学术讨论—类风湿关节炎2.ppt
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1、类风湿关节炎类风湿关节炎RheumatoidRheumatoid ArthritisArthritis 第一页,共三十七页。n 概述概述n 病因与发病机制病因与发病机制n 病理病理(bngl)n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 治疗治疗 第二页,共三十七页。概述概述概述概述(i sh)(i sh)l对称性、周围性、进行性、侵袭性、多关节对称性、周围性、进行性、侵袭性、多关节慢性自身慢性自身免疫性疾病。免疫性疾病。l病程:病程:持续、反复持续、反复发作发作(fzu)(fzu)过程。过程。l病理:病理:滑膜炎滑膜炎及血管炎及血管炎l患病率:患
2、病率:0.32%0.32%0.36%0.36%l高发人群:高发人群:35355050岁,男岁,男:女女 1:31:3第三页,共三十七页。n 概述概述n 病因与发病机制病因与发病机制n 病理病理(bngl)n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 治疗治疗 第四页,共三十七页。病因与发病病因与发病病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)机制机制机制机制一、感染因子一、感染因子(ynz)(ynz)分枝杆菌、肠道细菌、分枝杆菌、肠道细菌、EBEB病毒等和病毒等和RARA发病有关发病有关二、遗传倾向二、遗传倾向 HLAHLADR4DR4的人群发
3、生的人群发生RARA的相对危险性较正常人群高的相对危险性较正常人群高3 34 4倍。倍。提示提示DR4DR4分子是本病易感的遗传基础。分子是本病易感的遗传基础。三、免疫紊乱三、免疫紊乱 T T、B B淋巴细胞淋巴细胞 巨噬样滑膜细胞与成纤维样滑膜细胞巨噬样滑膜细胞与成纤维样滑膜细胞 细胞因子细胞因子 第五页,共三十七页。B B细胞细胞(xbo)(xbo)某种抗原某种抗原吞噬吞噬 消化消化 递呈递呈 T T细胞细胞巨噬细胞巨噬细胞IL-1TNFIL-2 r-干扰素干扰素类风湿因子类风湿因子激活激活ILIL1 1 促进花生四烯酸代谢、激活促进花生四烯酸代谢、激活(j hu)(j hu)胶原酶和破骨
4、细胞胶原酶和破骨细胞TNF TNF 直接参与炎症过程直接参与炎症过程r r干扰素和干扰素和ILIL2 2 促进巨噬细胞的增殖促进巨噬细胞的增殖 ILIL2 2 促进淋巴细胞的增殖促进淋巴细胞的增殖病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制与发病机制与发病机制第六页,共三十七页。n 概述概述n 病因与发病机制病因与发病机制(jzh)n 病理病理n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 治疗治疗 第七页,共三十七页。血管翳是造成血管翳是造成(zo chn)关节破坏的病关节破坏的病理基础。理基础。膜滑炎膜滑炎病理病理病理病理(b
5、ngl)(bngl)改变改变改变改变第八页,共三十七页。血管炎血管炎关节外表现关节外表现(bioxin)的病理基的病理基础础病理病理病理病理(bngl)(bngl)改变改变改变改变第九页,共三十七页。n 概述概述n 病因与发病机制病因与发病机制n 病理病理n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断和鉴别(jinbi)诊断诊断n 治疗治疗 第十页,共三十七页。关节表现关节表现 关节外表现关节外表现 晨僵晨僵 类风湿结节类风湿结节 痛与压痛痛与压痛 类风湿血管炎类风湿血管炎 关节肿胀关节肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)肺脏改变肺脏改变 关节畸形关节畸形
6、心脏受累心脏受累 关节功能障碍关节功能障碍 肾脏受累肾脏受累 神经及血液系统神经及血液系统临床表现临床表现临床表现临床表现第十一页,共三十七页。关节关节关节关节(gunji)(gunji)表表表表现现现现 关节功能障碍分级关节功能障碍分级级:能照常进行日常生活和各项工作。级:能照常进行日常生活和各项工作。极:可进性一般的日常生活和某种职业工极:可进性一般的日常生活和某种职业工 作,但对参与其它项目作,但对参与其它项目(xingm)(xingm)活动受限。活动受限。级:可进性一般的日常生活,但对参与某种级:可进性一般的日常生活,但对参与某种 职业工作或与其它项目活动受限。职业工作或与其它项目活动
