学术讨论—丁香园ICU精彩感染病例.ppt
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1、LOGO 丁香丁香(dngxing)园园ICU精彩感染病精彩感染病例例宽广宽广(kungung)的思路的思路By xx医院(yyun)优雅的猫2012.12.18他山 之石第一页,共二十五页。Company Logo收录标准:近四年,ICU,有结论(jiln)的,精彩他山(t shn)之石第二页,共二十五页。第三页,共二十五页。Company LogoCompany Logov患者男性,电焊工人,已婚,患者男性,电焊工人,已婚,47岁岁v气促、尿少气促、尿少2天,腹痛、头晕天,腹痛、头晕1天天v急诊科医师查患者血压急诊科医师查患者血压50/23mmHg,微机血糖,微机血糖(xutng)1.0m
2、mol/Lv诊断:气促查因、休克查因、低血糖症诊断:气促查因、休克查因、低血糖症v美洛培南抗感染美洛培南抗感染v入院入院6小时,休克难以纠正,死亡小时,休克难以纠正,死亡病例(bngl)1.壮年男性,入院后6小时死亡,惊心,还是痛心!By 衍星航 他山(t shn)之石第四页,共二十五页。Company Logov代酸代酸v肾衰肾衰v肝损肝损v感染感染(gnrn),PCT 155vDICv血小板低,白细胞正常血小板低,白细胞正常vPro-BNP 16325病例1.辅助(fzh)检查 他山(t shn)之石第五页,共二十五页。Company Logov老鼠药?老鼠药?v重症肺炎?肠杆菌,葡萄球菌
3、,链球菌?重症肺炎?肠杆菌,葡萄球菌,链球菌?v中毒中毒(zhng d)性休克综合征?葡萄球菌,链球菌?性休克综合征?葡萄球菌,链球菌?v化学性肺炎?化学性肺炎?v暴发性流脑?暴发性流脑?v主动脉夹层?主动脉夹层?v梗阻性化脓性胆管炎?梗阻性化脓性胆管炎?v肾综合征出血热?肾综合征出血热?v重症胰腺炎?重症胰腺炎?v心包填塞?心包填塞?病例1.诊断(zhndun)五花八门他山(t shn)之石第六页,共二十五页。Company Logo病例(bngl)1.后来提供影像学他山(t shn)之石第七页,共二十五页。Company Logov肺克?链球菌?大肠肺克?链球菌?大肠(dchng)?病例(
4、bngl)1.肺炎?血流感染肺损伤?病原菌?最终结果(ji gu):肺炎克雷伯!(痰,血)他山 之石第八页,共二十五页。Company Logov老年,男性老年,男性 入院前4小时突然出现晕厥,休克。反复血常规化验,白细胞计数及中性粒细胞正常,无发热等不适。胸部CT示双肺多发性渗出性改变。考虑肺部感染。当时给广覆盖治疗,遂后血培养结果示肺克。By liuhsv38岁,发热岁,发热1天,发现意识不清半小时。天,发现意识不清半小时。入院后证实为肝硬化失代偿、肝性脑病,严重脓毒症,ARDS,血培养G-阴性杆菌。这个病人也是非常奇怪,没有明确的感染源,肺部少许渗出性病变。病程极短,当天下午收入消化内科
5、,第二天凌晨(ln chn)死亡。从发病到死亡30小时左右。By mengxinke691025病例(bngl)1.跟帖病例他山(t shn)之石第九页,共二十五页。Company Logov男,男,31岁,打工者,因恶心呕吐,胸闷一天来院岁,打工者,因恶心呕吐,胸闷一天来院v一天前右肩酸痛,并出现恶心,呕吐,胸闷,逐渐加重来我院。一天前右肩酸痛,并出现恶心,呕吐,胸闷,逐渐加重来我院。vPE:T:36.5 BP135/87,P123次次/分,精神紧张,心率分,精神紧张,心率123次次/分,剑突下轻压痛,其他无阳性体征。分,剑突下轻压痛,其他无阳性体征。v血常规:血常规:WBC 10.2 N8
