第三版皮质醇增多症.ppt

皮质醇增多皮质醇增多(zn du)症病人的症病人的护理护理歙县人民歙县人民(rnmn)(rnmn)医院医院 许春许春宝宝第一页，共三十页。学习(xux)目标熟悉库欣综合征的典型表现和护理措施熟悉库欣综合征的典型表现和护理措施了解库欣综合征的治疗要点及辅助检查了解库欣综合征的治疗要点及辅助检查学会应用护理程序对库欣综合征病人实施整体学会应用护理程序对库欣综合征病人实施整体(zhngt)护理护理能熟练地为库欣综合征的病人进行健康能熟练地为库欣综合征的病人进行健康指导指导第二页，共三十页。肾上腺解剖(jipu)生理 肾上腺是人体相当重要的内分泌器肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪脂肪组织组织(zzh)(zzh)所包裹。左肾上腺呈半月形，右所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。两侧共重肾上腺为三角形。两侧共重10-1510-15克。克。从侧面观察，腺体分从侧面观察，腺体分肾上腺皮质肾上腺皮质和和肾肾上腺髓质上腺髓质两部分，周围部分是皮质，两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种功能上均不相同，实际上是两种内内分泌腺分泌腺。第三页，共三十页。第四页，共三十页。肾上腺解剖(jipu)生理 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的腺的80%80%，从外往里可分为球状带、束状，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌的肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类皮质激素分为三类(sn li)(sn li)，即盐皮质激素、，即盐皮质激素、糖皮质激素和糖皮质激素和性激素性激素。各类皮质激素是由肾。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇醛固醇；束状带束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇皮质醇；网网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。第五页，共三十页。髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，上皮细胞髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，上皮细胞排列成索，吻合成网，细胞索间有毛细血管和小静脉。此排列成索，吻合成网，细胞索间有毛细血管和小静脉。此外，还有少量交感神经节细胞。该部上皮细胞形态不一，外，还有少量交感神经节细胞。该部上皮细胞形态不一，核圆，位于细胞中央，胞质内有颗粒。若经铬盐处理后，核圆，位于细胞中央，胞质内有颗粒。若经铬盐处理后，显棕黄色，故称为嗜铬细胞。嗜铬细胞用组织化学方法又显棕黄色，故称为嗜铬细胞。嗜铬细胞用组织化学方法又可分为可分为(fn wi)(fn wi)两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于功能是作用于心肌心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺解剖(jipu)生理第六页，共三十页。定义定义(dngy)皮质醇增多症皮质醇增多症又称又称CushingCushing综合征（综合征（Cushings Cushings syndromesyndrome），是），是多种原因引起多种原因引起的肾上腺分泌过量的肾上腺分泌过量(gu(guling)ling)的的糖皮质激素（以皮质醇为主）糖皮质激素（以皮质醇为主）导致的临床综合征。导致的临床综合征。第七页，共三十页。