7、受限。级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限。级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限。第十二页,共三十七页。l胃肠道:胃肠道:上腹不适、胃痛、恶心、纳差、黑粪上腹不适、胃痛、恶心、纳差、黑粪l肾肾 脏脏 :少见,多为抗风湿药物引起的肾损害少见,多为抗风湿药物引起的肾损害l神经系统:脊髓受压、周围神经病变神经系统:脊髓受压、周围神经病变l血液血液(xuy)(xuy)系统:小细胞低色素性贫血系统:小细胞低色素性贫血 Felty Felty综和征综和征 :类风湿关节炎者伴有脾大、中性:类风湿关节炎者伴有脾大、中性 粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板少粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板少l干燥综合
8、征:干燥综合征:30%30%40%40%合并干燥综合征合并干燥综合征关节关节关节关节(gunji)(gunji)外表现外表现外表现外表现第十三页,共三十七页。n 概述概述n 病因与发病机制病因与发病机制(jzh)n 病理病理n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 治疗治疗 第十四页,共三十七页。l血常规血常规 有轻中度贫血有轻中度贫血(pnxu)(pnxu)、疾病活动时血小板可、疾病活动时血小板可升高升高l血沉血沉 疾病活动时升高,无特异性疾病活动时升高,无特异性l类风湿因子(类风湿因子(RFRF)7070的的RARA阳性阳性l 特异性不高特
9、异性不高l 可出现于其它结缔组织病可出现于其它结缔组织病l 某些感染性疾病如肝炎、结核等某些感染性疾病如肝炎、结核等 l 5 5的正常人的正常人 RF RF 阳性不一定是阳性不一定是RARA,RFRF阴性亦不能否定阴性亦不能否定RARA辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查第十五页,共三十七页。类风湿关节炎的主要自身抗体类风湿关节炎的主要自身抗体 RFRF (类风湿因子类风湿因子(ynz)(ynz)APF APF (抗核周因子抗核周因子)AKA AKA (抗角蛋白抗体抗角蛋白抗体)AFA AFA (抗聚角蛋白微丝蛋白抗体)(抗聚角蛋白微丝蛋白抗体)抗抗CCPCCP(环瓜氨酸肽)(
10、环瓜氨酸肽)意义:用于类风湿关节炎的早期诊断意义:用于类风湿关节炎的早期诊断辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查第十六页,共三十七页。关节关节X X线检查线检查 :期期 可见关节周围软组织的肿胀阴影可见关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松关节端的骨质疏松 期期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄 期期 关节面出现关节面出现(chxin)(chxin)虫凿样破坏性改变虫凿样破坏性改变 期期 出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查第十七页,共三十七页
11、。lCTCT:可以显示在:可以显示在X X线片上看不出的骨破坏线片上看不出的骨破坏lMRIMRI:可以显示关节软组织早期病变:可以显示关节软组织早期病变l类风湿结节的活检类风湿结节的活检(hu jin)(hu jin):典型的病理改变有助于本病的诊典型的病理改变有助于本病的诊断断辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查第十八页,共三十七页。n 概述概述n 病因病因(bngyn)与发病机制与发病机制n 病理病理n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 治疗治疗 第十九页,共三十七页。1987年美国年美国(mi u)风湿病学会风湿病学会
12、晨僵持续晨僵持续1 1小时(小时(6 6周)周)有三个或三个以上关节关节肿胀(有三个或三个以上关节关节肿胀(6 6周)周)腕、掌指和近端指间关节肿(腕、掌指和近端指间关节肿(6 6周周)对称性关节肿(对称性关节肿(6 6周)周)有皮下结节有皮下结节X X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)线改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)类风湿因子阳性类风湿因子阳性符合符合4 4项者即可诊断项者即可诊断诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准标准标准第二十页,共三十七页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎 u 青年男性多见青年男性多见u 主要侵犯骶髂关节及脊柱主要侵犯骶髂关节及脊柱u 外周关节
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