学术讨论—第六章+功能性胃肠病.ppt
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1、消化系统消化系统(xiohu xtng)疾疾病病内科学内科学(kxu)普通普通(ptng)(ptng)高等教育高等教育“十一五十一五”国家级规划国家级规划教材教材卫生部卫生部“十一五十一五”规划教材规划教材第一页,共三十七页。功能性胃肠病Functional Gastrointestinal Disorders第二页,共三十七页。定义:定义:定义:定义:是一组胃肠道功能紊乱综合征,具有是一组胃肠道功能紊乱综合征,具有是一组胃肠道功能紊乱综合征,具有是一组胃肠道功能紊乱综合征,具有(jyu)(jyu)腹胀、腹痛、腹胀、腹痛、腹胀、腹痛、腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状,常伴有失眠、焦虑、抑腹
2、泻及便秘等消化系统症状,常伴有失眠、焦虑、抑腹泻及便秘等消化系统症状,常伴有失眠、焦虑、抑腹泻及便秘等消化系统症状,常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等,慢性或反复发作,临床上无法找郁、头昏、头痛等,慢性或反复发作,临床上无法找郁、头昏、头痛等,慢性或反复发作,临床上无法找郁、头昏、头痛等,慢性或反复发作,临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常。到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常。到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常。到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常。涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、涉及的部位包括咽、
3、食管、胃、胆道、oddioddi括约肌、小括约肌、小括约肌、小括约肌、小肠和肠和肠和肠和(或或或或)大肠、肛门等,因症状特征而有不同命名。大肠、肛门等,因症状特征而有不同命名。大肠、肛门等,因症状特征而有不同命名。大肠、肛门等,因症状特征而有不同命名。第三页,共三十七页。第二节第二节 肠易激综合征肠易激综合征 第一节第一节 功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)(xio hu b lin)第四页,共三十七页。第一节第一节 功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)(xio hu b lin)Functional Dyspepsia第五页,共三十七页。定义:定义:
4、定义:定义:功能性消化不良(功能性消化不良(功能性消化不良(功能性消化不良(FDFD)指具有上腹部疼痛或烧灼)指具有上腹部疼痛或烧灼)指具有上腹部疼痛或烧灼)指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀感、餐后上腹饱胀感、餐后上腹饱胀感、餐后上腹饱胀(bo zhn)(bo zhn)和早饱感,伴食欲不振、和早饱感,伴食欲不振、和早饱感,伴食欲不振、和早饱感,伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状,经检查排除引嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状,经检查排除引嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状,经检查排除引嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征起这些症状的器质性疾病
5、的一组临床综合征起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征 。消化。消化。消化。消化不良在普通人群中占不良在普通人群中占不良在普通人群中占不良在普通人群中占19%19%41%41%第六页,共三十七页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制一、运动障碍一、运动障碍一、运动障碍一、运动障碍二、内脏高敏感性二、内脏高敏感性二、内脏高敏感性二、内脏高敏感性三、胃酸分泌三、胃酸分泌三、胃酸分泌三、胃酸分泌四、四、四、四、HpHpHpHp感染感染感染感染五、精神心理因素五、精神心理因素五、精神心理因素五、精神心理因素六、其他:
6、脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差,服用六、其他:脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差,服用六、其他:脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差,服用六、其他:脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差,服用(f(f(f(f yn)yn)yn)yn)(NSAIDNSAIDNSAIDNSAID)和饮食不当等)和饮食不当等)和饮食不当等)和饮食不当等第七页,共三十七页。临床表现临床表现一、症状一、症状一、症状一、症状 (1)(1)上胃肠道消化不良症状:餐后饱胀、早饱感、上上胃肠道消化不良症状:餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛和上腹部烧灼感,伴食欲不振、嗳气、恶腹部疼痛和上腹部烧灼感,伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。常以某一种或者某一组