6、0.1 HB 123,PLT230 CRP 1,v肾功能正常,肺部肾功能正常,肺部CT,全腹,全腹CT正常,正常,v尿常规正常,血糖尿常规正常,血糖6.9,心肌酶谱,电解质正常,心肌酶谱,电解质正常,v患者一直诉胸闷,频繁呕吐,吐出少许胃内容物。患者一直诉胸闷,频繁呕吐,吐出少许胃内容物。v并出现烦躁,高热并出现烦躁,高热40度,请心内,呼吸,神经科会诊无果,入院第二天出现幻觉,胡言乱语,呼吸急促度,请心内,呼吸,神经科会诊无果,入院第二天出现幻觉,胡言乱语,呼吸急促v并一度出现神志不清,呼吸微弱,予以气管插管后转监护室,后神志清楚并一度出现神志不清,呼吸微弱,予以气管插管后转监护室,后神志清
7、楚(qng chu),v考虑颅内感染不能除外行脑积液检查,细胞数考虑颅内感染不能除外行脑积液检查,细胞数2,蛋白,糖,氯化物正常,血,脑脊液培养无细菌生长,蛋白,糖,氯化物正常,血,脑脊液培养无细菌生长v转上级医院治疗,今天出结果确诊转上级医院治疗,今天出结果确诊病例2.呕吐(u t)胸闷,各位牛人能看出来吗?By yzmykrmyy他山(t shn)之石第十页,共二十五页。Company Logov颅内感染颅内感染(gnrn)?v甲亢危象?甲亢危象?v重症心肌炎?重症心肌炎?v阿托品中毒?阿托品中毒?v狂犬病?狂犬病?v肺栓塞?肺栓塞?v双硫仑样反应?双硫仑样反应?v流脑?流脑?v曼陀罗中毒
8、?毒品中毒?曼陀罗中毒?毒品中毒?v精神分裂症:恶性综合征?精神分裂症:恶性综合征?病例(bngl)2.诊断:百花齐放最终结果(ji gu):唾液,血送检:狂犬病!他山 之石第十一页,共二十五页。Company Logov左前臂感染左前臂感染(gnrn)v培养:金葡菌培养:金葡菌v答案公布:唾液送检分离出狂犬病毒!答案公布:唾液送检分离出狂犬病毒!牛在半月前被狗咬了,狗也死了!病例2.继续跟进(n jn)另一个病例 被牛咬伤手臂12天后死亡 by lskyy2011震惊(zhnjng)!他山 之石第十二页,共二十五页。v女,女,27岁,职员,孕岁,职员,孕3月。月。v4天前,尿频、尿急,伴发热
9、,体温天前,尿频、尿急,伴发热,体温37.8度,度,v2天前查左肾区叩击痛,尿常规有白细胞,以天前查左肾区叩击痛,尿常规有白细胞,以“急性急性(jxng)肾盂肾炎肾盂肾炎”收留观治疗。收留观治疗。v入院时体温入院时体温39.6度,度,v入院后予罗氏芬入院后予罗氏芬2g qd 2天,持续高热不退,第天,持续高热不退,第3天加用阿奇霉素天加用阿奇霉素0.5口服,第口服,第4天体温天体温38.5度,当天将罗氏芬改为度,当天将罗氏芬改为3g每天静滴,继续口服阿奇霉素。第每天静滴,继续口服阿奇霉素。第5天体温降至正常。以后继续治疗至天体温降至正常。以后继续治疗至7天,腰痛症状消失,尿常规天,腰痛症状消失
10、,尿常规无异常,体温正常无异常,体温正常v入院第入院第5天血培养结果汇报(左右手双管血):大肠埃希菌(产天血培养结果汇报(左右手双管血):大肠埃希菌(产ESBL,产超广谱,产超广谱B内酰胺酶),对罗氏芬耐药。内酰胺酶),对罗氏芬耐药。v加做药敏:阿奇霉素敏感、阿奇霉素加做药敏:阿奇霉素敏感、阿奇霉素+罗氏芬抑菌圈明显扩大!罗氏芬抑菌圈明显扩大!病例(bngl)3.孕妇发热、腰痛4天 by mengxinke6910251.杀灭解脲支原体。2.抑菌。3.生物(shngw)被膜。孕妇发热、腰痛4天他山 之石第十三页,共二十五页。Company Logov主诉:发热主诉:发热4天。天。v青田县医院就
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