学术讨论—MEWS评分在病情评估中应用乔.ppt
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1、MEWS评分评分(pngfn)在病情评估中的应用在病情评估中的应用第一页,共三十页。内容内容(nirng)1MEWS评分应用现状评分应用现状2MEWS评分临床应用评分临床应用3小结小结4MEWS评分评分(png fn)(png fn)的的概述概述第二页,共三十页。危险危险(wixin)(wixin)信号信号如何判断如何判断(pndun)病情病情突然的病情变化突然的病情变化(binhu)是是突然变化突然变化?还是还是突然发现突然发现?第三页,共三十页。如何从容易得到如何从容易得到(ddo)的资料判断病情的资料判断病情 病人的一般病人的一般(ybn)情况情况 神志、皮肤色泽、体态、尿、便、引流液、
2、生命体征生命体征 T、P、R、BP、SpO2 化验结果化验结果 血糖、K+Na Cl 血常规、血气。第四页,共三十页。靠理论基础靠理论基础?靠临床经验靠临床经验?靠化验检查靠化验检查?靠大型靠大型(dxng)(dxng)设备设备?靠多科会诊靠多科会诊?如何如何(rh)(rh)量化、统一?量化、统一?试试危重病评分试试危重病评分(pngfn)!第五页,共三十页。危重症的评价危重症的评价(pngji)系统系统疾病特异性评分方法:疾病特异性评分方法:Glasgowcomascale,APGAR,TIMI非特异性评分系统非特异性评分系统(xtng)(xtng):APECHE评分,评分,SOFA,MOD
3、S潜在危重症评价系统潜在危重症评价系统:earlywarningscore(EWS),modifiedearlywarningscore(MEWS)第六页,共三十页。EWS和和MEWSEWSearlywarningscore 早期预警评分早期预警评分(png fn)(png fn)英国,英国,上世纪上世纪9090年代年代MEWSmodifiedearlywarningscore 改良早期预警评分改良早期预警评分 2001 2001,SubbeSubbe EWS和和MEWS评分是评分是对常用的生理指标:对常用的生理指标:心率、收缩压、呼吸频率、体温心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识和意识进行评分
4、进行评分,根据不同的分值制订出不同级别的医疗根据不同的分值制订出不同级别的医疗(ylio)(ylio)处理干预原则。处理干预原则。一旦分值达到一定标准即一旦分值达到一定标准即“触发触发”水平水平,就必须尽快进行更积极的医疗就必须尽快进行更积极的医疗(ylio)(ylio)处处置。置。概念概念(g(g i inini n n)第七页,共三十页。早期(zoq)预警评分:9090年代初年代初,英国医疗机构为了及时更好地识别英国医疗机构为了及时更好地识别“潜在急危重病潜在急危重病”患者患者,尽早高尽早高效进行合理治疗干预效进行合理治疗干预,“,“风险患者应急小组风险患者应急小组”(Outreach t
5、eams OR Patients at”(Outreach teams OR Patients at risk teams)risk teams)应运而生。应运而生。尽管尽管“风险患者应急小组风险患者应急小组”在英国发展非常快。但仍然在英国发展非常快。但仍然有大量患者因病情变化不能被及时发现有大量患者因病情变化不能被及时发现,导致患者病情进一步严重。导致患者病情进一步严重。英国英国McQuillanMcQuillan等认为等认为,缺乏临床缺乏临床紧急性评估紧急性评估是导致这种情况的重要原因。随后英是导致这种情况的重要原因。随后英国国GoldhillGoldhill等的研究显示等的研究显示,很多
6、患者的许多很多患者的许多(xdu)(xdu)生理指标在转入生理指标在转入ICUICU前就前就出现异常出现异常。因此。因此,需要建立一个临床观察更方便需要建立一个临床观察更方便,运算规则更简便的评分系统来运算规则更简便的评分系统来提高医疗机构提高医疗机构对疾病危险程度对疾病危险程度的鉴别的鉴别,从而及早展开合理的医疗干预。从而及早展开合理的医疗干预。第八页,共三十页。英国诺福克和诺里奇大学医院英国诺福克和诺里奇大学医院(yyun)使用的使用的 EWS项目项目评评分分3 2 1 0 1 2 33 2 1 0 1 2 3心率(次心率(次/min/min)40 41-50 51-100 101-110
