TEG在外科输血中的应用.ppt

TEG指导心脏外科手术指导心脏外科手术(shush)中合理用血中合理用血 陕西核工业二一五医院陕西核工业二一五医院(yyun)(yyun)输血科输血科 石晓霞石晓霞第一页，共二十四页。TEG的临床的临床(ln chun)应用应用p凝血过程凝血过程(guchng)(guchng)p 纤溶过程纤溶过程p 血小板功能血小板功能p 指导成份输血指导成份输血 第二页，共二十四页。体外循环对凝血的影响体外循环对凝血的影响(yngxing)凝血功能降低血液稀释与非生物性材料接触凝血系统激活(j hu)、凝血因子消耗血小板数量减少、功能障碍低体温纤溶系统激活第三页，共二十四页。TEG在术前评估患者在术前评估患者(hunzh)凝血功凝血功能能患者(hunzh)术前血小板78109/L第四页，共二十四页。TEG指导指导(zhdo)术中合理使用血液制品术中合理使用血液制品（案例一）（案例一）患儿男，4月，4.1kg体外循环时间(shjin)4h第五页，共二十四页。TEG指导指导(zhdo)术中合理使用血液制品术中合理使用血液制品（案例一）（案例一）患儿男，4月，4.1kg输注冷沉淀(chndin)2U+2U，FFP180ml第六页，共二十四页。TEG指导术中合理指导术中合理(hl)使用血液制品使用血液制品（案例二）（案例二）患儿男，6月，5.5kg冷沉淀(chndin)、FFP输注后第七页，共二十四页。TEG指导术中合理指导术中合理(hl)使用血液制品使用血液制品（案例三）（案例三）患者(hunzh)男，46岁，80kg体外循环时间3h37min第八页，共二十四页。TEG指导术中合理使用指导术中合理使用(shyng)血液制品血液制品（案例三）（案例三）患者(hunzh)男，46岁，80kg输注冷沉淀10U、血小板10U后第九页，共二十四页。TEG指导指导(zhdo)术中合理使用血液制品术中合理使用血液制品（案例四）（案例四）患者男，47岁，72kg，肝硬化病史(bn sh)，体外循环时间5h44min。输注冷沉淀10U、血小板10UTEG检测后给予FFP600ml第十页，共二十四页。TEG指导术中合理指导术中合理(hl)使用血液制品使用血液制品（案例五）（案例五）患者男，48岁，60kg体外循环时间(shjin)3h6min输注冷沉淀10U后第十一页，共二十四页。TEG指导术中合理指导术中合理(hl)使用血液制品使用血液制品（案例五）（案例五）患者(hunzh)男，48岁，60kg给予FFP220ml、诺奇2mg后第十二页，共二十四页。TEG指导指导(zhdo)术中合理使用血液制品术中合理使用血液制品（案例六）（案例六）患者(hunzh)男，57岁，73kg体外循环时间3h6min第十三页，共二十四页。TEG指导术中合理使用指导术中合理使用(shyng)血液制品血液制品（案例六）（案例六）患者(hunzh)男，57岁，73kg输注冷沉淀10U，诺奇2mg后第十四页，共二十四页。TEG指导术中合理使用指导术中合理使用(shyng)血液制品血液制品（案例七）（案例七）患者(hunzh)男，39岁，76kg体外循环时间3h35min第十五页，共二十四页。TEG指导术中合理使用指导术中合理使用(shyng)血液制品血液制品（案例七）（案例七）患者男，39岁，76kg输注冷沉淀(chndin)10U、血小板10U、FFP180ml氨甲苯酸0.2g第十六页，共二十四页。TEG指导术中合理使用指导术中合理使用(shyng)血液制品血液制品（案例八）（案例八）患者(hunzh)男，19岁，70kg体外循环时间3h9min第十七页，共二十四页。TEG指导指导(zhdo)凝血及血制品使用凝血及血制品使用 TEG参考值 临床分析 建议治疗R 4min酶动力型高凝酶动力型高凝抗凝药物抗凝药物11min R 14min凝血因子凝血因子4 FFP 或或 20 ml/kg 52纤维蛋白原水平纤维蛋白原水平0.06 U/kg冷沉淀冷沉淀46mm MA 14mm血小板功能血小板功能0.3 g/kg DDAVP或或 1 U血小板血小板41mm MA 14mm血小板功能血小板功能5 U血小板血小板MA 40mmMAFF 14mm血小板功能血小板功能10 U血小板血小板MA 49mmMAFF 73mm血小板型高凝血小板型高凝抗血小板治疗抗血小板治疗R 73mm酶动力型和血小板型酶动力型和血小板型高凝高凝抗凝药物和抗血小板抗凝药物和抗血小板治疗治疗LY30 7.5%CI 3.0继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进抗凝药物，禁忌使用抗凝药物，禁忌使用氨甲环酸氨甲环酸LY30 3.0血栓前状态血栓前状态抗凝药物抗凝药物普通与肝素酶杯普通与肝素酶杯TEGR值差别 2min肝素化肝素化鱼精蛋白中和或鱼精蛋白中和或FFP 20-30ml/kg第十九页，共二十四页。