学术讨论—PICC并发症发生的原因及处理.ppt
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1、PICCPICC并发症发生并发症发生(fshng)(fshng)的原因及处的原因及处理理普通外科四病区肖西平肖西平第一页,共六十五页。PICC的定义(dngy)由外周静脉(jngmi)(贵要静脉(jngmi)、肘正中静脉(jngmi)、头静脉(jngmi))穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉(jngmi)或锁骨下静脉(jngmi)的导管。第二页,共六十五页。PICC导管导管(dogun)(dogun)的特点的特点导管的材料为硅胶,柔软、弹性好。是一条放射显影的导管,使用时,课通过放射影像学确认导管及其尖端(jindun)的位置。导管总长度通常为65cm,可根据个体及治疗需要预先进行裁剪。导管上以厘
2、米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。第三页,共六十五页。适应症须长期静脉输液的病人化疗(hu lio)胃肠外营养(PN)刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿第四页,共六十五页。禁忌症肘部静脉血管(xugun)条件差穿刺部位有感染或损伤乳腺癌术后患侧臂静脉第五页,共六十五页。PICC的优点(yudin)降低颈部和胸部插管的严重并发症,如血胸、气胸。减少频繁静脉(jngmi)穿刺的痛苦和不适保留外周静脉,作为远期治疗的血管通路特别有助于高危和免疫抑制人群感染发生率3%可由护士炒作操作适合医院、社区医疗、家庭病床慢性需长期输液者第六页,共六十五页。穿刺静脉(jngmi)的选择
3、 贵要静脉(jngmi)肘正中静脉头静脉第七页,共六十五页。贵要静脉(jngmi)插管的首选(shu xun)的放置于此直、粗、静脉瓣少当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉第八页,共六十五页。肘正中(zhngzhng)静脉 插管的次选粗直,但个体差异较大,静脉瓣较多故应于静脉穿刺前确认定位理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉 形成最直接的途径(tjng),经腋静脉锁骨下、无名静脉、达上腔静脉。第九页,共六十五页。头静脉(jngmi)的末选 前粗后细,且高低(god)起伏,静脉瓣多,在锁骨 下方汇入。第十页,共六十五页。导管尖端(jindun)位置上腔静
4、脉(jngmi)锁骨下静脉 第十一页,共六十五页。穿刺(chunc)点位置的选择 肘下两横指处进针(jn zhn)第十二页,共六十五页。导管(dogun)的选择 在输液流速允许的情况下,应尽量选择最小最细型号(xngho)腔最少的管道 第十三页,共六十五页。影响(yngxing)管道流速的因素 病人的情况(qngkung)静脉壁的完整性静脉系统的阻力液体的渗透压柱塞泵的压力导管的长度和内径 第十四页,共六十五页。穿刺时并发症发生的原因(yunyn)及处理导管送置困难导管异位渗血、水肿误伤动脉拔导丝困难心率失常(shchng)刺激神经第十五页,共六十五页。穿刺(chunc)时并发症发生的原因及处
5、理 一送导管困难症状:阻力(zl)感,无法送管,导管皱起或弯曲第十六页,共六十五页。原因1)选择的血管细小、静脉(jngmi)瓣较多、静脉疤痕、静脉硬化、分叉2)送管速度过快3)病人过度紧张4)体位不当第十七页,共六十五页。处理1)送管速度不宜过快2)选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺3)尽量不在头静脉进行穿刺4)调整(tiozhng)位置,嘱病人做握松拳动作,调整导丝或撤出5)一半推注生理盐水一边送管热敷第十八页,共六十五页。二导管(dogun)异位 症状 阻力感,病人(bngrn)不适,无法抽到回血 第十九页,共六十五页。原因1)异常静脉解剖(jipu)位置2)既往手术史或外伤史3)体位不当
6、4)测量误差5)在头静脉穿刺第二十页,共六十五页。预防1)摆好病人体位后再穿刺2)阻挡颈内静脉法(当送管达肩部时病人头偏向穿刺侧,下颌靠肩)3)准确测量,准确修剪(xijin),抽回血第二十一页,共六十五页。处理1)避免头静脉穿刺2)如果导管异位入颈静脉,可用-生理盐水快速冲管3)改变体位,给予时间,通过自然重 力下降4)确认,重新(chngxn)定位第二十二页,共六十五页。三.渗血、水肿(shuzhng)症状穿刺(chunc)点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹 第二十三页,共六十五页。原因1)导入针型号过大,留置导管过细2)穿刺不当或创伤性穿刺3)选择(xunz)血管不当4)有出血倾
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