不不依赖依赖ACTHACTH的皮质醇增多症：的皮质醇增多症：肾上腺皮质肿瘤自主分泌，不依肾上腺皮质肿瘤自主分泌，不依赖赖ACTHACTH调节调节肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌肾上腺皮质腺癌不依赖不依赖ACTHACTH的双侧小结节性增生的双侧小结节性增生(zngshng)(zngshng)不依赖不依赖ACTHACTH的双侧肾上腺大结节性增生的双侧肾上腺大结节性增生3.3.医源性库欣综合征医源性库欣综合征 因大量或长期使用因大量或长期使用ACTHACTH或糖皮质激素或糖皮质激素所致。所致。依赖依赖ACTHACTH的的皮质醇增多症皮质醇增多症：垂体垂体ACTHACTH过度分泌（库欣病）：主要为垂体腺瘤，以微腺过度分泌（库欣病）：主要为垂体腺瘤，以微腺瘤为多；下丘脑功能紊乱瘤为多；下丘脑功能紊乱CRHCRH分泌异常分泌异常(ychng)(ychng)。异位异位ACTHACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌综合征：垂体以外肿瘤分泌ACTHACTH或类似物致肾或类似物致肾上腺皮质增生。上腺皮质增生。病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制临床最常见，临床最常见，占占70%70%恶性肿瘤中以恶性肿瘤中以小细胞肺癌最小细胞肺癌最常见常见第八页，共三十页。典型(dinxng)临床表现满月脸、向心性肥胖、多血质：满月脸、向心性肥胖、多血质：面圆呈暗红色，面圆呈暗红色，颈胸背腹脂肪增厚，四肢相对瘦小。颈胸背腹脂肪增厚，四肢相对瘦小。全身及神经、精神表现：全身及神经、精神表现：肌无力，下蹲后起立肌无力，下蹲后起立困难，情绪不稳、烦躁、失眠，严重者出现困难，情绪不稳、烦躁、失眠，严重者出现精神失常。精神失常。皮肤皮肤(p f)表现：表现：皮肤薄，微血管脆性增加，皮肤薄，微血管脆性增加，轻微外伤就可引起瘀斑。腹下侧、大腿外侧轻微外伤就可引起瘀斑。腹下侧、大腿外侧等处出现紫纹。手、脚、指（趾）甲、肛周等处出现紫纹。手、脚、指（趾）甲、肛周常出现真菌感染。常出现真菌感染。心血管表现：心血管表现：高血压常见。长期高血压可高血压常见。长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外，并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外，易发生动静脉血栓。易发生动静脉血栓。第九页，共三十页。典型(dinxng)临床表现对感染抵抗力下降：对感染抵抗力下降：容易感染某些化脓性细容易感染某些化脓性细菌、真菌、病毒性疾病，感染往往不易控菌、真菌、病毒性疾病，感染往往不易控制可发展为蜂窝织炎、菌血症、败血症。制可发展为蜂窝织炎、菌血症、败血症。又因皮质醇增多又因皮质醇增多(zn du)使机体防御反应被使机体防御反应被抑制，病人感染后，炎症反应往往不显著，抑制，病人感染后，炎症反应往往不显著，发热不明显，易造成漏诊和严重后果。发热不明显，易造成漏诊和严重后果。性功能异常：性功能异常：由于皮质醇对垂体促性腺由于皮质醇对垂体促性腺激素的抑制及肾上腺雄激素分泌增多，女激素的抑制及肾上腺雄激素分泌增多，女病人出现月经减少或停经、坐疮等，但明病人出现月经减少或停经、坐疮等，但明显男性化少见；男病人出现性欲减退、阴显男性化少见；男病人出现性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软等。茎缩小、睾丸变软等。第十页，共三十页。典型(dinxng)临床表现代谢障碍代谢障碍:大量皮质醇抑制大量皮质醇抑制(yzh)外周组织对葡萄糖的酵解外周组织对葡萄糖的酵解和利用，加强肝糖原异生，并和利用，加强肝糖原异生，并拮抗胰岛素的作用，使血糖升拮抗胰岛素的作用，使血糖升高，部分病人出现类固醇性糖高，部分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有保钠排钾尿病。大量皮质醇有保钠排钾作用，但电解质大多正常。病作用，但电解质大多正常。病程久者出现骨质疏松，儿童患程久者出现骨质疏松，儿童患病后，生长发育受到抑制病后，生长发育受到抑制(yzh)。第十一页，共三十页。