第六章-清热药.ppt

第六章第六章 清热清热(qn r)药药第一页，共二十五页。概述概述功效、主治及分类功效、主治及分类概念以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。概念以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。功效清热、泻火、解毒功效清热、泻火、解毒(ji d)、凉血。、凉血。主治各种里热证，也用于其他热证。主治各种里热证，也用于其他热证。分类清热泻火石膏、知母、栀子等。分类清热泻火石膏、知母、栀子等。清热凉血犀角、生地黄、玄参等。清热凉血犀角、生地黄、玄参等。清热燥湿黄芩、黄连、黄柏等。清热燥湿黄芩、黄连、黄柏等。清热解毒银花、连翘、大青叶、板蓝根等。清热解毒银花、连翘、大青叶、板蓝根等。清虚热清虚热 青蒿、地骨皮、银柴胡等。青蒿、地骨皮、银柴胡等。第二页，共二十五页。清热清热(qn r)药的主要药理作用药的主要药理作用抗病原微生物作用抗病原微生物作用抗细菌毒素抗细菌毒素(d s)作用作用解热作用解热作用 抗炎作用抗炎作用抑制血小板聚集、抗凝血作用抑制血小板聚集、抗凝血作用 对免疫功能的影响对免疫功能的影响 对感染应激反应的影对感染应激反应的影响响保肝、利胆保肝、利胆 抗肿瘤、抗蛇毒抗肿瘤、抗蛇毒 降压作用降压作用 其他作用其他作用 第三页，共二十五页。抗病原微生物作用抗病原微生物作用(zuyng)抗菌作用抗菌作用(zuyng)抗病毒作用：抗病毒作用：流感病毒、单纯疱疹病毒、乙流感病毒、单纯疱疹病毒、乙脑病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒等。作用脑病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒等。作用较强及较肯定的药物有黄柏、虎杖、贯众、较强及较肯定的药物有黄柏、虎杖、贯众、连翘等。连翘等。第四页，共二十五页。抗细菌抗细菌(xjn)毒素作用毒素作用作用方式有作用方式有2种：种：直接作用直接作用 降解内毒素能直接破坏和降解内毒素降解内毒素能直接破坏和降解内毒素的形态结构，使其失去毒性，还对内毒素所的形态结构，使其失去毒性，还对内毒素所致的溶酶体膜损伤致的溶酶体膜损伤(snshng)有保护作用。有保护作用。拮抗外毒素小檗碱有抗外毒素作用。拮抗外毒素小檗碱有抗外毒素作用。间接作用间接作用降低细菌的毒力降低细菌的毒力 抗透明质酸酶作用。抗透明质酸酶作用。抑制凝固酶的形成。抑制凝固酶的形成。第五页，共二十五页。解热解热(ji r)作用作用 发热是里热证最重要的临床表现之一，发热是里热证最重要的临床表现之一，许多清热药对不同致热原所致发热有不同许多清热药对不同致热原所致发热有不同程度的解热作用，如石膏、知母、黄芩、程度的解热作用，如石膏、知母、黄芩、青蒿等。其作用机制尚不明晰。青蒿等。其作用机制尚不明晰。可能与抑制花生四烯酸代谢、抑制内生致热原形可能与抑制花生四烯酸代谢、抑制内生致热原形成、抑制下丘脑体温调节中枢成、抑制下丘脑体温调节中枢(zhngsh)热敏神经元活动等热敏神经元活动等有关。有关。第六页，共二十五页。抗炎作用抗炎作用(zuyng)急性炎症是里热证的主要表现和病理急性炎症是里热证的主要表现和病理(bngl)过程之一，许多清热药具有显著的抗炎过程之一，许多清热药具有显著的抗炎作用。其抗炎作用的主要特点是以抑制早起作用。其抗炎作用的主要特点是以抑制早起炎症为强。如银花、连翘、射干、大青叶、炎症为强。如银花、连翘、射干、大青叶、穿心莲、黄连、丹皮等均有显著抗炎作用。穿心莲、黄连、丹皮等均有显著抗炎作用。第七页，共二十五页。抑制血小板聚集抑制血小板聚集(jj)、抗凝血作用、抗凝血作用 温热病发展至一定阶段常见血小板功温热病发展至一定阶段常见血小板功能亢进、内外凝血系统激活、血液流变性改能亢进、内外凝血系统激活、血液流变性改变变(gibin)等瘀热互结表现。