学术讨论—SSC严重sepsis感染性休克指南概要.pptx
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1、SSC严重sepsis/感染性休克指南(zhnn)概要第一页,共三十二页。巴塞罗那(b si lu n)宣言拯救(zhngji)sepsis的全球性行动2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发起“拯救脓毒症战役”(surviving sepsis campain,SSC),2002年欧美国家多个组织共同发起并签署“巴塞罗那宣言”,并且进一步制定(zhdng)基于对脓毒症研究的循证医学证据并不断更新脓毒症治疗指南即SSC指南,以改进脓毒症的治疗措施,降低脓毒症的死亡。第二页,共三十二页。脓毒症概念 脓毒症脓毒症 :(sepsis)是指由感染(gnrn)引起的全身炎症反应综合征(SI
2、RS)SIRS:是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应,并至少具有以下临床表现中的两项:1.体温380C或90次/分钟3.呼吸急促,频率20次/分,或过度通气,PCO21.2万或9000或未成熟中性粒细胞比例大于10%第三页,共三十二页。概念概念(ginin)(ginin)严重脓毒症:严重脓毒症:指脓毒症伴有器官功能障碍或组指脓毒症伴有器官功能障碍或组 织灌注不良织灌注不良(bling)(bling)组织灌注不良:组织灌注不良:乳酸升高或少尿乳酸升高或少尿 脓毒性休克:脓毒性休克:充分液体复苏后仍持续低血压充分液体复苏后仍持续低血压第四页,共三十二页。分类(fn li)脓毒症 (s
3、epsis)严重脓毒症(severe sepsis):是指脓毒症伴有器官功能障碍综合征和(或)循环衰竭脓毒性休克 (septic shock):是指严重脓毒症给予(jy)足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压,也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型第五页,共三十二页。MODSSepsis Shock重症sepsisSepsis(脓毒血症)SIRS菌血症感染感染(gnrn)的发病经过第六页,共三十二页。一、复苏(f s)(1)初始复苏:对于感染性休克,应尽早识别患者的组织低灌注并尽快转入(zhun r)ICU,在复苏的第一个6小时,复苏目标为:CVP 8-12mmHg,MAP65 mmHg,
4、尿量0.5ml/kg/h,ScvO270%或SvO265%;(2)血乳酸4mmol/L是组织低灌注的表现,应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值;(3)第一个6小时液体复苏时,应不断评估复苏目标,并通过输注红细胞悬液使HCT达到30%,以及(或)给予多巴酚丁胺(最大值20ug/kg/min),以利于达到复苏目标。第七页,共三十二页。二、诊断(zhndun)(1)应在抗生素前,进行细菌学标本的采集,并尽可能在45分钟内完成;血培养至少为双份,分别来自于经皮穿刺抽取的外周血,以及置入血管的导管(除非导管留置(li zh)时间200和/或取代级0.4的羟乙基淀粉(dinfn);(4)初始液体复苏量1
5、000ml晶体液,至少在第4-6个小时内补充30ml/kg液体量;(5)液体复苏中可进行容量负荷试验,监测指标包括:脉压、SVV、CO、动脉压及心率的变化。第十一页,共三十二页。六、血管(xugun)活性药物(1)首选去甲肾上腺素;(2)以肾上腺素为优先替代选择(加用或代替);(3)可使用血管加压素(0.03u/min);(4)多巴胺,仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率(xn l)慢的患者。第十二页,共三十二页。七、正性肌力(j l)药心功能不全或补液后依然存在(cnzi)低灌注时可加用多巴酚丁胺。第十三页,共三十二页。八、皮质醇激素(j s)(1)提议对感染性休克成人患者,若充分液体
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