满月满月(mn yu)脸脸腹部腹部(f b)肥肥胖胖易于易于(yy)感感染染创伤不易愈合创伤不易愈合水牛背水牛背下肢消瘦下肢消瘦皮肤变薄皮肤变薄高血压高血压 欣快（有欣快（有时出现抑郁时出现抑郁或精神症状或精神症状及情绪不稳及情绪不稳定）定）第十二页，共三十页。辅助(fzh)检查皮质醇测定：血浆皮质醇测定：血浆(xujing)皮质醇水平增高且昼皮质醇水平增高且昼夜节律消失，表现为早晨略高于正常，晚上下夜节律消失，表现为早晨略高于正常，晚上下降不明显。降不明显。地塞米松抑制试验：血浆皮质醇不受地塞米松地塞米松抑制试验：血浆皮质醇不受地塞米松的明显抑制，不低于对照值的的明显抑制，不低于对照值的50%。ACTH试验：垂体性试验：垂体性Cushing病和异位病和异位ACTH综合征者有反应，原发性肾上腺皮综合征者有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤者无反应。质肿瘤者无反应。影像学检查：超声、断层摄片、影像学检查：超声、断层摄片、CT、MRI第十三页，共三十页。经蝶窦切除垂体经蝶窦切除垂体(chut)微腺瘤为治疗首选微腺瘤为治疗首选药物药物处理(chl)要点手术手术(shush)放射放射CushingCushing病病第十四页，共三十页。处理(chl)要点肾上腺肿瘤：肾上腺肿瘤：肾上腺腺瘤明确部位后，手术肾上腺腺瘤明确部位后，手术可根治。肾上腺腺癌治疗多不满意，应尽早手可根治。肾上腺腺癌治疗多不满意，应尽早手术治疗。术治疗。不依赖不依赖ACTHACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺小结节性或大结节性双侧肾上腺增生：增生：作双侧肾上腺切除术，术后作激素替代作双侧肾上腺切除术，术后作激素替代治疗。治疗。异位异位ACTHACTH综合征：综合征：应治疗原发性肿瘤，根据应治疗原发性肿瘤，根据具体病情具体病情(bngqng)(bngqng)作手术、放疗或化疗。作手术、放疗或化疗。各类各类CushingCushing综合征病人综合征病人(bngrn)(bngrn)，当其它疗效不明显时，可使用，当其它疗效不明显时，可使用米托坦、美替拉酮等肾上腺皮质激素合成阻滞药。米托坦、美替拉酮等肾上腺皮质激素合成阻滞药。第十五页，共三十页。常见(chn jin)护理诊断及医护合作性问题与与CushingCushing综合征综合征引起引起(ynq)(ynq)身体身体外观改变外观改变有关有关与蛋白质与蛋白质分解代谢分解代谢作用增加和作用增加和高血糖引起高血糖引起白细胞吞噬白细胞吞噬(tnsh)功能降低有关功能降低有关与代谢异常与代谢异常引起钙吸收引起钙吸收障碍，导致障碍，导致骨质疏松有关骨质疏松有关自我形象紊乱自我形象紊乱有感染的危险有感染的危险有受伤的危险有受伤的危险第十六页，共三十页。护理(hl)措施（一）一般护理（一）一般护理休息：休息：合理的休息避免水肿加重。尽量合理的休息避免水肿加重。尽量(jnling)(jnling)取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流。骨质疏松、腰背疼痛者适当限制运动，回流。骨质疏松、腰背疼痛者适当限制运动，做好安全防护，防止骨折。做好安全防护，防止骨折。饮食护理：饮食护理：进低钠、高钾、高蛋白、低热进低钠、高钾、高蛋白、低热量食物，避免刺激性食物，禁烟酒。预量食物，避免刺激性食物，禁烟酒。预防和控制水肿、低钾血症和高血糖，鼓防和控制水肿、低钾血症和高血糖，鼓励含钾高的水果。适当摄取富含钙及维励含钾高的水果。适当摄取富含钙及维生素生素D D的食物以预防骨质疏松。有糖尿病的食物以预防骨质疏松。有糖尿病症状时应按糖尿病饮食计算。症状时应按糖尿病饮食计算。第十七页，共三十页。护理(hl)措施（二）病情（二）病情(bngqng)(bngqng)观察观察123注意观察注意观察(gunch)血压、心律、心率变化，血压、心律、心率变化，一旦出现左心衰表现，应立即给予半卧位，一旦出现左心衰表现，应立即给予半卧位，吸氧，按医嘱进行抗心衰处理。吸氧，按医嘱进行抗心衰处理。