一些清热药对此有等瘀热互结表现。一些清热药对此有明显影响，如赤芍具有较强的抑制血小板聚明显影响，如赤芍具有较强的抑制血小板聚集、抗血栓形成、改善血液流变性作用。集、抗血栓形成、改善血液流变性作用。第八页，共二十五页。对免疫功能对免疫功能(gngnng)的影响的影响 有些清热药能增强机体抗感染免疫能力，有些清热药能增强机体抗感染免疫能力，如白花蛇舌草能提高白细胞对异物的吞噬能如白花蛇舌草能提高白细胞对异物的吞噬能力；蒲公英能促进单核巨噬细胞系统的吞噬力；蒲公英能促进单核巨噬细胞系统的吞噬活性；山豆根能促进抗体形成；黄连能促进活性；山豆根能促进抗体形成；黄连能促进细胞免疫。细胞免疫。许多清热药又能抑制变态反应，如黄芩许多清热药又能抑制变态反应，如黄芩能抑制过敏介质释放并对抗能抑制过敏介质释放并对抗(dukng)其作用；丹其作用；丹皮能抑制肥大细胞脱颗粒，等等。皮能抑制肥大细胞脱颗粒，等等。第九页，共二十五页。对感染对感染(gnrn)应激反应的影响应激反应的影响 穿心莲有效成分能促进肾上腺皮质激穿心莲有效成分能促进肾上腺皮质激素功能素功能(gngnng)；秦皮也可兴奋肾上腺皮质功；秦皮也可兴奋肾上腺皮质功能能(gngnng)。第十页，共二十五页。保肝、利胆保肝、利胆 许多清热药具有显著许多清热药具有显著(xinzh)的保肝作用，的保肝作用，如连翘、栀子、黄芩、龙胆草等。银花、如连翘、栀子、黄芩、龙胆草等。银花、茵陈、穿心莲等有显著茵陈、穿心莲等有显著(xinzh)的利胆作用。的利胆作用。第十一页，共二十五页。抗肿瘤、抗蛇毒抗肿瘤、抗蛇毒(sh d)许多清热药具有抗癌、抗蛇毒作用，许多清热药具有抗癌、抗蛇毒作用，如青黛、重楼、山豆根、穿心莲、苦参如青黛、重楼、山豆根、穿心莲、苦参(k cn)、紫草等。、紫草等。第十二页，共二十五页。降压降压(jin y)作用作用 某些清热药有显著降压效果，如黄芩某些清热药有显著降压效果，如黄芩(hun qn)、黄连、决明子等。、黄连、决明子等。第十三页，共二十五页。其他其他(qt)作用作用 如山豆根、苦参生物碱之抗心律失常作如山豆根、苦参生物碱之抗心律失常作用用(zuyng)，虎杖的降血脂作用，虎杖的降血脂作用(zuyng)，四季青之，四季青之扩冠效果，黄连素、黄芩苷之降血糖作用扩冠效果，黄连素、黄芩苷之降血糖作用(zuyng)等。等。第十四页，共二十五页。小小 结结 清热药具有广泛的药理活性，总体而言，清热药具有广泛的药理活性，总体而言，其抑制病原微生物生长繁殖其抑制病原微生物生长繁殖(fnzh)、拮抗病原、拮抗病原微生物毒素以消除病因；解热、抗炎、抗过微生物毒素以消除病因；解热、抗炎、抗过敏、改善血凝及循环功能以消除里热证候；敏、改善血凝及循环功能以消除里热证候；促进抗感染免疫、兴奋神经体液调节、保肝促进抗感染免疫、兴奋神经体液调节、保肝等以增强机体抗感染能力。表明清热药是一等以增强机体抗感染能力。表明清热药是一类以作用于机体为主的抗感染药物。类以作用于机体为主的抗感染药物。第十五页，共二十五页。研究存在研究存在(cnzi)的问题的问题v缺乏五类清热药作用的比较缺乏五类清热药作用的比较(bjio)性研究性研究v作用机理的研究有待深入作用机理的研究有待深入第十六页，共二十五页。常用常用(chn yn)药物药物黄芩黄芩(hun qn)黄连金银花黄连金银花大青叶与板蓝根大青叶与板蓝根第十七页，共二十五页。黄黄 芩芩抗菌、抗病毒作用抗炎、抗过敏作用抗菌、抗病毒作用抗炎、抗过敏作用镇静、降血压作用镇静、降血压作用 降血脂、保肝、利胆降血脂、保肝、利胆抗凝血和抗血栓形成其他抗凝血和抗血栓形成其他(qt)作用作用 临床应用小儿肺炎、小儿菌痢、预防流感、临床应用小儿肺炎、小儿菌痢、预防流感、预防猩红热、钩端螺旋体病、病毒性肝炎、预防猩红热、钩端螺旋体病、病毒性肝炎、急性胆囊炎、沙眼、麦粒肿。急性胆囊炎、沙眼、麦粒肿。第十八页，共二十五页。