第六章-急诊分诊.ppt

第六章第六章第六章第六章 急诊急诊急诊急诊(jzhn)(jzhn)分诊分诊分诊分诊滨州医学院护理滨州医学院护理(hl)学院学院唐永云唐永云第一页，共四十九页。v催吐、洗胃催吐、洗胃(x wi)体位：左体位：左侧卧位卧位vAED视频v第一目第一目击者者第二页，共四十九页。1.1.急诊病人病情缺乏计划性、预见性急诊病人病情缺乏计划性、预见性 2.2.医疗资源与患者需求之间容易医疗资源与患者需求之间容易(rngy)(rngy)失衡失衡 3 3、关系到急诊服务的质量、急诊患者的救治、关系到急诊服务的质量、急诊患者的救治速度及患者满意度速度及患者满意度分诊重要分诊重要(zhngyo)意义意义第三页，共四十九页。1 1、掌握、掌握急诊分诊概念急诊分诊概念 病情严重程度分类系统五级分类病情严重程度分类系统五级分类 分诊护理注意事项分诊护理注意事项2 2、熟悉、熟悉急诊分诊作用急诊分诊作用 分诊护士分诊护士(h shi)(h shi)资质资质3 3、了解、了解分诊处设置分诊处设置 急诊常用分诊方法急诊常用分诊方法 病情严重程度分类系统三级分类病情严重程度分类系统三级分类 分诊程序分诊程序目的目的(md)要求要求第四页，共四十九页。v第一节第一节 概述概述v第二节第二节 急诊急诊(jzhn)(jzhn)分诊程序分诊程序第五页，共四十九页。v第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第六页，共四十九页。一、急诊一、急诊(jzhn)分诊概念分诊概念 急诊分诊（急诊分诊（triagetriage）是指对）是指对病情种类病情种类和和严重程严重程度度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的的优先优先次序，使患者因为次序，使患者因为恰当的原因在恰当恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理理的过程的过程(guchng)(guchng)。亦称分流（。亦称分流（streamstream）。）。狭义(xiy)：分诊护士的技术含义含义 广义：合理利用医疗资源的决策第七页，共四十九页。第八页，共四十九页。第九页，共四十九页。第十页，共四十九页。v目的：区分须立即目的：区分须立即(lj)救治和可以等待的患者并保救治和可以等待的患者并保持急诊科良好的就诊次序。持急诊科良好的就诊次序。v80年代起，急诊分诊成为医院质量认证必须具备的年代起，急诊分诊成为医院质量认证必须具备的服务内容。服务内容。第十一页，共四十九页。1.1.安排安排(npi)(npi)就诊顺序：就诊顺序：识别、确定治疗优先权识别、确定治疗优先权2.2.患者登记患者登记3.3.治疗作用治疗作用4.4.建立公共关系建立公共关系5.5.统计资料的收集与分析统计资料的收集与分析二、急诊二、急诊(jzhn)分诊作用分诊作用第十二页，共四十九页。1.1.地理位置地理位置(d l wi zh)(d l wi zh)2.2.物品设置物品设置 3.3.人员设置人员设置三、分诊处的设置三、分诊处的设置(shzh)第十三页，共四十九页。1、地理位置、地理位置(d l wi zh)第十四页，共四十九页。1、地理位置、地理位置(d l wi zh)第十五页，共四十九页。1、地理位置、地理位置(d l wi zh)第十六页，共四十九页。v设有诊查台、候诊椅、电话传呼系统、对讲机、信设有诊查台、候诊椅、电话传呼系统、对讲机、信号灯、呼叫器等装置，以便及时与应诊医生联系及号灯、呼叫器等装置，以便及时与应诊医生联系及组织抢救。组织抢救。v基本评估用物：基本评估用物：如血压计、听诊器、体温表、电筒、压舌如血压计、听诊器、体温表、电筒、压舌板等，以及病人就诊登记本和常用的化验单等。板等，以及病人就诊登记本和常用的化验单等。v办公用品办公用品v简单伤口简单伤口(shngku)(shngku)处理用品处理用品v患者转运工具患者转运工具v其他便民物品其他便民物品2、物品、物品(wpn)设置设置第十七页，共四十九页。