学术讨论—第六篇-第二章-耳的检查.ppt
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1、耳的检查耳的检查 一、课时安排:75分钟 二、授课类型:理论课 三、目的要求:(一)掌握(zhngw)外耳检查法、耳镜检查法、音叉检查法。(二)熟悉咽鼓管吹张法、电耳镜检查法、鼓气耳镜检查法、自发性眼震检查法。(三)了解纯音测听、声阻抗测试与电反应测听法的原理和检查方法,熟悉其临床意义。(四)了解旋转试验、冷热试验与电眼震描图检查的方法和临床意义。(五)了解影像检查在诊断耳鼻咽喉疾病的重要性。第一页,共四十页。四、教学重点:(一)外耳检查法、耳镜检查法、音叉(ynch)检查法。(二)咽鼓管吹张法、电耳镜检查法、鼓气耳镜检查法、自发性眼震检查法。五、教学难点:音叉检查法 六、教学方法:讲授法、启
2、发式教学 七、教学手段:板书、实物、挂图、多媒体教学 第二页,共四十页。耳的检查耳的检查 一、耳的一般检查法(一)外耳的检查法:(二)耳镜检查法:受检者侧坐,受检耳朝向检查者。将额镜反光焦点对准外耳道口,一手将耳廓向外后上方牵拉(婴幼儿向后下方牵拉),一手食指向前推压耳屏,以使外耳道变直。1、鼓膜所见:正常鼓膜为半透明、灰白色、有光泽的薄膜,边缘近鼓环处较厚,前下方有一三角形反光区即光锥,尖向后上,止于脐部与锤骨(chug)柄末端相连。锤内柄呈黄白色棒状,由前上向后下至鼓膜脐部,锤骨(chug)柄上端有一向前突出的白点即锤骨(chug)短突,由短突向前、向后分别伸出前、后皱襞,前、后皱襞上方三
3、角形区为松弛部,与外耳道皮肤相同,色淡红,无光泽。其下为紧张部。为了便于描写病变部位,将鼓膜沿锤骨柄向后下方作一延长线,再通过脐部作一与此延长线垂直的线,而将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限。检查时应注意鼓膜的色泽及正常标志,有无充血、膨隆、内陷、混浊、增厚、瘢痕、钙斑、液面(发线)、穿孔与分泌物等病变现象。第三页,共四十页。徒手(tshu)检查法耳镜检查法第四页,共四十页。第五页,共四十页。()内陷:表现为光锥缩短、分散或消失,锤骨短突明显突出(t ch),锤骨柄向后上方移位,似缩短变横、多由于咽鼓管阻塞或鼓室内粘连所致。()混浊:鼓膜增厚失去光泽,表面标志不清,呈局部或广泛的白色混浊
4、或局限性发白增厚的瘢痕,有时可见界限分明的黄白色钙化斑,为中耳炎症后遗所致。()穿孔:应注意穿孔部位、大小、形状、分泌物量及性质等,穿孔内鼓室粘膜有无肿胀、肉芽、息肉或胆脂瘤分泌物等。第六页,共四十页。第七页,共四十页。第八页,共四十页。二、咽鼓管检查法:是将空气经咽鼓管吹入中耳,以检查咽鼓管的通畅度、有无狭窄和阻塞、鼓室外有无液体存留,并进行治疗的方法。(一)捏鼻鼓气法(二)咽水通气法(三)导管(dogun)吹张法(四)对有鼓膜穿孔的病例,除上述方法外,还可用下列方法进行检查 捏鼻鼓气(q)法第九页,共四十页。咽水通气(tng q)法导管(dogun)吹张法第十页,共四十页。三、听力检查法
5、听力检查的目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。检查方法甚多,一类是观察患者主观判断后作出的反应,称主观测听法,如耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查等,但此法常可因年龄过小、精神心理状态失常等多方面因素而影响正确的测听结论。另一类是不需要患者对声刺激做出主观判断反应,可以客观地测定听功能情况,称客观测听法,其结果较精确可靠,有以下几种:、通过观察声刺激引起的非条件反射来了解听力(如瞬目、转头、肢体活动(hu dng)等)。、通过建立条件反射或习惯反应来检查听力(如皮肤电阻测听、西洋镜测听等)。、利用生物物理学方法检查听力(如声阻抗-导纳测听)。、利用神经生物学方法检查听力(如耳蜗电