7、症状为主,在心或呕吐等。常以某一种或者某一组症状为主,在病程中症状也可以发生变化。病程中症状也可以发生变化。以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。(2)(2)神经精神症状:可有失眠神经精神症状:可有失眠(sh min)(sh min)(sh min)(sh min),焦虑,抑郁,焦虑,抑郁,恐惧,头痛,注意力不集中以及疑病等。恐惧,头痛,注意力不集中以及疑病等。第八页,共三十七页。二、体征二、体征二、体征二、体征 无特异体征,部分病人有中上腹压痛。无特异体征,部分病人有中上腹压痛。
8、无特异体征,部分病人有中上腹压痛。无特异体征,部分病人有中上腹压痛。三、分型三、分型 可分为两个临床亚型(罗马可分为两个临床亚型(罗马可分为两个临床亚型(罗马可分为两个临床亚型(罗马(lu m)(lu m)):):):):餐后不适综合征餐后不适综合征餐后不适综合征餐后不适综合征(postprandial distress syndrome(postprandial distress syndrome,PDS)PDS)上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征(epigastric pain syndrome,EPSepigastric pain syndrome,EPS)两型可重
9、叠两型可重叠临床表现临床表现第九页,共三十七页。一、诊断标准(罗马一、诊断标准(罗马一、诊断标准(罗马一、诊断标准(罗马)1 1功能性消化不良的诊断标准如下功能性消化不良的诊断标准如下功能性消化不良的诊断标准如下功能性消化不良的诊断标准如下(1 1)必须包括以下)必须包括以下)必须包括以下)必须包括以下1 1项或多项:项或多项:项或多项:项或多项:餐后饱胀;餐后饱胀;餐后饱胀;餐后饱胀;早饱感;早饱感;早饱感;早饱感;上腹痛;上腹痛;上腹痛;上腹痛;上腹烧灼感。上腹烧灼感。上腹烧灼感。上腹烧灼感。(2 2)无可以解释上述症状的结构性疾病的证据(包括胃镜)无可以解释上述症状的结构性疾病的证据(包
10、括胃镜)无可以解释上述症状的结构性疾病的证据(包括胃镜)无可以解释上述症状的结构性疾病的证据(包括胃镜检查检查检查检查(jinch)(jinch))。)。)。)。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月,近个月,近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)第十页,共三十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)2 2 2 2餐后不适综合征的诊断标准如下餐后不适综合征的诊断标准如下餐后不适综合征的诊断标准如下餐后不适综合征的诊断标准如下(1 1 1
11、1)必须包括以下)必须包括以下)必须包括以下)必须包括以下1 1 1 1项或项或项或项或2 2 2 2项:项:项:项:发生在进食平常食量后的发生在进食平常食量后的发生在进食平常食量后的发生在进食平常食量后的餐后饱胀不适,每周发作数次;餐后饱胀不适,每周发作数次;餐后饱胀不适,每周发作数次;餐后饱胀不适,每周发作数次;早饱感使不能完成平常早饱感使不能完成平常早饱感使不能完成平常早饱感使不能完成平常食量的进食,每周发作数次。食量的进食,每周发作数次。食量的进食,每周发作数次。食量的进食,每周发作数次。*诊断症状出现至少诊断症状出现至少诊断症状出现至少诊断症状出现至少6 6 6 6个月,近个月,近个
12、月,近个月,近3 3 3 3个月符合以上诊断标个月符合以上诊断标个月符合以上诊断标个月符合以上诊断标准准准准(2 2 2 2)支持诊断的条件有:)支持诊断的条件有:)支持诊断的条件有:)支持诊断的条件有:上腹胀或餐后恶心上腹胀或餐后恶心上腹胀或餐后恶心上腹胀或餐后恶心(xn)(xn)(xn)(xn)、过、过、过、过度嗳气;度嗳气;度嗳气;度嗳气;可同时存在上腹疼痛综合征。可同时存在上腹疼痛综合征。可同时存在上腹疼痛综合征。可同时存在上腹疼痛综合征。第十一页,共三十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)3上腹疼痛综合征的诊断标准如下上腹
13、疼痛综合征的诊断标准如下(1)必须包括以下所有条件:)必须包括以下所有条件:至少至少至少至少(zhsho)(zhsho)中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感,每周中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感,每周中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感,每周中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感,每周至少至少至少至少(zhsho)(zhsho)1 1次;次;次;次;疼痛为间断性;疼痛为间断性;疼痛为间断性;疼痛为间断性;不放射或不在腹部不放射或不在腹部不放射或不在腹部不放射或不在腹部其他区域、胸部出现;其他区域、胸部出现;其他区域、胸部出现;其他区域、胸部出现;排便或排气后不缓解;排便或排气后不缓解;排便或排气后不缓解;排便或排气