观察有无低钾血症表现，如出现恶心、呕观察有无低钾血症表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等表现，应及吐、腹胀、乏力、心律失常等表现，应及时测血钾和描记心电图，汇报医师及时处时测血钾和描记心电图，汇报医师及时处理。理。注意观察进食量和有无糖尿病表现，必要注意观察进食量和有无糖尿病表现，必要时及早做糖耐量试验或测空腹血糖，以明时及早做糖耐量试验或测空腹血糖，以明确诊断。确诊断。第十八页，共三十页。护理(hl)措施（二）病情（二）病情(bngqng)(bngqng)观察观察456观察体温观察体温(twn)变化，定期检查血常规，变化，定期检查血常规，注意有无感染征象。注意有无感染征象。观察有无关节痛及腰背痛等情况，及时报告医师。观察有无关节痛及腰背痛等情况，及时报告医师。观察水肿情况，每日测量体重变化，记录观察水肿情况，每日测量体重变化，记录24小时液体出入量，监测电解质和心电图小时液体出入量，监测电解质和心电图的变化。的变化。第十九页，共三十页。护理(hl)措施（三）感染和外伤的预防（三）感染和外伤的预防(yfng)(yfng)和护理和护理感染的预防和护理感染的预防和护理1保持病室环境及床保持病室环境及床单位整洁，室内温单位整洁，室内温湿度适宜湿度适宜2严格无菌操作，必严格无菌操作，必要时戴手套和口罩，要时戴手套和口罩，以避免交叉感染，以避免交叉感染，尽量减少侵入性治尽量减少侵入性治疗措施。疗措施。3进行日常生活指导，进行日常生活指导，如保持皮肤、外阴、如保持皮肤、外阴、衣着、用具等清洁衣着、用具等清洁卫生，减少感染机卫生，减少感染机会。一旦发生感染会。一旦发生感染应按医嘱及早治疗。应按医嘱及早治疗。第二十页，共三十页。护理(hl)措施（三）感染和外伤（三）感染和外伤(wishng)(wishng)的预防和护理的预防和护理外伤的预防和护理外伤的预防和护理减少安全隐患，减少安全隐患，注意休息，避免注意休息，避免过度劳累过度劳累移去不必要的家移去不必要的家具或摆设，浴室具或摆设，浴室铺防滑脚垫铺防滑脚垫避免剧烈运动，严避免剧烈运动，严防摔伤，变化体防摔伤，变化体位时动作轻柔位时动作轻柔护士动作应轻稳，护士动作应轻稳，避免碰击或擦伤病人避免碰击或擦伤病人皮肤，引起广泛皮肤，引起广泛性皮下出血性皮下出血第二十一页，共三十页。护理(hl)措施（四）用药护理（四）用药护理 应用肾上腺皮质激素合成阻滞药时，应用肾上腺皮质激素合成阻滞药时，应注意观察疗效及副作用。此类药应注意观察疗效及副作用。此类药物主要副作用是引起食欲不振、恶物主要副作用是引起食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、乏力等。心、呕吐、嗜睡、乏力等。部分部分(b fen)(b fen)药物对肝损害较大，应药物对肝损害较大，应定期做肝功能检查。定期做肝功能检查。第二十二页，共三十页。护理(hl)措施（五）心理护理（五）心理护理评估病人各种心理反应，有无抑郁、自卑、评估病人各种心理反应，有无抑郁、自卑、情绪不稳、精神障碍等表现。情绪不稳、精神障碍等表现。尊重病人尊重病人耐心倾听耐心倾听语言温和语言温和鼓励并协助病人表达感受鼓励并协助病人表达感受帮助患者树立帮助患者树立(shl)信心信心第二十三页，共三十页。护理(hl)措施（六）健康指导（六）健康指导教会病人自我护理，保持生活规律，精神愉快。教会病人自我护理，保持生活规律，精神愉快。减少或避免去公共场所，以免造成感染。减少或避免去公共场所，以免造成感染。告知病人疾病相关知识，指导患者正确用药并学告知病人疾病相关知识，指导患者正确用药并学会观察药效和不良反应。会观察药效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法(yn f)和注意事项和注意事项指导病人和家属有计划地安排力所能及的活指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动让病人独立完成，增强其自信感和自尊感。动让病人独立完成，增强其自信感和自尊感。第二十四页，共三十页。