学术讨论—中国骨科大手术静.ppt
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1、中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防(yfng)指南指南第一页,共三十一页。引子引子(yn zi)l骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venous thrombo ebolism,VTE)发生率较高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院(yyun)内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法,不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险,减轻患者痛苦,大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用。为提高骨科相关静脉血栓栓塞症的预防水平、规范其预防方法,特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。第二页,共三十一页。“骨科大手术骨科大手术”涵盖涵盖(hn i)范
2、围范围l人工(rngng)全髋关节置换术 (total hip replacement,THR)、l人工全膝关 (total knee replacement,TKR)l髋部周围骨折手术 (hip fracturessurgery,HFS)第三页,共三十一页。静脉静脉(jngmi)血栓栓塞症血栓栓塞症 血液在静脉内不正常地凝结(nngji),使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型:l深静脉(jngmi)血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)l肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thrombo embolism,PTE),第四页,共三十一页。深静脉血栓
3、深静脉血栓(xushun)形成形成(DVT)l可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多 l下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源 l预防(yfng)DVT可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。第五页,共三十一页。肺动脉血栓肺动脉血栓(xushun)栓塞症栓塞症 l指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸(hx)功能障碍疾病l骨科围手术期死亡的重要原因之一 第六页,共三十一页。l国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率如表1所示。一项亚洲7个国家(guji)19个骨科中心407例人工全髋、全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后DVT发生率的调查研究表明,经静脉
4、造影证实DVT的发生率为43.2(120278)。第七页,共三十一页。第八页,共三十一页。静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症静脉静脉静脉静脉损伤损伤损伤损伤静脉血流停滞静脉血流停滞静脉血流停滞静脉血流停滞血液高凝状血液高凝状血液高凝状血液高凝状态态态态第九页,共三十一页。骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往(j wn)静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪
5、、制动、术中应用静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等。静脉静脉静脉静脉损伤损伤损伤损伤静脉血液瘀滞静脉血液瘀滞静脉血液瘀滞静脉血液瘀滞血液高凝状血液高凝状血液高凝状血液高凝状态态态态骨科大手骨科大手骨科大手骨科大手术术术术等等等等危危危危险险险险因素因素因素因素第十页,共三十一页。第十一页,共三十一页。三、预防三、预防(yfng)骨科大手术骨科大手术DVT的措施的措施l基本预防l物理
6、(wl)预防l药物预防第十二页,共三十一页。(一一)基本基本(jbn)预防措施:预防措施:(1)手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤;(2)规范使用止血带;(3)术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍;(4)常规进行静脉血栓知识宣教,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作;(5)术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水(tu shu);(6)建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。第十三页,共三十一页。(二二)物理物理(wl)预防措施:预防措施:足底静脉泵、间歇(jin xi)充气加压装置及梯度压力弹力袜等,利用机械原理促使下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降低术
7、后下肢DVT的发生率。推荐与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。出血风险降低后,仍建议与药物预防联合应用。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者,可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌。第十四页,共三十一页。下列情况下列情况(qngkung)禁用物理预防措施:禁用物理预防措施:(1)充血性心力衰竭,肺水肿或下肢严重水肿;(2)下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉或肺栓塞;(3)间歇充气(chn q)加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。第十
8、五页,共三十一页。(三三)药物药物(yow)预防措施:预防措施:1普通肝素2低分子(fnz)肝素3Xa因子抑制剂4维生素K拮抗剂对有出血风险的患者应权衡预防下肢DVT与增加出血风险的利弊。第十六页,共三十一页。1普通普通(ptng)肝素肝素普通肝素可以降低(jingd)下肢DVT的风险,但治疗窗窄,使用时应高度重视以下问题:(1)常规监测活化部分凝血酶原时间,以调整剂量;(2)监测血小板计数,预防肝素诱发血小板减少症引起的出血;(3)长期应用肝素可能会导致骨质疏松。第十七页,共三十一页。2低分子低分子(fnz)肝素肝素低分子肝素的特点:(1)可根据体重调整剂量,皮下注射(p xi zh sh)
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