14、后不缓解;不符不符不符不符合胆囊或合胆囊或合胆囊或合胆囊或OddiOddi括约肌功能障碍的诊断。括约肌功能障碍的诊断。括约肌功能障碍的诊断。括约肌功能障碍的诊断。*诊症状出现至少诊症状出现至少诊症状出现至少诊症状出现至少6 6个月,近个月,近个月,近个月,近3 3个月符合以上诊断标准个月符合以上诊断标准个月符合以上诊断标准个月符合以上诊断标准(2 2)支持诊断的条件有:)支持诊断的条件有:)支持诊断的条件有:)支持诊断的条件有:疼痛可为灼烧样,但不向疼痛可为灼烧样,但不向疼痛可为灼烧样,但不向疼痛可为灼烧样,但不向胸骨后传导;胸骨后传导;胸骨后传导;胸骨后传导;疼痛常因进餐诱发或缓解,当也可发
15、生疼痛常因进餐诱发或缓解,当也可发生疼痛常因进餐诱发或缓解,当也可发生疼痛常因进餐诱发或缓解,当也可发生在空腹状态;在空腹状态;在空腹状态;在空腹状态;可同时存在餐后不适综合征。可同时存在餐后不适综合征。可同时存在餐后不适综合征。可同时存在餐后不适综合征。第十二页,共三十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)二、诊断程序二、诊断程序二、诊断程序二、诊断程序 FD FD FD FD为排除性诊断,首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化为排除性诊断,首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化为排除性诊断,首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化为
16、排除性诊断,首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化不良不良不良不良“报警征象报警征象报警征象报警征象”,这些征象包括:消瘦、贫血、上腹部包块、,这些征象包括:消瘦、贫血、上腹部包块、,这些征象包括:消瘦、贫血、上腹部包块、,这些征象包括:消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄频繁呕吐、呕血或黑便、年龄频繁呕吐、呕血或黑便、年龄频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40404040岁初发病、有肿瘤家族史等。岁初发病、有肿瘤家族史等。岁初发病、有肿瘤家族史等。岁初发病、有肿瘤家族史等。对有报警征象者应进行彻底检查,以明确病因。对有报警征象者应进行彻底检查,以明确病因。对有报警征象者应进行彻底检查,
17、以明确病因。对有报警征象者应进行彻底检查,以明确病因。对没有对没有对没有对没有“报警征象报警征象报警征象报警征象”的患者,可选择基本的检查,如血常规、血的患者,可选择基本的检查,如血常规、血的患者,可选择基本的检查,如血常规、血的患者,可选择基本的检查,如血常规、血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部B B B B超等;或先予超等;或先予超等;或先予超等;或先予2 2 2 24 4 4 4周的经验性周的经验性周的经验性周的经验性治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)观察疗效,对治疗观察
18、疗效,对治疗观察疗效,对治疗观察疗效,对治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)无效者再安排进一步的检查,无效者再安排进一步的检查,无效者再安排进一步的检查,无效者再安排进一步的检查,如肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部如肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部如肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部如肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部X X X X线、腹部线、腹部线、腹部线、腹部CTCTCTCT检查等,以及进行心理评估了解患者有无精神心理检查等,以及进行心理评估了解患者有无精神心理检查等,以及进行心理评估了解患
19、者有无精神心理检查等,以及进行心理评估了解患者有无精神心理障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上,根据患者的临床特选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上,根据患者的临床特选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上,根据患者的临床特选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上,根据患者的临床特点有针对性地进行,切忌点有针对性地进行,切忌点有针对性地进行,切忌点有针对性地