1、皮质醇增多症时，下列哪项不正确A、抑制脂肪合成 B、抑制蛋白质合成 C、嗜酸性粒细胞绝对值升高 D、血浆(xujing)肾素增高 E、抑制垂体促性腺激素2、Cushing病的病因A、垂体性ACTH分泌过多 B、异位ACTH分泌过多 C、肾上腺皮质腺瘤 D、肾上腺皮质腺CA E、不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生3、Cushing综合征中最常见的类型为A、肾上腺皮质腺瘤 B、肾上腺皮质CA C、Cushing病 D、异位ACTH综合征 E、Meador综合征4、下列哪项不是Cushing综合征的表现A、皮质醇分泌失去昼夜规律 B、具有向心性肥胖的特征 C、呈多血质外貌，常伴痤疮 D、肾上腺髓质增生或肿瘤 E、皮肤菲薄、紫纹第二十五页，共三十页。5、下列哪项提示肾上腺皮质CaA、皮肤色素明显加深 B、重度Cushing综合征，女性明显男性化表现，血钾低 C、血浆ACTH明显升高 D、大剂量地塞米松(d si m sn)抑制试验被抑制 E、ACTH兴奋试验呈过度反应6、引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于A、胸腺癌 B、胰腺癌 C、嗜络细胞瘤 D、肺癌 E、甲状腺髓样癌 7、小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别A、肾上腺皮质腺瘤与腺CA B、CUSHing病与异位ACTH综合征 C、单纯性肥胖与Cushing D、肾上腺皮质肿瘤与Cushing病 E、Cushing病与Cushing综合征8、大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别第二十六页，共三十页。A、肾上腺皮质腺瘤与腺CA B、CUSHing病与异位ACTH综合征 C、单纯性肥胖与Cushing D、肾上腺皮质肿瘤与Cushing病 E、Cushing病与Cushing综合征答案1、C 2、B 3 C 4 D 5 B 6 D 7 C 8 D评析1：皮质醇增多症特点，皮质醇增多症时出现向心性肥胖，肝外蛋白质分解加强，血液中红细胞、中性粒细胞和血小板增多，而淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少的，抑制ADH释放，使肾血流量下降，肾素分泌增加，常伴有性激素分泌增多，反馈(fnku)抑制垂体促性腺激素的释放第二十七页，共三十页。病例(bngl)分析女性，女性，3434岁，主诉体重一年间增加了岁，主诉体重一年间增加了23kg23kg，面部，面部(min b)(min b)严重严重痤疮，皮肤容易青肿，频发头痛，而且情绪不稳定。体格检痤疮，皮肤容易青肿，频发头痛，而且情绪不稳定。体格检查：生命体征：体温查：生命体征：体温3737，脉搏，脉搏7575次次/min/min，血压，血压180/90mmHg180/90mmHg，呼吸，呼吸3030次次/min/min。一般情况：躯干肥胖，肌肉萎缩，皮肤严。一般情况：躯干肥胖，肌肉萎缩，皮肤严重痤疮，躯干多处紫斑。腹部和盆腔重痤疮，躯干多处紫斑。腹部和盆腔CT:CT:左肾上腺左肾上腺5cm5cm包块，包块，无钙化或坏死；右肾上腺萎缩。无钙化或坏死；右肾上腺萎缩。24h24h尿游离皮质醇：尿游离皮质醇：100mg(100mg(高高于正常值于正常值)。请问：请问：1 1、根据以上症状，疾病诊断是什么？、根据以上症状，疾病诊断是什么？2 2、针对这些综合症状如何进行护理？、针对这些综合症状如何进行护理？第二十八页，共三十页。Thank you!第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结皮质醇增多症病人的护理。肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。3.医源性库欣综合征 因大量或长期使用ACTH或糖皮质激素所致。异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌ACTH或类似物致肾上腺皮质增生。肾上腺腺癌治疗多不满意，应尽早手术治疗。休息(xi xi)：合理的休息(xi xi)避免水肿加重。Thank you第三十页，共三十页。