学术讨论—丁香园ICU精彩感染病例.ppt

LOGO 丁香丁香(dngxing)园园ICU精彩感染病精彩感染病例例宽广宽广(kungung)的思路的思路By xx医院(yyun)优雅的猫2012.12.18他山 之石第一页，共二十五页。Company Logo收录标准：近四年，ICU，有结论(jiln)的，精彩他山(t shn)之石第二页，共二十五页。第三页，共二十五页。Company LogoCompany Logov患者男性，电焊工人，已婚，患者男性，电焊工人，已婚，47岁岁v气促、尿少气促、尿少2天，腹痛、头晕天，腹痛、头晕1天天v急诊科医师查患者血压急诊科医师查患者血压50/23mmHg，微机血糖，微机血糖(xutng)1.0mmol/Lv诊断：气促查因、休克查因、低血糖症诊断：气促查因、休克查因、低血糖症v美洛培南抗感染美洛培南抗感染v入院入院6小时，休克难以纠正，死亡小时，休克难以纠正，死亡病例(bngl)1.壮年男性，入院后6小时死亡，惊心，还是痛心！By 衍星航 他山(t shn)之石第四页，共二十五页。Company Logov代酸代酸v肾衰肾衰v肝损肝损v感染感染(gnrn)，PCT 155vDICv血小板低，白细胞正常血小板低，白细胞正常vPro-BNP 16325病例1.辅助(fzh)检查 他山(t shn)之石第五页，共二十五页。Company Logov老鼠药？老鼠药？v重症肺炎？肠杆菌，葡萄球菌，链球菌？重症肺炎？肠杆菌，葡萄球菌，链球菌？v中毒中毒(zhng d)性休克综合征？葡萄球菌，链球菌？性休克综合征？葡萄球菌，链球菌？v化学性肺炎？化学性肺炎？v暴发性流脑？暴发性流脑？v主动脉夹层？主动脉夹层？v梗阻性化脓性胆管炎？梗阻性化脓性胆管炎？v肾综合征出血热？肾综合征出血热？v重症胰腺炎？重症胰腺炎？v心包填塞？心包填塞？病例1.诊断(zhndun)五花八门他山(t shn)之石第六页，共二十五页。Company Logo病例(bngl)1.后来提供影像学他山(t shn)之石第七页，共二十五页。Company Logov肺克？链球菌？大肠肺克？链球菌？大肠(dchng)？病例(bngl)1.肺炎？血流感染肺损伤？病原菌？最终结果(ji gu)：肺炎克雷伯！（痰，血）他山 之石第八页，共二十五页。Company Logov老年，男性老年，男性 入院前4小时突然出现晕厥，休克。反复血常规化验，白细胞计数及中性粒细胞正常，无发热等不适。胸部CT示双肺多发性渗出性改变。考虑肺部感染。当时给广覆盖治疗，遂后血培养结果示肺克。By liuhsv38岁，发热岁，发热1天，发现意识不清半小时。天，发现意识不清半小时。入院后证实为肝硬化失代偿、肝性脑病，严重脓毒症，ARDS，血培养G-阴性杆菌。这个病人也是非常奇怪，没有明确的感染源，肺部少许渗出性病变。病程极短，当天下午收入消化内科，第二天凌晨(ln chn)死亡。从发病到死亡30小时左右。By mengxinke691025病例(bngl)1.跟帖病例他山(t shn)之石第九页，共二十五页。Company Logov男，男，31岁，打工者，因恶心呕吐，胸闷一天来院岁，打工者，因恶心呕吐，胸闷一天来院v一天前右肩酸痛，并出现恶心，呕吐，胸闷，逐渐加重来我院。一天前右肩酸痛，并出现恶心，呕吐，胸闷，逐渐加重来我院。vPE：T:36.5 BP135/87,P123次次/分，精神紧张，心率分，精神紧张，心率123次次/分，剑突下轻压痛，其他无阳性体征。分，剑突下轻压痛，其他无阳性体征。v血常规：血常规：WBC 10.2 N80.1 HB 123，PLT230 CRP 1，v肾功能正常，肺部肾功能正常，肺部CT，全腹，全腹CT正常，正常，v尿常规正常，血糖尿常规正常，血糖6.9，心肌酶谱，电解质正常，心肌酶谱，电解质正常，v患者一直诉胸闷，频繁呕吐，吐出少许胃内容物。