学术讨论—脑静脉系统血栓形成.简介.ppt
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1、 脑静脉系统血栓脑静脉系统血栓(xushun)(xushun)形成形成 (Cerebral Venous Thrombosis,CVT)第一页,共六十页。脑静脉系统血栓脑静脉系统血栓(xushun)(xushun)形成形成(CVT)概述概述 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 脑静脉系统组成脑静脉系统组成 CVT 的的病理生理特点病理生理特点 CVT的的病因病因 CVT的的临床表现临床表现 各种脑静脉血栓的临床特点各种脑静脉血栓的临床特点 CVT的的辅助检查辅助检查(jinch)(jinch)CVT的诊断的诊断 CVT的治疗的治疗 第二页,共六十页。概述概述(i sh)(i sh)脑
2、静脉脑静脉(jngmi)血栓血栓(xushun)形成形成第三页,共六十页。脑静脉、动脉血栓脑静脉、动脉血栓(xushun)(xushun)的区别的区别 动静脉血管动静脉血管(xugun)(xugun)壁结构差异壁结构差异 管壁管壁(un b)(un b)薄,无瓣膜薄,无瓣膜 分为脑内、外两组分为脑内、外两组 脑静脉吻合支较动脉丰富得多脑静脉吻合支较动脉丰富得多脑静脉吻合支较动脉丰富得多脑静脉吻合支较动脉丰富得多 动脉动脉静脉静脉第四页,共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)、动脉血栓的区别、动脉血栓的区别 起病起病(q bn)(q bn)形式:形式:静脉血栓静脉血栓起起 病形式多样
3、,多呈渐进性,病形式多样,多呈渐进性,动脉血栓动脉血栓常突然起病常突然起病(sudden onset)。临床症状:临床症状:头痛、癫痫的发生率在头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓脑静脉血栓中高于动中高于动 脉性血栓。脉性血栓。第五页,共六十页。脑静脉窦脑静脉窦(Cerebral Venous Sinuses)又称硬脑膜窦又称硬脑膜窦(dural sinuses)组成组成(z chn)(z chn):上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦(横窦、乙状窦)、窦直窦、侧窦(横窦、乙状窦)、窦 汇。汇。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系统
4、组成系统组成第六页,共六十页。A.A.上矢状窦上矢状窦B.B.B.Galen B.Galen 静脉静脉(jngmi)(jngmi)C.C.C.C.眼静脉眼静脉D.D.D.D.面静脉面静脉E.E.E.E.海绵海绵 窦窦F.F.F.F.下岩窦下岩窦G.G.G.G.颈静脉颈静脉H.H.H.H.乙状窦乙状窦I.I.I.I.上岩窦上岩窦J.J.J.J.橫窦橫窦K.K.K.K.直窦直窦L.L.L.L.下矢状窦下矢状窦第七页,共六十页。第八页,共六十页。第九页,共六十页。脑静脉窦内血流方向脑静脉窦内血流方向(fngxing)(fngxing)脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦
5、汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系统组系统组成成第十页,共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系统组系统组成成脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)(cerebral veins)浅静脉组浅静脉组大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉深静脉组深静脉组大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉大脑大静脉 (Galen vein)。第十一页,共六十页。脑静脉血回流受阻脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和
6、毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血(ch xi)颅内压增高颅内压增高脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成 病理生理病理生理第十二页,共六十页。病因分类病因分类非感染性原因:非感染性原因:严重脱水、消耗性疾病(恶液质、晚严重脱水、消耗性疾病(恶液质、晚期癌症)、某些血液病(溶血性贫血、镰状细胞病、血小期癌症)、某些血液病(溶血性贫血、镰状细胞病
7、、血小板增多症、抗凝血酶板增多症、抗凝血酶III缺乏等)、先天性心脏病、充血性缺乏等)、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白阵发性睡眠性血红蛋白(xuhng dnbi)尿、抗磷脂抗体综合征、尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。蛋白和蛋白缺乏症等。感染性原因:感染性原因:头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。脓肿等。脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xus
8、hun)(xushun)形成形成 病因病因第十三页,共六十页。起病形式起病形式急性急性急性急性(jxng)(jxng)起病:起病:起病:起病:48小时内,小时内,28%。亚急性起病:亚急性起病:亚急性起病:亚急性起病:48小时小时-30天,较常见,天,较常见,42%。慢性起病:慢性起病:慢性起病:慢性起病:病情进展超过病情进展超过30天,天,30%。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系系血栓形成血栓形成 临床表现临床表现第十四页,共六十页。头痛头痛(tutng)(tutng)脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成 临床表现临床表现 80%CVT存在头痛。存在头痛
9、。CVT头痛机制:头痛机制:颅内压增高;窦壁肿胀或脑表面颅内压增高;窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜血液渗出致使硬脑膜(nom)上的痛觉纤维受刺激所致。上的痛觉纤维受刺激所致。头痛起病形式头痛起病形式:亚急性亚急性多见,可多见,可慢性慢性或或急性急性,有,有时很突然或呈发作性。时很突然或呈发作性。根据国际头痛协会分类标准,与根据国际头痛协会分类标准,与CVT有关的有关的头痛应伴有以下临床表现之一:头痛应伴有以下临床表现之一:颅内压增高颅内压增高;抽搐抽搐发作发作;局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损。第十五页,共六十页。视乳头水肿视乳头水肿 CVT 视乳头水肿出现率差异较大视乳头水肿出现率差
10、异较大 年轻患者更见,年轻患者更见,45岁以下岁以下(yxi)(yxi)约约33%亚急性或慢性患者达亚急性或慢性患者达亚急性或慢性患者达亚急性或慢性患者达60%60%,急性者为,急性者为,急性者为,急性者为6%6%脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)血栓形血栓形成的临床表现成的临床表现 颅内压增高颅内压增高第十六页,共六十页。癫痫癫痫发病初期:发病初期:1215%;病程中:40%最常见病灶部位:最常见病灶部位:前中央沟区域(qy)发作类型:发作类型:局灶型,全身型。两种类 型常同时出现。脑静脉血栓脑静脉血栓(xushun)(xushun)形形成的临床表现成的临床表现 大脑半球受损大脑半球受
