕、掌指、近指关节肿至少6 6周；周；（4 4）对称性关节肿至少对称性关节肿至少6 6周；周；（5 5）有皮下结节；）有皮下结节；（6 6）手）手X X线片改变（至少有线片改变（至少有骨质疏松骨质疏松和关节间和关节间隙的狭窄）；隙的狭窄）；（7 7）类风湿因子阳性（滴度）类风湿因子阳性（滴度1:201:20）。）。符合上述符合上述4项者为肯定的类风湿性项者为肯定的类风湿性关节炎关节炎 第十五页，共二十八页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第十六页，共二十八页。1.1.一般治疗一般治疗(zhlio)(zhlio):休息、制动、锻炼、理疗等。休息、制动、锻炼、理疗等。2 2药物治疗药物治疗 （1 1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。热镇痛作用。（2 2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。（3 3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。关节炎急性发作者。3 3手术治疗：手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。适用关节畸形、失去功能者。第十七页，共二十八页。五、护理五、护理(hl)诊断及措施诊断及措施 第十八页，共二十八页。（一）护理（一）护理(hl)(hl)诊断诊断/问题问题 1 1疼痛疼痛 与关节炎性反应有关与关节炎性反应有关(yugun)(yugun)。2 2有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与关节破坏、畸与关节破坏、畸形有关。形有关。3 3预感性悲哀预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。功能障碍影响生活质量有关。第十九页，共二十八页。1.1.病情观察：病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况力。了解关节外脏器情况(qngkung)(qngkung)。2.2.关节疼痛护理：关节疼痛护理：见本章第见本章第1 1节。节。4.4.晨僵护理：晨僵护理：鼓励病人早晨起床后行温水浴，鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，继之活动关节。夜或用热水浸泡僵硬的关节，继之活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。晨间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。晨僵持续时间长且疼痛明显者，可服用消炎止痛僵持续时间长且疼痛明显者，可服用消炎止痛药物。药物。（二）护理（二）护理(hl)措施措施第二十页，共二十八页。6 6日常护理日常护理（1 1）休息）休息(xi xi)(xi xi)活动：急性期休息活动：急性期休息(xi xi)(xi xi)，缓解，缓解期活动。期活动。（2 2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。（3 3）环境：避免寒冷、潮湿的环境。）环境：避免寒冷、潮湿的环境。（4 4）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。7 7健康指导健康指导你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测治疗，自我监测(jin c)病情及随访？病情及随访？第二十一页，共二十八页。病人，女，病人，女，3535岁。岁。5 5年前开始两手关节年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬肿胀疼痛伴晨僵硬(jingyng)(jingyng)(jingyng)(jingyng)。近。近1 1年来指关节、年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白验室检查：血红蛋白100g/L100g/L。红细胞沉降。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度率加快。类风湿因子阳性（滴度1 1：2020）。）。X X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。见案例(n l)视频24第二十二页，共二十八页。1 1诊断分析诊断分析 该病人长期有腕、掌指、近端指关节对称性该病人长期有腕、掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度1 1：2020），），X X线示：指、腕关节有改变。符合线示：指、腕关节有改变。符合(fh)(fh)类风类风湿关节炎分类标准湿关节炎分类标准4 4项以上，初步诊断为：类风项以上，初步诊断为：类风湿关节炎。湿关节炎。第二十三页，共二十八页。2 2、护理分析、护理分析 关节肿胀疼痛关节肿胀疼痛关节疼痛护理。关节疼痛护理。关节功能关节下降关节功能关节下降功能锻炼。功能锻炼。晨僵晨僵晨僵护理。晨僵护理。胸胸腔腔(xingqing)(xingqing)积积液液观观察察呼呼吸吸，配配合合相相应应治治疗。疗。日常生活问题日常生活问题休息、饮食、环境护理。休息、饮食、环境护理。第二十四页，共二十八页。课堂课堂(ktng)小结小结*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。类风湿关节炎是自身免疫性疾病。*典典型型症症状状是是手手足足小小关关节节对对称称性性肿肿、痛痛、畸畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以以药药物物治治疗疗为为主主，非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药常常与与慢慢作用抗风湿药联合应用。作用抗风湿药联合应用。*主主要要护护理理措措施施是是急急性性期期休休息息，缓缓解解期期锻锻炼炼，关关节节疼疼痛痛(tngtng)(tngtng)护护理理。最最具具特特色色的的护护理理是是晨晨僵护理。僵护理。第二十五页，共二十八页。类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征(tzhng)(tzhng)比较比较 项目项目R AR AS L ES L E部位部位特点特点小关节对称畸形。小关节对称畸形。常累及皮肤、肾、近端指常累及皮肤、肾、近端指间、腕、膝和踝关节。间、腕、膝和踝关节。病变关节对称，畸形少。病变关节对称，畸形少。免疫免疫指标指标RFRF滴度滴度1 1：2020。抗核抗体、抗双链抗核抗体、抗双链DNADNA抗体、抗体、抗抗SmSm抗体均（抗体均（+）。）。发热发热初有，以后少。初有，以后少。活动期经常有发热。活动期经常有发热。主要主要药物药物非甾体类药、慢非甾体类药、慢作用抗风湿药。作用抗风湿药。糖皮质激素、免疫抑制剂。糖皮质激素、免疫抑制剂。护理护理关节、晨僵护理。关节、晨僵护理。皮肤护理。皮肤护理。第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结第八章。2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎。（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何(rnh)脏器和组织，并引起相应的症状。（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周。3预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。1.病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。（1）休息活动：急性期休息，缓解期活动。（3）环境：避免寒冷、潮湿的环境。该病人长期有腕、掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。thank you第二十八页，共二十八页。