患者一直诉胸闷，频繁呕吐，吐出少许胃内容物。v并出现烦躁，高热并出现烦躁，高热40度，请心内，呼吸，神经科会诊无果，入院第二天出现幻觉，胡言乱语，呼吸急促度，请心内，呼吸，神经科会诊无果，入院第二天出现幻觉，胡言乱语，呼吸急促v并一度出现神志不清，呼吸微弱，予以气管插管后转监护室，后神志清楚并一度出现神志不清，呼吸微弱，予以气管插管后转监护室，后神志清楚(qng chu)，v考虑颅内感染不能除外行脑积液检查，细胞数考虑颅内感染不能除外行脑积液检查，细胞数2，蛋白，糖，氯化物正常，血，脑脊液培养无细菌生长，蛋白，糖，氯化物正常，血，脑脊液培养无细菌生长v转上级医院治疗，今天出结果确诊转上级医院治疗，今天出结果确诊病例2.呕吐(u t)胸闷，各位牛人能看出来吗？By yzmykrmyy他山(t shn)之石第十页，共二十五页。Company Logov颅内感染颅内感染(gnrn)？v甲亢危象？甲亢危象？v重症心肌炎？重症心肌炎？v阿托品中毒？阿托品中毒？v狂犬病？狂犬病？v肺栓塞？肺栓塞？v双硫仑样反应？双硫仑样反应？v流脑？流脑？v曼陀罗中毒？毒品中毒？曼陀罗中毒？毒品中毒？v精神分裂症：恶性综合征？精神分裂症：恶性综合征？病例(bngl)2.诊断：百花齐放最终结果(ji gu)：唾液，血送检：狂犬病！他山 之石第十一页，共二十五页。Company Logov左前臂感染左前臂感染(gnrn)v培养：金葡菌培养：金葡菌v答案公布：唾液送检分离出狂犬病毒！答案公布：唾液送检分离出狂犬病毒！牛在半月前被狗咬了，狗也死了！病例2.继续跟进(n jn)另一个病例 被牛咬伤手臂12天后死亡 by lskyy2011震惊(zhnjng)！他山 之石第十二页，共二十五页。v女，女，27岁，职员，孕岁，职员，孕3月。月。v4天前，尿频、尿急，伴发热，体温天前，尿频、尿急，伴发热，体温37.8度，度，v2天前查左肾区叩击痛，尿常规有白细胞，以天前查左肾区叩击痛，尿常规有白细胞，以“急性急性(jxng)肾盂肾炎肾盂肾炎”收留观治疗。收留观治疗。v入院时体温入院时体温39.6度，度，v入院后予罗氏芬入院后予罗氏芬2g qd 2天，持续高热不退，第天，持续高热不退，第3天加用阿奇霉素天加用阿奇霉素0.5口服，第口服，第4天体温天体温38.5度，当天将罗氏芬改为度，当天将罗氏芬改为3g每天静滴，继续口服阿奇霉素。第每天静滴，继续口服阿奇霉素。第5天体温降至正常。以后继续治疗至天体温降至正常。以后继续治疗至7天，腰痛症状消失，尿常规天，腰痛症状消失，尿常规无异常，体温正常无异常，体温正常v入院第入院第5天血培养结果汇报（左右手双管血）：大肠埃希菌（产天血培养结果汇报（左右手双管血）：大肠埃希菌（产ESBL，产超广谱，产超广谱B内酰胺酶），对罗氏芬耐药。内酰胺酶），对罗氏芬耐药。v加做药敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素加做药敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素+罗氏芬抑菌圈明显扩大！罗氏芬抑菌圈明显扩大！病例(bngl)3.孕妇发热、腰痛4天 by mengxinke6910251.杀灭解脲支原体。2.抑菌。3.生物(shngw)被膜。孕妇发热、腰痛4天他山 之石第十三页，共二十五页。Company Logov主诉：发热主诉：发热4天。天。v青田县医院就诊，测体温达青田县医院就诊，测体温达39.5v我院急诊，测我院急诊，测85/56血压血压mmHg，白细胞，白细胞28.1（109/L）,血糖血糖20.86mmol/L，vCT示示“右肝脓肿可能、两下肺感染右肝脓肿可能、两下肺感染”，v急诊拟急诊拟“右肝脓肿首先考虑，感染性休克，糖尿病收住院右肝脓肿首先考虑，感染性休克，糖尿病收住院(zh yun)。