急诊护士急诊护士职员职员护理辅助护理辅助(fzh)(fzh)人员人员保安人员保安人员3 3、人员、人员(rnyun)(rnyun)设置设置第十八页，共四十九页。v第二节第二节 急诊急诊(jzhn)(jzhn)分诊程序分诊程序第十九页，共四十九页。1 1、交通指挥分诊法、交通指挥分诊法2 2、现场、现场(xinchng)(xinchng)检查分诊法检查分诊法3 3、综合分诊法、综合分诊法一、急诊一、急诊(jzhn)(jzhn)常用分诊方法常用分诊方法第二十页，共四十九页。（一）三级分类（一）三级分类(fn li)(fn li)（二）四级分类（二）四级分类（三）五级分类（三）五级分类二、病情严重程度二、病情严重程度(chngd)(chngd)分类系统分类系统第二十一页，共四十九页。五级分类五级分类(fn li)(fn li)级数级数v级级-危殆危殆(criticalcritical)v级级-危急危急(wij)(wij)(emergent(emergent)v级级-紧紧急急(urgenturgent)v级级-次紧急次紧急 (semi-urgentsemi-urgent)v级级-非紧急非紧急(non-urgent(non-urgent)第二十二页，共四十九页。级级-危殆危殆(widi)(widi)(criticalcritical)安全候诊时间安全候诊时间立即立即病患常见表现病患常见表现心跳呼吸骤停、严重创心跳呼吸骤停、严重创伤伤/多发伤伴大出血或低多发伤伴大出血或低血容量性休克、严重呼血容量性休克、严重呼吸困难、上呼吸道阻塞、吸困难、上呼吸道阻塞、过敏性休克、严重哮喘过敏性休克、严重哮喘等。等。定义和标识定义和标识生命体征极不稳生命体征极不稳定，需立即救治，定，需立即救治，否则有生命危险。否则有生命危险。红色红色第二十三页，共四十九页。级级-危急危急(wij)(wij)(emergent(emergent)安全候诊时间安全候诊时间1515分钟内分钟内病患常见表现病患常见表现胸痛怀疑急性心梗、外胸痛怀疑急性心梗、外科危重急腹症、严重创科危重急腹症、严重创伤或骨折、中度呼吸困伤或骨折、中度呼吸困难、非难、非COPDCOPD血氧饱和度血氧饱和度小于小于90%90%、COPDCOPD血氧饱血氧饱和度和度85-90%85-90%、严重心律、严重心律失常、收缩压大于失常、收缩压大于90mmHg90mmHg伴有代偿症状。伴有代偿症状。定义和标识定义和标识随时可能出现生随时可能出现生命危险，生命体命危险，生命体征临界正常值，征临界正常值，但可能迅速发生但可能迅速发生变化。变化。橙色橙色第二十四页，共四十九页。级级-紧紧急急(urgenturgent)安全候诊时间安全候诊时间可暂时等候，等可暂时等候，等待时间不超过待时间不超过30分钟。分钟。病患常见表现病患常见表现闭合性骨折、轻度气促、闭合性骨折、轻度气促、非非COPD血氧饱和度血氧饱和度90-95%、高血压（血压大、高血压（血压大于于220/120mmHg，伴，伴头痛头晕）、发热伴寒头痛头晕）、发热伴寒战、急性尿潴留等。战、急性尿潴留等。定义和标识定义和标识病情有潜在加重病情有潜在加重的危险，但生命的危险，但生命体征稳定，必要体征稳定，必要时需要给予及时时需要给予及时诊治。诊治。黄色黄色第二十五页，共四十九页。级级-次紧急次紧急(jnj)(jnj)(semiurgentsemiurgent)安全候诊时间安全候诊时间可可等等候候，等等待待时时间不超过间不超过2小时。小时。病患常见表现病患常见表现轻度呼吸困难（血氧饱轻度呼吸困难（血氧饱和度正常，呼吸频率小和度正常，呼吸频率小于于20次每分）、无症状次每分）、无症状的高血压、非严重的骨的高血压、非严重的骨折折/脱位（如手指）、呕脱位（如手指）、呕吐吐/腹泻（无脱水）、严腹泻（无脱水）、严重扭伤、持续发热（大重扭伤、持续发热（大于于5天）等。天）等。