学术讨论—缺血性脑血管病(10年杜讲).ppt
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1、缺血性缺血性脑血管疾病脑血管疾病(jbng)宁夏医学院第二附属医院神经内科宁夏医学院第二附属医院神经内科 杜秦川杜秦川第一页,共四十一页。脑脑的的血血液液循循环环(xu y xn hun)第二页,共四十一页。颈内动脉(dngmi)系第三页,共四十一页。第四页,共四十一页。椎动脉系第五页,共四十一页。第六页,共四十一页。分型:按发病分型:按发病(f bng)机制机制 脑血栓形成脑血栓形成(xngchng)脑脑 栓栓 塞塞 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死第七页,共四十一页。脑血栓形成脑血栓形成(xngchng)(一)病因(一)病因(bngyn):动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等:动脉硬化、高血压、糖
2、尿病、高脂血症等(二)发病机制:神经细胞在完全缺血缺氧后十几秒即(二)发病机制:神经细胞在完全缺血缺氧后十几秒即 出现电位变化。出现电位变化。1、动脉粥样硬化动脉粥样硬化 2、血管痉挛、血管痉挛 3、病因未明、病因未明第八页,共四十一页。(三)、病理和(三)、病理和病理生理病理生理:脑缺血性病变病理分期:脑缺血性病变病理分期:1、超早期(、超早期(1-6小时)小时)2、急性期(、急性期(6-24小时)小时)3、坏死期(、坏死期(24-48小时)小时)4、软化、软化(runhu)期(期(3天天-3周)周)5、恢复期(、恢复期(3-4周后)周后)脑梗死发生率颈内动脉系占脑梗死发生率颈内动脉系占4/
3、5,椎基底动脉系占,椎基底动脉系占1/5。第九页,共四十一页。病理生理病理生理:1、急性脑梗死:由中心、急性脑梗死:由中心(zhngxn)坏死区及其周围的坏死区及其周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带组成。缺血半暗带缺血半暗带+梗死灶中心区梗死灶中心区电衰竭阈值电衰竭阈值NC电活动停止电活动停止膜衰竭阈值膜衰竭阈值NC死亡死亡再灌注时间窗再灌注时间窗再灌注损伤再灌注损伤(36h)脑血流量脑血流量(100克脑组织克脑组织/min)20ml10mlNC膜功能衰竭膜功能衰竭加剧脑损伤加剧脑损伤第十页,共四十一页。第十一页,共四十一页。(四)、临床表现:(四)、临床表现:一般特点:一般特点:(1)中老年人
4、多见,有危险因素。)中老年人多见,有危险因素。(2)安静、休息状态下发病,部分病人)安静、休息状态下发病,部分病人 有有TIA前驱症状。前驱症状。(3)按动脉血栓形成部位的不同,相应)按动脉血栓形成部位的不同,相应(xingyng)地出现神经系统局灶性症状和体征。地出现神经系统局灶性症状和体征。(4)一般意识清楚,在发生基底动脉血栓)一般意识清楚,在发生基底动脉血栓 或大面积脑梗死时可出现意识障碍,或大面积脑梗死时可出现意识障碍,甚至脑疝形成、死亡。甚至脑疝形成、死亡。第十二页,共四十一页。1、颈内动脉系颈内动脉系统(前循环)脑梗死统(前循环)脑梗死:(1)颈内动脉血栓形成:临床表现复杂多样。
5、)颈内动脉血栓形成:临床表现复杂多样。同侧同侧H orner征征(颈上交感神经节后纤维(颈上交感神经节后纤维 受损)受损)(同侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼(同侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼 球内陷、面部出汗减少)球内陷、面部出汗减少)对侧偏瘫对侧偏瘫(pintn)、偏身感觉障碍、偏盲,优势半球出现、偏身感觉障碍、偏盲,优势半球出现 失语。失语。单眼一过性失明(单眼一过性失明(眼动脉受累)眼动脉受累)第十三页,共四十一页。第十四页,共四十一页。第十五页,共四十一页。l(2)、)、大脑中动脉血大脑中动脉血栓形成栓形成:a、三偏症状,双眼向病灶侧凝视三偏症状,双眼向病灶侧凝视(nngsh)。b、优势半球受损出
6、现失语。、优势半球受损出现失语。c、不同程度的意识障碍,脑水肿、不同程度的意识障碍,脑水肿 严重时导致脑疝、死亡。严重时导致脑疝、死亡。d、皮层支闭塞偏瘫、偏身感觉、皮层支闭塞偏瘫、偏身感觉 上重下轻,深穿支受累程度均等。上重下轻,深穿支受累程度均等。第十六页,共四十一页。第十七页,共四十一页。(3)、)、大脑前动脉血栓形成大脑前动脉血栓形成:a、对侧中枢性面舌瘫及对侧中枢性面舌瘫及 偏瘫。(上轻下重)偏瘫。(上轻下重)b、尿失禁及抓卧反射,尿失禁及抓卧反射,(2/3旁中央小叶)旁中央小叶)c、双侧闭塞时出现淡漠、双侧闭塞时出现淡漠、欣快欣快(xn kui)等精神症状。等精神症状。(额极与胼胝
7、体受损)(额极与胼胝体受损)第十八页,共四十一页。(1)、大脑后动脉血栓)、大脑后动脉血栓(xushun)形成形成:主干闭塞:主干闭塞:对侧偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、对侧偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、丘脑综合征优势半球受累伴有失读丘脑综合征优势半球受累伴有失读皮层支:皮层支:出现双眼对侧同向偏盲、失读、出现双眼对侧同向偏盲、失读、记忆力损害记忆力损害2、椎基底动脉系统、椎基底动脉系统(xtng)(后循环)脑梗死:(后循环)脑梗死:第十九页,共四十一页。深穿支闭塞:深穿支闭塞:丘脑综合征:对侧深感觉障碍、自发性疼痛、丘脑综合征:对侧深感觉障碍、自发性疼痛、轻偏瘫轻偏瘫(pintn)。红核丘脑综合征:
8、病灶侧舞蹈样不自主运动、红核丘脑综合征:病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调、意向性震颤、小脑性共济失调、对侧偏身感觉障碍。对侧偏身感觉障碍。Weber综合征:同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫。综合征:同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫。第二十页,共四十一页。(2)、)、椎动脉血栓形成椎动脉血栓形成(xngchng):延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征(Wallenberg Sgndrome)第二十一页,共四十一页。(3)、)、基底动脉基底动脉(dngmi)血栓形成血栓形成:主干闭塞主干闭塞:眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、:眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失复视、构音障碍
9、、吞咽困难、共济失 调,病情进展迅速而出现四肢瘫、球调,病情进展迅速而出现四肢瘫、球 麻痹、意识障碍、迅速死亡。麻痹、意识障碍、迅速死亡。分支分支(fnzh)闭塞闭塞:脑干、小脑的梗死。:脑干、小脑的梗死。闭锁综合征:双侧面瘫、球麻痹、四肢闭锁综合征:双侧面瘫、球麻痹、四肢 瘫(脑桥基底双侧梗死)不能讲话、意瘫(脑桥基底双侧梗死)不能讲话、意 识清楚、能睁眼闭眼、眼球垂直运动。识清楚、能睁眼闭眼、眼球垂直运动。第二十二页,共四十一页。基底动脉基底动脉(dngmi)尖综合征尖综合征:临床表现:临床表现:眼球运动及瞳孔异常眼球运动及瞳孔异常 觉醒和行为障碍觉醒和行为障碍 严重记忆障碍严重记忆障碍
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