学术讨论—下腹部包块.ppt
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1、下腹部包块第一页,共二十六页。李李XX,女性,女性,38岁。岁。主诉主诉:下腹部包块:下腹部包块2年,伴尿频年,伴尿频3个月。个月。现病史现病史:2年前发现下腹正中手拳大小包块,可活动,硬年前发现下腹正中手拳大小包块,可活动,硬韧,表面韧,表面(biomin)光滑,无压痛,缓慢增大。食欲尚可,光滑,无压痛,缓慢增大。食欲尚可,无消瘦,大小便正常。近无消瘦,大小便正常。近3个月自觉尿频,但无排尿痛,个月自觉尿频,但无排尿痛,在当地诊所按尿路感染治疗多日无效,来中国医科大学附在当地诊所按尿路感染治疗多日无效,来中国医科大学附属第二医院就诊。属第二医院就诊。既往史既往史:平素身体健康,无结核、肝炎病
2、史:平素身体健康,无结核、肝炎病史(bn sh),未去过,未去过外地,不良嗜好,无药物过敏史。外地,不良嗜好,无药物过敏史。第二页,共二十六页。月经史:月经史:初潮初潮13岁,周期为岁,周期为28-30天,持续时间天,持续时间为为4天,量中等天,量中等(zhngdng),无血块,无痛经。末次,无血块,无痛经。末次月经在月经在10天前。天前。婚孕史:婚孕史:23岁与一健康男子结婚,非近亲结婚,感情岁与一健康男子结婚,非近亲结婚,感情好,无冶游史。好,无冶游史。25岁足月产一女婴,健在。采用宫内节岁足月产一女婴,健在。采用宫内节育器避孕,育器避孕,效果良好。效果良好。第三页,共二十六页。体格检查体
3、格检查:体温:体温36.5c,脉搏脉搏(mib)72次次/分,血压分,血压130/84mmHg,巩膜无黄染,皮肤黏膜无苍白,心巩膜无黄染,皮肤黏膜无苍白,心肺正常。乳房对称,无包快、压痛和分泌物。腹肺正常。乳房对称,无包快、压痛和分泌物。腹部柔软,肝脾未触及。于下腹正中可触及一实性部柔软,肝脾未触及。于下腹正中可触及一实性包块,可活动,表面光滑,但形状不规则,约新包块,可活动,表面光滑,但形状不规则,约新生儿头大小,边界清,无压痛。生儿头大小,边界清,无压痛。妇科检查妇科检查:女阴经产型,阴道:女阴经产型,阴道通畅,宫颈肥大通畅,宫颈肥大(fid),光滑,光滑,子宫新生儿头大,坚硬,形态子宫新
4、生儿头大,坚硬,形态不规则,活动性良好,无压痛,不规则,活动性良好,无压痛,附件软。附件软。第四页,共二十六页。问题问题1:本病例的临床:本病例的临床(ln chun)特点是什么?特点是什么?主要临床特点是下腹部包块,包块的特点为:主要临床特点是下腹部包块,包块的特点为:1)包块的位置在下腹)包块的位置在下腹正中正中,而不是偏向一侧。,而不是偏向一侧。2)硬韧,光滑,且)硬韧,光滑,且无压痛无压痛。3)增大缓慢。)增大缓慢。4)伴有尿频而无排尿痛。)伴有尿频而无排尿痛。5)月经无改变月经无改变。6)除尿频外,无其他痛苦症状,食欲、睡眠)除尿频外,无其他痛苦症状,食欲、睡眠(shumin)良好。
5、良好。第五页,共二十六页。问题问题2:下腹部包块下腹部包块,应想到应想到(xin do)哪些疾病哪些疾病?1)妊娠子宫妊娠子宫:生育年龄的妇女生育年龄的妇女(fn),有停经史有停经史,且有下腹部正中实性包块且有下腹部正中实性包块,首先应考虑为妊娠子宫首先应考虑为妊娠子宫.但本病例但本病例年龄较大年龄较大,又有宫内节育器又有宫内节育器,且无停经且无停经史史,下腹包块病史时间较长下腹包块病史时间较长,包块坚硬且不规包块坚硬且不规整整,肯定不是妊娠子宫肯定不是妊娠子宫.第六页,共二十六页。2)子宫经血潴留子宫经血潴留:由于子宫或阴道发育由于子宫或阴道发育异常异常,以及由于外伤或炎症以及由于外伤或炎症
6、,造成造成(zo chn)阴道或宫颈闭锁阴道或宫颈闭锁,是经血外流受阻是经血外流受阻,造成子造成子宫增大宫增大,于下腹部触及包块于下腹部触及包块.病人有下腹痛或病人有下腹痛或周期性下腹痛,多发在青春期或有外伤以及周期性下腹痛,多发在青春期或有外伤以及阴道炎等既往史。本病例的特点与子宫经血阴道炎等既往史。本病例的特点与子宫经血潴留不符合,可以除外。潴留不符合,可以除外。第七页,共二十六页。3)子宫腺肌症)子宫腺肌症:子宫均匀增大,质硬,增大缓慢,:子宫均匀增大,质硬,增大缓慢,月经可以正常月经可以正常(zhngchng),但有,但有明显的痛经明显的痛经,且,且逐渐逐渐加重加重为其特点。本病例可以
7、除外。为其特点。本病例可以除外。第八页,共二十六页。4)子宫恶性肿瘤)子宫恶性肿瘤:下腹包块,:下腹包块,增大增大(zn d)比较迅速比较迅速,伴有伴有不规则阴道流血不规则阴道流血,或有腰痛及腰骶部疼痛,病人年龄,或有腰痛及腰骶部疼痛,病人年龄较大,较大,周身症状较差周身症状较差。本病例可除外。本病例可除外。子宫(zgng)恶性肿瘤MRI第九页,共二十六页。5)卵巢纤维瘤)卵巢纤维瘤:是较常见的良性卵巢肿:是较常见的良性卵巢肿瘤,多发生在中年妇女,单侧居多,中等大小,瘤,多发生在中年妇女,单侧居多,中等大小,表面光滑或结节状,活动性好。有时伴有腹腔表面光滑或结节状,活动性好。有时伴有腹腔积液或
8、胸腔积液,称积液或胸腔积液,称梅格斯综合症梅格斯综合症。妇科检查。妇科检查可触及子宫正常大小,包块可触及子宫正常大小,包块偏向一侧偏向一侧,活动性非,活动性非常常(fichng)好。本病例可除外。好。本病例可除外。卵巢(luncho)纤维瘤超声第十页,共二十六页。6)卵巢恶性肿瘤)卵巢恶性肿瘤:除卵巢纤维瘤外,多数卵:除卵巢纤维瘤外,多数卵巢实性肿瘤为恶性,如颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、巢实性肿瘤为恶性,如颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤等,均可在下腹部触及包块。但根未成熟畸胎瘤等,均可在下腹部触及包块。但根据其特有的临床表现和妇科据其特有的临床表现和妇科(fk)检查以及相应的检查以及相应的辅
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