学术讨论—第六节强直性脊柱炎讲述.ppt
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1、强直性脊柱炎Ankylosing spondylitis AS第一页,共三十四页。定义(dngy)强直性脊柱炎是一种中轴骨骼系统的慢性炎症性疾病,累及骶髂关节和脊柱,骶髂关节炎的存在是其特征。多见于青年人,男性(nnxng)与女性之比为5:1第二页,共三十四页。病因及发病(f bng)机制AS病因(bngyn)不清1)遗传 HLA-B27阳性者发病率可达1020%,AS有家族聚集倾向。2)细菌感染 肺炎克雷伯杆菌3)免疫学异常 60%AS患者免疫球蛋白增高,血清中有循环免疫复合物存在。第三页,共三十四页。病因及发病(f bng)机制AS病因不清1)遗传 HLA-B27阳性者发病率可达1020%
2、,AS有家族聚集倾向。2)细菌(xjn)感染 肺炎克雷伯杆菌3)免疫学异常 60%AS患者免疫球蛋白增高,血清中有循环免疫复合物存在。第四页,共三十四页。病理(bngl)附着点炎或肌腱端病,炎症主要集中在肌腱、韧带和筋膜与骨的连接处。脊柱周围韧带慢性炎症使韧带硬化,骨赘形成并纵向延伸,在两个相邻的椎体间连接形成骨桥。椎间盘纤维环与骨连接处骨化(hu)使椎体变方,脊柱呈“竹节状”上述病变由下而上或由上而下发展,最终使脊柱强直,活动受限。第五页,共三十四页。临床表现起病缓慢隐匿男性多见发病(f bng)年龄多见于1040岁第六页,共三十四页。症状(zhngzhung)早期症状常为腰骶痛或不适(bs
3、h)、晨僵等。也可为臀部腹股沟区酸痛不适(bsh),症状可以向下肢放散,类似坐骨神经痛。少数患者可已颈胸痛为首发表现。症状在静止休息时反而加重,活动后缓解。夜间影响睡眠,严重者可在睡眠中痛醒,修下床活动后方能缓解。第七页,共三十四页。症状(zhngzhung)大多数以下肢大关节炎症为首发症状(髋膝踝),常为非对称性、反复发作与缓解。较少表现为持续性和破坏性,与类风湿性不同。其他为附着点炎所致的胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子(zhun z)、坐骨结节或足跟、足掌部位疼痛。第八页,共三十四页。症状(zhngzhung)典型表现 腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减小。早期为附着点炎引起
4、,对非甾体药物反应(fnyng)好。后期为脊柱强直所致,对治疗反映不大。第九页,共三十四页。症状(zhngzhung)随着病程的进展,整个脊柱可自下而上发生(fshng)强直。先是腰椎前突消失,进而秤驼背畸形,颈椎活动受限,胸肋连接融合,胸廓变硬,呼吸靠膈肌运动。第十页,共三十四页。症状(zhngzhung)关节外表现 1 全身表现 发热 消瘦 乏力 食欲下降 2 眼部症状 结膜炎 虹膜炎 色素膜炎 葡萄膜炎(25%发生率,与疾病(jbng)严重程度无关,见于任何时期,有自限性,少数可失明)3 心脏表现 见于晚期 (主动脉瓣关闭不全、房室或束支传导障碍、心包炎、心肌炎)第十一页,共三十四页。症
5、状(zhngzhung)4 肺部表现 肺尖纤维化 胸廓僵硬可导致吸气时不能充分扩张肺部,有膈肌代偿呼吸。5神经系统表现 晚期可由脊柱强直和骨质疏松,引起锥体骨折,椎间盘脱出(tu ch)产生脊髓压迫症状。马尾综合症原因不明。骨折常见于颈椎,所引起的四肢瘫是AS最可怕的并发症,死亡率高。6 淀粉样变 见于肾脏和直肠 7 极少见 IgA肾病第十二页,共三十四页。体征常见为骶髂关节压痛,脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限,胸廓活动度减低,枕墙距0。1 骶髂关节检查(jinch)4字试验 2 腰椎活动度检查 Schober试验 方法:患者直立,在背部正中线骶髂水平作一标记为0,向下作5cm标记,向上作10
6、cm标记,让患者弯腰(保持双腿直立),测量上下俩标记间距离,若增加少于4cm为阳性。第十三页,共三十四页。体征 3 胸廓活动度检查 患者直立,用刻度软尺测其第四肋间隙水平深呼、吸之胸围差,小于5cm为异常。4 枕墙试验 患者直立,足跟、臀、背贴墙,眼平视,测量枕骨结节与墙之间的水平距离(jl),正常为0。第十四页,共三十四页。实验室1 血常规 wbc正常或升高,15%有贫血(pnxu)2 ESR和CRP 75%升高3 血清免疫球蛋白 IgA轻中度增高4 RF 同普通人群5 HLA-B27 90%患者阳性 第十五页,共三十四页。影像学检查(jinch)1 常规(chnggu)X线平片 可观察骶髂
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