定义和标识定义和标识急性发病但病情、急性发病但病情、生命体征稳定，生命体征稳定，预计没有严重的预计没有严重的并发症，可等待并发症，可等待就诊，必要时需就诊，必要时需要给予诊治。要给予诊治。绿色绿色 第二十六页，共四十九页。级级-非紧急非紧急(jnj)(jnj)(nonurgent(nonurgent)安全候诊时间安全候诊时间可等候，等待时可等候，等待时间不超过间不超过4小时。小时。病患常见表现病患常见表现失眠、便秘、皮疹、尿失眠、便秘、皮疹、尿路感染等路感染等定义和标识定义和标识轻症，病情、生轻症，病情、生命体征稳定，预命体征稳定，预计病情不会加重，计病情不会加重，急诊候诊区等待急诊候诊区等待就诊，必要时给就诊，必要时给予诊治。病情允予诊治。病情允许亦可介绍患者许亦可介绍患者到普通门诊就诊。到普通门诊就诊。蓝色蓝色第二十七页，共四十九页。v要求：要求：v1、护士：资历、知识及问诊、体检、沟通技巧。、护士：资历、知识及问诊、体检、沟通技巧。v2、定期培训、评价和考核、定期培训、评价和考核(koh)v3、对外宣传分诊系统、对外宣传分诊系统v4、考虑护患角度不同、考虑护患角度不同第二十八页，共四十九页。第二十九页，共四十九页。三、分诊程序三、分诊程序(chngx)v及时而简洁，及时而简洁，3-5分钟完成分钟完成v随时随时(sush)评估和分诊，侯期内可症状加重或发生其评估和分诊，侯期内可症状加重或发生其他事情他事情v传染病或特殊病流行期间，先进行必要的检查，再传染病或特殊病流行期间，先进行必要的检查，再分诊。有或者疑似传染病者，安排到隔离室就诊。分诊。有或者疑似传染病者，安排到隔离室就诊。第三十页，共四十九页。三、分诊程序三、分诊程序(chngx)v1、分诊问诊、分诊问诊v2、测量生命体征、测量生命体征v3、分诊分流、分诊分流(fn li)v4、分诊护理、分诊护理v5、分诊记录、分诊记录第三十一页，共四十九页。1、分诊问诊、分诊问诊v热情、主动、询问热情、主动、询问v（1）SAMPLE，用于询问病史，用于询问病史v（2）OLDCART，用于评估，用于评估(pn)各种不适症状各种不适症状v（3）PQRST，用于疼痛评估，用于疼痛评估v（4）利用感官配合，收集患者）利用感官配合，收集患者客观资料客观资料。眼看、。眼看、耳听、鼻嗅、手触耳听、鼻嗅、手触第三十二页，共四十九页。PQRST公式用于疼痛用于疼痛(tngtng)评估评估Provoke（诱因）：（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？可以缓解？怎样加重？Quality（性质）：（性质）：疼痛的性质？疼痛的性质？Radiate（放射（放射(fngsh)）：）：疼痛的位置？有无放疼痛的位置？有无放射？射？Severity（程度）：（程度）：Time（时间）：（时间）：疼痛开始时间？持续时间？疼痛开始时间？持续时间？第三十三页，共四十九页。病例(bngl)分析v患者，男，患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于(wiy)右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字如果用数字110表示，病人说自己的疼痛表示，病人说自己的疼痛“大约大约相当于相当于8”。以往曾有。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。后，持续时间不等。第三十四页，共四十九页。P（诱因）：（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。疼痛加重。Q（性质）：（性质）：疼痛似刀绞一样疼痛似刀绞一样R（放射）：（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部疼痛位于右上腹，向右肩部(jin b)放射。放射。S（程度）：（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于大约相当于8”。