酸碱平衡 体温正常 适合的血球压积 商品化的凝血物质(wzh)-、a、纤维蛋白原-凝血酶原复合物 纠正(jizhng)凝血功能注意事项第二十页，共二十四页。TEG的临床的临床(ln chun)应用应用1、血栓弹力图(Thrombelastography)TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶过程。迅速(xn s)判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血实时全貌。2、改变了输血的理念，客观的指导临床输注成分血（红细胞、血小板、冷沉淀、血浆）提供了科学依据。3、外科手术用TEG监测手段的体外循环术中凝血监测方案。4、为临床快速、准确的监测心脑血管病抗血小板药物治疗效果的新方法。5、血栓弹力图(TEG)指导非血液病患者手术后凝血功能监测治疗效果。第二十一页，共二十四页。TEG检测(jin c)类型及注意事项 目目 的的 名名 称称时间时间(min)采血管采血管 耗耗 材材 试试 剂剂1.评评估凝血全貌，判断凝血状估凝血全貌，判断凝血状态态2.指指导导成分成分输输血血3.区分原区分原发发和和继发纤继发纤溶亢溶亢进进4.判断促凝和抗凝等判断促凝和抗凝等药药物的物的疗疗效效5.筛选筛选血栓高血栓高风险风险的患者的患者普通普通检测检测15120枸枸橼橼酸酸（0.109M/3.2%）抗）抗凝管凝管蓝蓝帽管帽管1支支普通杯普通杯激活激活剂剂Kolin+CaCl21.检测检测速度速度显显著快于高岭土著快于高岭土检测检测2.预测预测外外伤伤患者大的患者大的输输血需求血需求3.在急在急诊诊外外伤伤的患者中，其与的患者中，其与输输血的血的相关性相关性优优于于传统检测传统检测4.指指导导成份成份输输血血快速快速TEG15120枸枸橼橼酸酸（0.109M/3.2%）抗）抗凝管凝管蓝蓝帽管帽管1支支普通杯普通杯RapidTEG+CaCl21.评评估肝素、低分子肝素以及估肝素、低分子肝素以及类类肝素肝素药药物物疗疗效效2.鉴别鉴别肝素肝素类药类药物造成的出血物造成的出血肝素肝素酶酶杯杯对对比比检测检测15120枸枸橼橼酸酸（0.109M/3.2%）抗）抗凝管凝管蓝蓝帽管帽管1支支普通杯普通杯激活激活剂剂Kolin+CaCl2肝素肝素酶酶杯杯激活激活剂剂Kolin+CaCl21.测测定定单单独或独或联联合使用阿司匹林、波合使用阿司匹林、波利利维维，GPb/a受体拮抗受体拮抗剂药剂药物的物的疗疗效效2.评评估使用抗血小板估使用抗血小板药药物后的出血原物后的出血原因因3.服用抗血小板服用抗血小板药药物的病人手前，手物的病人手前，手术术中出血的中出血的风险评风险评估估血小板血小板图检图检测测15120枸枸橼橼酸酸（0.109M/3.2%）抗）抗凝管凝管蓝蓝帽管帽管1支支普通杯普通杯激活激活剂剂Kolin+CaCl2肝素（肝素（14.5IU/ml）抗凝管抗凝管绿绿帽管帽管1支支普通杯普通杯激活激活剂剂F冻冻干干ADP冻冻干干AA蒸蒸馏馏水水注意事项注意事项：（：（1）采血管推荐使用采血管推荐使用BD公司的蓝盖公司的蓝盖0.109M/3.2%试管和绿盖试管，含有试管和绿盖试管，含有14.5IU/ml肝素；肝素；（2）请勿采用玻璃）请勿采用玻璃(b l)材质采血管，建议使用高分子材料或聚酯类材料采血管；材质采血管，建议使用高分子材料或聚酯类材料采血管；（3）静脉血、动脉血均可，要求采血过程顺利，不可采用肝素抗凝采血针，或从留置针通路采血；）静脉血、动脉血均可，要求采血过程顺利，不可采用肝素抗凝采血针，或从留置针通路采血；（4）血样随用随采，请勿跟随大标本批量采集，采血后及时送检，保证）血样随用随采，请勿跟随大标本批量采集，采血后及时送检，保证2小时内上机检测；小时内上机检测；（5）送血过程中应防止颠簸或低温环境下运输，防止血小板被破坏或激活。）送血过程中应防止颠簸或低温环境下运输，防止血小板被破坏或激活。第二十二页，共二十四页。谢谢大家(dji)的支持输血(sh xu)科咨询电话：[phone]第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结TEG指导心脏外科手术中合理用血。输注冷沉淀10U、血小板10U后。输注冷沉淀10U、血小板10U。酶动力型和血小板型高凝。3、外科手术用TEG监测手段的体外循环术中凝血监测方案。3.在急诊外伤的患者中，其与输血的相关性优于传统检测。1.评估肝素、低分子肝素以及(yj)类肝素药物疗效。3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估。（2）请勿采用玻璃材质采血管，建议使用高分子材料或聚酯类材料采血管第二十四页，共二十四页。