v可惜无后续报道可惜无后续报道病例4.肝脓肿，感染性休克(xik)，什么感染 by hafodashi遂昌病例：穿刺(chunc)液大肠，血屎肠！肝脓肿，感染性休克，什么感染他山 之石第十四页，共二十五页。Company Logov病例病例1：女，：女，40岁，发热伴腹泻岁，发热伴腹泻2天天v白细胞低，血小板低，肝损，肾衰，昏迷，消化道大出血白细胞低，血小板低，肝损，肾衰，昏迷，消化道大出血v心跳停止，肺炎心跳停止，肺炎(fiyn)v病例病例2：男，猎人，一周前捕获猪獾一只，之后猪獾死亡，卖不掉，自己煮食：男，猎人，一周前捕获猪獾一只，之后猪獾死亡，卖不掉，自己煮食v数天发热，肾衰，血滤数天发热，肾衰，血滤v血小板低血小板低v血压难以维持，最终死亡血压难以维持，最终死亡病例5.发热(f r)，血小板低，休克 by 虎兮兮新型布尼亚病毒(bngd)阳性：蜱虫病！http:/新型布尼亚病毒阳性：蜱虫病！他山 之石第十五页，共二十五页。Company Logov病例病例1：男，：男，35岁，踝关节脓肿岁，踝关节脓肿v急诊急诊(jzhn)脓肿切开脓肿切开v术后突发头晕，术后突发头晕，2分钟倒地，呼吸停止，瞳孔到边，心脏按压分钟倒地，呼吸停止，瞳孔到边，心脏按压v转急诊，转急诊，2分钟醒转，窦性分钟醒转，窦性-逸博交替，游走心律（窦逸博交替，游走心律（窦-房房-结间）结间）v阿托品阿托品0.5mg静推静推v好转，无不适好转，无不适v晕针！晕针！病例(bngl)6.晕针也能吓死人 by gw7825http:/他山(t shn)之石第十六页，共二十五页。Company Logov畏寒高热畏寒高热8天，烦躁乱语天，烦躁乱语2天。天。v轻度腹泻轻度腹泻v兴奋，嗜睡，尿失禁，不识家人兴奋，嗜睡，尿失禁，不识家人v颈抵抗，心率颈抵抗，心率96次次v腰穿：腰穿：340mm，蛋白，蛋白40，红细胞，红细胞-白细胞白细胞1000-2000，糖正常，糖正常v肝功能：肝功能：ALT 102,AST 105v入院入院(r yun)诊断：病毒性脑炎？诊断：病毒性脑炎？病例(bngl)7.畏寒、高热8天，烦躁、乱语2天 by yf1971h患者入院(r yun)前8天无明显诱因出现畏寒他山 之石第十七页，共二十五页。Company Logov流感流感(li n)+Reye综合征？综合征？15岁以下岁以下v乙脑？乙脑？季节不符季节不符v病脑？病脑？v中毒性菌痢？很急中毒性菌痢？很急v单疱性脑炎？单疱性脑炎？v淋巴瘤？淋巴瘤？v成人成人Still?v肠伤寒合并中毒性脑病肠伤寒合并中毒性脑病病例(bngl)7.畏寒、高热8天，烦躁、乱语2天 by yf1971h患者入院前8天无明显诱因(yuyn)出现畏寒入院第3天肥达反应回报：“O1；40，“HI：320。入院第5天血培养3次有伤寒沙门菌生长耐药：对头孢他啶、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、舒他西林、头孢唑啉钠、诺氟沙星、环丙沙星、氯霉素与四环素等敏感：阿米卡星、庆大霉素、阿莫西林、氨苄西林治疗：丁胺卡那0.4 qd*2周他山 之石第十八页，共二十五页。