黄黄 连连抗病原微生物作用解毒作用抗病原微生物作用解毒作用提高机体的防御机能抗炎、解热提高机体的防御机能抗炎、解热对心血管系统的影响抑制血小板聚集对心血管系统的影响抑制血小板聚集其他作用其他作用临床应用细菌性痢疾、急性胃肠炎、小儿秋季腹泻、临床应用细菌性痢疾、急性胃肠炎、小儿秋季腹泻、慢性胆囊炎、呼吸道感染、心律慢性胆囊炎、呼吸道感染、心律(xn l)失常、糖尿病、急性肾盂肾炎等。失常、糖尿病、急性肾盂肾炎等。第十九页，共二十五页。金银花金银花抗菌、抗病毒作用抗内毒素作用抗菌、抗病毒作用抗内毒素作用抗炎、解热作用增强免疫功能抗炎、解热作用增强免疫功能其他作用其他作用临床临床(ln chun)应用呼吸道感染、小儿肺炎、应用呼吸道感染、小儿肺炎、阑尾炎、钩端螺旋体病、皮肤病等。阑尾炎、钩端螺旋体病、皮肤病等。第二十页，共二十五页。大青叶与板蓝根大青叶与板蓝根抗菌、抗病毒作用抗菌、抗病毒作用抗内毒素作用抗内毒素作用解热、抗炎作用解热、抗炎作用促进免疫功能促进免疫功能其他作用其他作用临床应用乙型脑炎临床应用乙型脑炎(no yn)、腮腺炎、小儿上、腮腺炎、小儿上呼吸道感染、急性黄疸性肝炎、麻疹合并肺呼吸道感染、急性黄疸性肝炎、麻疹合并肺炎、水痘等。炎、水痘等。第二十一页，共二十五页。清热方药的新药开发清热方药的新药开发(kif)实验设计要点实验设计要点v抗病原微生物作用抗病原微生物作用v抗病原微生物毒素作用抗病原微生物毒素作用v解热作用解热作用v抗炎作用抗炎作用v对免疫防御功能的影响对免疫防御功能的影响v对神经对神经(shnjng)体液系统的影响体液系统的影响v对血液系统的影响对血液系统的影响v其他相关作用其他相关作用第二十二页，共二十五页。思考题思考题清热药清热药“清解内热清解内热(ni r)”的功效与哪些药理作的功效与哪些药理作用有关？用有关？第二十三页，共二十五页。抗菌作用抗菌作用(zuyng)金银花、连翘、黄芩、黄连、大青叶、板蓝根、金银花、连翘、黄芩、黄连、大青叶、板蓝根、鱼腥草、苦参等对多种革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄鱼腥草、苦参等对多种革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等）、革兰氏阴性菌球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等）、革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、脑（如大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等）都有一定体外抑制作用膜炎双球菌等）都有一定体外抑制作用(zuyng)。黄连、秦皮、银花、知母、黄芩、黄柏等对淋病黄连、秦皮、银花、知母、黄芩、黄柏等对淋病双球菌抑制作用双球菌抑制作用(zuyng)较强；知母、蒲公英、黄柏有抗较强；知母、蒲公英、黄柏有抗变形链球菌作用变形链球菌作用(zuyng)；黄连、黄芩、秦皮等对幽门及；黄连、黄芩、秦皮等对幽门及空肠弯曲杆菌有抑制作用空肠弯曲杆菌有抑制作用(zuyng)；黄连、黄芩、银花、；黄连、黄芩、银花、连翘、苦参、栀子等对多种致病性皮肤真菌有抑制作连翘、苦参、栀子等对多种致病性皮肤真菌有抑制作用用(zuyng)。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结第六章 清热药。主治各种里热证，也用于其他热证。抗病原微生物作用抗细菌毒素作用。抗菌作用。间接作用降低细菌的毒力 抗透明质酸酶作用。急性炎症是里热证的主要(zhyo)表现和病理过程之一，许多清热药具有显著的抗炎作用。温热病发展至一定阶段常见血小板功能亢进、内外凝血系统激活、血液流变性改变等瘀热互结表现。一些清热药对此有明显影响，如赤芍具有较强的抑制血小板聚集、抗血栓形成、改善血液流变性作用第二十五页，共二十五页。