T（时间）：（时间）：以往曾有以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。持续时间不等。A（估计）：可能是急性胆囊炎。（估计）：可能是急性胆囊炎。P（计划）：外科诊室，优先就诊。（计划）：外科诊室，优先就诊。第三十五页，共四十九页。2、测量、测量(cling)生命体征生命体征v血压、脉搏、呼吸、体温血压、脉搏、呼吸、体温v血氧饱和度、格拉斯哥昏迷血氧饱和度、格拉斯哥昏迷(hnm)指数评分指数评分第三十六页，共四十九页。3、分诊分流、分诊分流(fn li)v根根据据患患者者的的主主观观和和客客观观数数据据，加加上上基基本本医医疗体检疗体检(tjin)，分类、分科，分类、分科v然后候诊或就诊。然后候诊或就诊。第三十七页，共四十九页。4、分诊护理、分诊护理(hl)v（1）初次评估中，全面评估患者的整体情况，若病情危急，则）初次评估中，全面评估患者的整体情况，若病情危急，则先抢救，实行先抢救后补办手续的原则。先抢救，实行先抢救后补办手续的原则。v（2）病情危重者，不需分诊，直接进入抢救室。）病情危重者，不需分诊，直接进入抢救室。v（3）保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统，合理利用急诊科资源。）保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统，合理利用急诊科资源。v（4）如有分诊错误，按首诊负责制处理。）如有分诊错误，按首诊负责制处理。v（5）成批伤员时，报告上级部门，并快速检伤、分类分流。多发）成批伤员时，报告上级部门，并快速检伤、分类分流。多发(du f)伤员涉及两个专科以上时，先分诊到病情最重的科室，再首伤员涉及两个专科以上时，先分诊到病情最重的科室，再首诊负责制。诊负责制。v（6）患有或者疑似传染病者，安排到隔离室就诊。）患有或者疑似传染病者，安排到隔离室就诊。v（7）身份不明的患者，神志不清者。）身份不明的患者，神志不清者。第三十八页，共四十九页。分诊护理(hl)的工作思路v 分诊 严重创伤或生命危险患者(hunzh),相关科室提前赶到急诊科 v 稳定 v v v 不能判断 若病情加重或突然变化 初级评估初级评估(气道气道,呼吸呼吸,脉搏脉搏(mib)(mib),神志神志)待救治待救治/就诊患者就诊患者重点和进一步评估重点和进一步评估次级评估次级评估(症状症状,病史和生命体征病史和生命体征)提升分诊级别提升分诊级别给予干预治疗给予干预治疗判断分诊级别判断分诊级别给予干预治疗给予干预治疗分诊为一或二级到分诊为一或二级到抢救室抢抢救室抢救重新评估重新评估给预分诊级别和给预分诊级别和干预治疗干预治疗不稳定不稳定可判断可判断第三十九页，共四十九页。5、分诊记录、分诊记录(jl)v清晰、简单。可以计算机或者纸质。清晰、简单。可以计算机或者纸质。v包括到诊日期与时间、分诊时间、患者年龄性别、包括到诊日期与时间、分诊时间、患者年龄性别、生命体征、病情严重程度分级、过敏史、分诊护士生命体征、病情严重程度分级、过敏史、分诊护士(h shi)签名签名第四十页，共四十九页。分诊记录(jl)v内容内容v患者到达急诊的时间患者到达急诊的时间(shjin)(shjin)与日期与日期v分诊时间分诊时间v患者年龄与性别患者年龄与性别,生命体征生命体征v病情严重程度分级病情严重程度分级v过敏史过敏史v分诊护士签名分诊护士签名v要求要求v清晰简单清晰简单SO A PIE主主观观数数据据评评估估客客观观数数据据评评估估数数据据分分析析病病情情严严重重程程度度分分级级护护理理计计划划实实施施分分诊诊时时所所提提供供的的护护理理评评价价或或再再评评估估记记录录病病情情变变化化及及反反应应第四十一页，共四十九页。四、分诊护士四、分诊护士(h shi)的资质的资质v守门员、把关员守门员、把关员v根据患者的诸多具体情况，根据患者的诸多具体情况，3-5分钟内完成分类、分钟内完成分类、分科，合理利用分科，合理利用(lyng)急诊科资源。