Company Logov男，男，2222岁，阵发性腰痛、腹痛岁，阵发性腰痛、腹痛2 2天天v半月前尿道刺激症状，服药缓解半月前尿道刺激症状，服药缓解v5 5天前，扁桃体炎，抗生素治疗好转天前，扁桃体炎，抗生素治疗好转v2 2天前持续性腰痛，血尿天前持续性腰痛，血尿v查体：颜面潮红，双肾区叩痛，左腹部压痛查体：颜面潮红，双肾区叩痛，左腹部压痛v血小板血小板7070；尿蛋白；尿蛋白+；超声：左侧输尿管扩张，左肾积水；超声：左侧输尿管扩张，左肾积水v诊断：尿路感染，左侧输尿管结石诊断：尿路感染，左侧输尿管结石v治疗：抗感染，止痛治疗：抗感染，止痛v拒绝住院拒绝住院(zh yun)(zh yun)v第二天凌晨：恶心呕吐黑便，住院手续时候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝血第二天凌晨：恶心呕吐黑便，住院手续时候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝血病例8.阵发性腰痛、腹痛2日死亡 by 流浪(lilng)在梦边缘阵发性腰痛、腹痛(f tn)2天尸检：右心房心内膜下大片出血、两侧肾髓质出血，左肾周围脂肪囊出血尤为明显，并形成201015cm的血肿及肾盂黏膜灶出血，垂体前叶点状出血及片状出血坏死，后腹膜大片出血致腹腔内积血1000ml，双侧肾上腺出血，肠系膜及结肠浆膜下大片出血，肺水肿及肺表面灶状坏死，胰腺周围出血，心肝肾实质细胞变性及肝点状坏死，轻度脾大。病理解剖诊断为流行性出血热。他山 之石第十九页，共二十五页。Company Logov男，男，4242岁，突发高热，昏迷岁，突发高热，昏迷v感冒，肌注药物，局部红肿感冒，肌注药物，局部红肿(hn zhn)(hn zhn)，脓肿，脓肿v发热，达到发热，达到3939度，低白细胞，度，低白细胞，1.51.5，高中性，高中性病例(bngl)9.金黄色葡萄球菌肺炎？by Jason108肌注处穿刺脓液金葡菌肺CT常见表现：支气管肺炎、肺脓肿，脓胸(nn xin)，肺膨出（薄壁气囊，气胸）血源性播散金葡菌：外周的肺气囊，多发结节他山 之石第二十页，共二十五页。Company Logo病例(bngl)9.金黄色葡萄球菌肺炎？by Jason108他山(t shn)之石第二十一页，共二十五页。Company Logov男，男，5050岁，畏寒、发热岁，畏寒、发热1 1天，皮肤紫癜天，皮肤紫癜9 9小时小时v伴有呕吐、腹泻、腹隐痛、面部背部出血点伴有呕吐、腹泻、腹隐痛、面部背部出血点v职业：卖猪肉职业：卖猪肉+农民农民(nngmn)(nngmn)v白细胞高，血小板低（白细胞高，血小板低（DICDIC）v心电图：前壁心梗（无表现）心电图：前壁心梗（无表现）病例10.畏寒、发热1+天，皮肤(p f)紫癜9小时 by fengmingliang血培养(piyng)：猪链球菌2型转归：猪链球菌控制拔管肺曲霉菌大咯血死亡他山 之石第二十二页，共二十五页。Company Logov女，女，2525岁，停经岁，停经3636周，阴道流液伴咳嗽周，阴道流液伴咳嗽(k su)(k su)咳痰咳痰2 2天入院天入院v2009-11-212009-11-21剖宫产剖宫产v11.2211.22加用奥司他韦加用奥司他韦150mg bid150mg bid一周后减半，一周后减半，病例11.抢救(qingji)一例重症甲流产妇成功 by manianbin转归：成功(chnggng)他山 之石第二十三页，共二十五页。LOGO致谢(zh xi)：xxx公司致谢(zh xi)：xxxx他山 之石第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结丁香园ICU精彩感染病例。急诊科医师查患者血压(xuy)50/23mmHg，微机血糖1.0mmol/L。诊断：气促查因、休克查因、低血糖症。这个病人也是非常奇怪，没有明确的感染源，肺部少许渗出性病变。病例1.跟帖病例。2天前查左肾区叩击痛，尿常规有白细胞，以“急性肾盂肾炎”收留观治疗。入院第5天血培养结果汇报（左右手双管血）：大肠埃希菌（产ESBL，产超广谱B内酰胺酶），对罗氏芬耐药。畏寒高热8天，烦躁乱语2天第二十五页，共二十五页。