20、进行,切忌“撒大网撒大网撒大网撒大网”。第十三页,共三十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)三、鉴别诊断三、鉴别诊断三、鉴别诊断三、鉴别诊断 需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良,特性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良,特性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良,特性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良,特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病,以及其他别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病,
21、以及其他别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病,以及其他别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病,以及其他(qt)(qt)(qt)(qt)系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良相鉴别。良相鉴别。良相鉴别。良相鉴别。在在FDFD诊断过程中还需注意,不同部位的功能性疾病诊断过程中还需注意,不同部位的功能性疾病可以重叠存在。可以重叠存在。第十四页,共三十七页。治治 疗疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗 认识病情,生活规律认识病情,生活规律认识病情,生活
22、规律认识病情,生活规律(gul)(gul)(gul)(gul),注意饮食,戒除烟,注意饮食,戒除烟,注意饮食,戒除烟,注意饮食,戒除烟酒,避免服用酒,避免服用酒,避免服用酒,避免服用NSAIDNSAIDNSAIDNSAID,去除发病因素,保证睡眠,去除发病因素,保证睡眠,去除发病因素,保证睡眠,去除发病因素,保证睡眠,保持良好的心态保持良好的心态保持良好的心态保持良好的心态 。第十五页,共三十七页。治治 疗疗二、药物二、药物二、药物二、药物(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗 1 1抗酸剂抗酸剂抗酸剂抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等。氢氧化铝、铝碳酸镁等。氢氧化铝、铝碳酸镁等。氢氧化铝、铝碳酸镁等
23、。长期服用有明显的不良反应。长期服用有明显的不良反应。长期服用有明显的不良反应。长期服用有明显的不良反应。2 2抑酸剂抑酸剂抑酸剂抑酸剂 H2RA、PPIPPI。HH2 2RARA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗扎替丁等。罗扎替丁等。罗扎替丁等。罗扎替丁等。PPIPPI有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑和有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑和有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑和有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。埃索美拉唑
24、等。埃索美拉唑等。埃索美拉唑等。第十六页,共三十七页。治治 疗疗4 4助消化药助消化药 包括复方消化酶和益生菌制剂包括复方消化酶和益生菌制剂(zhj)(zhj)(zhj)(zhj)5 5根除根除HpHp治疗治疗 6 6 6 6抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物 常用的三环类抗抑郁药有阿米替林、常用的三环类抗抑郁药有阿米替林、常用的三环类抗抑郁药有阿米替林、常用的三环类抗抑郁药有阿米替林、以及新的选择性以及新的选择性以及新的选择性以及新的选择性5-5-5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂(如氟西丁、如氟西丁、如氟西丁、如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁舍
25、曲林、氟伏西丁舍曲林、氟伏西丁舍曲林、氟伏西丁)等等等等第十七页,共三十七页。治治 疗疗3 3促动力剂促动力剂 多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺(胃复安)甲氧氯普胺(胃复安)甲氧氯普胺(胃复安)甲氧氯普胺(胃复安)多潘立酮多潘立酮多潘立酮多潘立酮(吗丁林吗丁林吗丁林吗丁林)依托必利依托必利 5-5-5-5-羟色胺(羟色胺(羟色胺(羟色胺(5-HT45-HT45-HT45-HT4)受体激动剂)受体激动剂)受体激动剂)受体激动剂 莫沙必利(新络纳:作用莫沙必利(新络纳:作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)是多潘立酮的是多潘立酮的1
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- 精品 医学 专题 第六 功能 胃肠
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