11、损第十七页,共六十页。局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损发病初期:发病初期:15%;病程中:;病程中:60%。以以运动障碍和感觉障碍为主运动障碍和感觉障碍为主,下肢为著。,下肢为著。颅神经麻痹:颅神经麻痹:可提示一些特殊部位的血栓可提示一些特殊部位的血栓(xushun),III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓;颅神经麻痹对应于海绵窦血栓;IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。颅神经损害对应于颈静脉血栓。其它:其它:失语、视觉障碍、小脑体征等。失语、视觉障碍、小脑体征等。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)血栓形血栓形成的临床表现成的临床表现 大脑半球受损大脑半球受损第十八页,共六十页
12、。发病初期少见,约有发病初期少见,约有4%;发病中期:近一半患者有不同程度的醒觉发病中期:近一半患者有不同程度的醒觉(xn ju)水平下降。水平下降。具有可逆性,但通常提示预后不佳。具有可逆性,但通常提示预后不佳。脑静脉血栓脑静脉血栓(xushun)(xushun)形形成的临床表现成的临床表现 意识及精神障碍意识及精神障碍第十九页,共六十页。多见于炎性多见于炎性CVT。表表现现为为不不规规则则发发热热、寒寒颤颤(hnzhn)、多多汗汗、全全身身肌肌肉肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)血栓形血栓形成的临床表现成的临床表现
13、 全身症状全身症状第二十页,共六十页。按部位按部位(bwi)CVT可分为:可分为:大脑浅静脉大脑浅静脉(皮层静脉皮层静脉)血栓血栓 大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓 小脑静脉血栓小脑静脉血栓 颈静脉血栓颈静脉血栓 静脉窦血栓静脉窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓 侧窦侧窦(横窦横窦 及乙状窦及乙状窦)血栓血栓 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓直窦血栓 海绵窦血栓海绵窦血栓 各种脑静脉各种脑静脉(jngmi)(jngmi)血栓的临床特血栓的临床特点点第二十一页,共六十页。其解剖特点决定了血栓易在此部位其解剖特点决定了血栓易在此部位(bwi)形成。形成。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必
14、经之路。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓(superior sagittal sinus thrombosis,SSST)第二十二页,共六十页。多种病因可引起多种病因可引起SSST,其中,其中非感染性原因非感染性原因更为多见。更为多见。临床表现主要是颅内压增高临床表现主要是颅内压增高(znggo)、不同程度的意识障碍、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓(superio
15、r sagittal sinus thrombosis,SSST)第二十三页,共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓(superior sagittal sinus thrombosis,SSST)第二十四页,共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓(superior sagittal sinus thrombosis,SSST)第二十五页,共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓(superior sagittal sinus thrombosis
16、,SSST)This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon.He attended the general casualty but no cause was found.He was discharged with a diagnosis of possible migraine.However,the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later.He was
17、found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested.Full blood count revealed high platelet count(thrombocythemia)but otherwise all the other tests were normal 第二十六页,共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓(superior sagittal sinus thrombosis,SSST)第二十七页,共六十页。预后:预后:单纯
18、上矢状窦血栓在数周或数月后可再通,颅内压恢复正常,预后良好(lingho)。如果累及到其他脑静脉窦或脑静脉,而未能得到及时有效的治疗,其颅压高将持久存在,严重者可造成死亡。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓(superior sagittal sinus thrombosis,SSST)第二十八页,共六十页。横窦和乙状窦统称为侧窦横窦和乙状窦统称为侧窦。病因病因 以耳或乳突以耳或乳突(r t)的急慢性感染最为常见。的急慢性感染最为常见。其感染途径为:直直接接途途径径:如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄的骨质,而后脓肿压迫横窦,使窦内血流淤滞并伴有炎性改变。间
19、间间间接接接接途途途途径径径径:乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生血栓,而后血栓扩展到乙状窦,开始为附壁血栓,后渐扩大为静脉窦血栓。横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓(xushun)(xushun)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓第二十九页,共六十页。临床表现临床表现 一侧橫窦闭塞时可无症状。一侧橫窦闭塞时可无症状。不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构 横窦血栓横窦血栓向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦时,造成外展神经麻痹
20、。时,造成外展神经麻痹。扩展至颈静脉扩展至颈静脉扩展至颈静脉扩展至颈静脉时时,可影响到可影响到IX、X、XI颅神经。颅神经。血栓血栓向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦时,压迫三叉神经节或三叉神经第一支。时,压迫三叉神经节或三叉神经第一支。血栓血栓经窦汇或下吻合静脉经窦汇或下吻合静脉经窦汇或下吻合静脉经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦扩展到上矢状窦扩展到上矢状窦扩展到上矢状窦时,会产生严重时,会产生严重(ynzhng)的颅的颅 内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦
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