急诊科资源。v是一项要求高、工作量大、工作节奏快，有压力且是一项要求高、工作量大、工作节奏快，有压力且责任重大的急诊专科工作。责任重大的急诊专科工作。第四十二页，共四十九页。四、分诊护士四、分诊护士(h shi)的资质的资质v基本要求如下：基本要求如下：v1 1、接受急诊分诊系统培训，有经验、接受急诊分诊系统培训，有经验(jngyn)(jngyn)v2 2、善于沟通、善于沟通v3 3、心理素质好，能够承受压力和突变、心理素质好，能够承受压力和突变v4 4、决策果断、应变力强、决策果断、应变力强v5 5、善于提问、善于提问v6 6、知识丰富：急诊常见病及基础医学知识、知识丰富：急诊常见病及基础医学知识v7 7、善于利用护理评估评估患者、善于利用护理评估评估患者v8 8、掌握疾病控制与感染预防的相关知识、掌握疾病控制与感染预防的相关知识v9 9、善于学习，不断提高急诊分诊水平、善于学习，不断提高急诊分诊水平v1010、急诊相关法律医学知识丰富，具有较强的急救能力、急诊相关法律医学知识丰富，具有较强的急救能力第四十三页，共四十九页。第四十四页，共四十九页。v按病情的轻重缓急而非单纯地按挂号按病情的轻重缓急而非单纯地按挂号(gu(guho)ho)顺序顺序 v候诊患者最担心急诊分诊不公平，被候诊患者最担心急诊分诊不公平，被“开后门开后门”插队，延误自己看病。插队，延误自己看病。v急诊分诊是一项医疗核心制度。急诊分诊是一项医疗核心制度。第四十五页，共四十九页。v采访中各大医院院长和急诊科医生对此却顾虑重重。采访中各大医院院长和急诊科医生对此却顾虑重重。v一位医务科长说，濒危病人和危重病人绝大多数通一位医务科长说，濒危病人和危重病人绝大多数通过绿色通道直达抢救室，最令医院纠结的是普通急过绿色通道直达抢救室，最令医院纠结的是普通急诊病人和非急诊病人，根本无法按轻重缓急来分诊。诊病人和非急诊病人，根本无法按轻重缓急来分诊。v按规定，儿科急诊需发烧在按规定，儿科急诊需发烧在38.5摄氏度以上，但现摄氏度以上，但现在感冒、咳嗽在感冒、咳嗽(k su)与配药的都挤到夜间急诊。这时，与配药的都挤到夜间急诊。这时，预检护士想让发烧的孩子先看病，通常会遭到排在预检护士想让发烧的孩子先看病，通常会遭到排在前面的患儿家长反对。现在只能采取变通办法，先前面的患儿家长反对。现在只能采取变通办法，先服退烧药，观察着。服退烧药，观察着。第四十六页，共四十九页。v一家综合性医院一家综合性医院(yyun)急诊科主任说，该院每年急诊急诊科主任说，该院每年急诊量为量为10万人次左右，每月真正需要急诊抢救的病人万人次左右，每月真正需要急诊抢救的病人在在1000人次上下，占全年急诊量的人次上下，占全年急诊量的15%左右。真左右。真正推行急诊分诊很难，主动权不在医务人员手中，正推行急诊分诊很难，主动权不在医务人员手中，只能悄悄地做，确保濒危病人和危重病人能得到及只能悄悄地做，确保濒危病人和危重病人能得到及时救治。时救治。v多位医务人员表示，急诊分诊的推行依赖于市民就多位医务人员表示，急诊分诊的推行依赖于市民就医理念的转变。医理念的转变。第四十七页，共四十九页。Thank you!第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结第六章 急诊分诊。级-非紧急(non-urgent)。Provoke（诱因）：疼痛的诱因是什么。Quality（性质）：疼痛的性质。Time（时间）：疼痛开始时间。疼痛位于右上腹，并向右肩部(jin b)放射。R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部(jin b)放射。S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。(气道,呼吸,脉搏,神志)。7、善于利用护理评估评估患者。按病情的轻重缓急而非单纯地按挂号顺序。Thank you第四十九页，共四十九页。