6、图、听性脑干反应)。第十一页,共四十页。(一)语音试验:(二)表试验:(三)音叉检查:是鉴别耳聋性质最常用的方法。常用C调倍频程五支一组音叉,其振动频率分别为 128、256、512、1024、和2048Hz。检查时注意:、应击动音叉臂的上1/3处。、敲击(qio j)力量应一致,不可用力过猛或敲击(qio j)台桌硬物,以免产生泛音。、检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致,并同外耳道口同高,距外耳道口约1cm左右。、检查骨导时则把柄底置于颅面。、振动的音叉不可触及周围任何物体。第十二页,共四十页。、林纳试验(Rinne test,RT):又称气骨导对比试验,是比较同侧气
7、导和骨导的一种检查方法。取C256的音叉,振动后置于乳突鼓窦区测其骨导听力,待听不到声音时记录其时间,立即将音叉移置于外耳道口外侧1cm外,测其气导听力。若仍能听到声音,则表示气导比骨导时间长(ACBC),称林纳试验阳性(RT“”)(图2-23)。反之骨导比气导时间长(BCAC),则称林纳试验阴性(RT“”)。正常人气导比骨导时间长12倍,为林纳试验阳性。传导性聋因气导障碍,则骨导比气导长,为阴性。感音神经性聋气导及骨导时间均较正常短,且听到声音亦弱故为短阳性。气导与骨导时间相等者(AC=BC,RT“”)亦属传导性聋。如为一侧重度感音神经性聋,气导和骨导的声音皆不能听到,患者(hunzh)的骨
8、导基本消失,但振动的声波可通过颅骨传导至对侧健耳感音,以致骨导较气导为长,称为假阴性。第十三页,共四十页。第十四页,共四十页。、韦伯试验(Weber test,WT):又称骨导偏向试验,系比较两耳骨导听力的强弱。取C256或C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中,让患者比较哪一侧耳听到的声音较响,若两耳听力正常或两耳听力损害性质、程度相同,则感声音在正中,是为骨导无偏向;由于气导有抵消骨导作用,当传导性聋时患耳气导有障碍(zhng i),不能抵消骨导,以至患耳骨导要比健耳强,而出现声音偏向患耳;感音神经性聋时则因患耳感音器官有病变,故健耳听到的声音较强,而出现声音偏向健耳。记录时除文字说明外
9、,可用“”表示偏向侧,用“=”表示无偏向。、施瓦巴赫试验(Schwabach test,ST):又称骨导对比试验,为比较正常人与患者骨导的时间,将振动的C256音叉柄底交替置于患者和检查者的乳突部鼓窦区加以比较,正常者两者相等;若患者骨导时间较正常耳延长,为施瓦巴替试验延长(ST“+”),为传导性聋;若较正常者短,则为骨导对比试验缩短(ST“-”),为感音神经性聋。用以上方法测定听力,其结果应结合临床进行全面分析,才能判断耳聋的性质。第十五页,共四十页。第十六页,共四十页。试验方法听力正常传导性聋感音神经性聋混合性聋林 纳 试 验、(-)RT气导骨导(+)气导骨导(一)气导=骨导()气导骨导(
10、均短于正常)(短+)(+)、(-)或()韦伯试验WT正中(=)偏向患耳或较重耳偏向健耳或较轻耳不定施瓦巴替试验ST正常(相等)延长(+)缩短(-)缩短(-)第十七页,共四十页。(四)纯音听力计检查法:检查的记录曲线(听力曲线)称听力图。听力计以正常人的平均听阈为标准零级,即正常青年人的听阈在听力计上为O dB。用纯音力计测出的纯音听阈均值为听力级。听力减退时需增加声音强度方能听到声音,所增加的强度即为听力损失的程度。1、纯音听阈测试:(1)测试方法:纯音听阈测试包括气导和骨导测试。(2)听力图的分析 传导性聋(见图):骨导曲线正常或接近正常,气导曲线听力损失在3060dB之间,一般低频听力损失
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