7、 111-130 40 41-50 51-100 101-110 111-130 130130收缩压(收缩压(mmHg)mmHg)70 70-80 81-100 101-199 20070 70-80 81-100 101-199 200呼吸频率(次呼吸频率(次/min/min)9 9-14 15-20 21-29 9 9-14 15-20 21-29 3030体温(体温()35 35.1-36.5 36.6-37.4 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 37.5 对声音对声音 对疼痛对疼痛 意识意识 清楚清楚(qng chu)(qng chu)有反应有反应 有反应有反应
8、无反应无反应第九页,共三十页。改良的早期改良的早期(zoq)预警评分预警评分(MEWS)项目项目 评评 分分 3 2 1 3 2 1 0 0 1 2 3 1 2 3心率(次心率(次/min/min)40 41-50 40 41-50 51-10051-100 101-110 111-129 130 101-110 111-129 130收缩压(收缩压(mmHgmmHg)70 71-80 81-100 70 71-80 81-100 101-199 101-199 200 200呼吸频率(次呼吸频率(次/min/min)9 9 9-14 9-14 15-20 21-29 30 15-20 21-
9、29 30体温体温(twn)(twn)()35 35 35.0-38.4 35.0-38.4 38.5 38.5 对声音对声音 对疼痛对疼痛 意识意识 清楚清楚 有反应有反应 有反应有反应 无反应无反应嗜嗜睡睡浅浅昏昏迷迷(h h n nm m)深深昏昏迷迷核心指标核心指标反应心、脑、肺、肾等器官功能反应心、脑、肺、肾等器官功能第十页,共三十页。MEWS分值意义分值意义(yy)MEWS4分分:提醒医生或提醒医生或ICUICU人员进行评估,调整处理方案人员进行评估,调整处理方案MEWS评分评分5 5分:分:是鉴别患者严重是鉴别患者严重(ynzhng)(ynzhng)程度的最佳临界点程度的最佳临界
10、点评分评分599分分,死亡危险明显增加,需住死亡危险明显增加,需住ICUICU接受治疗。接受治疗。第十一页,共三十页。MEWS评分评分(pngfn)的应用的应用适用范围适用范围:成人(chng rn)院前 急诊 病房 临床应用目的:临床应用目的:早期预警潜在早期预警潜在(qinzi)(qinzi)危重病危重病人,降低人为因素对潜在人,降低人为因素对潜在(qinzi)(qinzi)危重病情的误判率危重病情的误判率合理分流急诊病人去向,如合理分流急诊病人去向,如去往去往ICUICU等等第十二页,共三十页。研究发现研究发现 病人需要病人需要心肺复苏前心肺复苏前数小时通常已有异常生命体征数小时通常已有
11、异常生命体征 病人需要病人需要转入转入ICUICU前前2424小时通常已有异常的生命体征小时通常已有异常的生命体征MEWSMEWS44 显示病情转差的危险较高显示病情转差的危险较高及早及早(jzo)发现发现“将会恶化将会恶化”的病人的病人与医生有共识及早有效治疗与医生有共识及早有效治疗“将会恶化将会恶化”的病人的病人MEWS评分评分(pngfn)的应用的应用第十三页,共三十页。Brown Brown 等对等对2005 2005 年年2 2 月英国伯明翰市新地医院外出急救月英国伯明翰市新地医院外出急救(jji)(jji)患者共患者共454 454 例的情况进行调查分析例的情况进行调查分析,发现发
12、现MEWS MEWS 评分可以帮助判断患者疾病严重程度、评分可以帮助判断患者疾病严重程度、需否将患者接送入院。需否将患者接送入院。Brown E,Bleetman A.Ambulance alerting to hospital:the need for clearer guidance J .Emerg Med J,2006,23(10):811-814.MEWS评分评分(pngfn)国内外应用现状国内外应用现状Gardner Gardner 等对等对334 334 例外科住院患者进行调查例外科住院患者进行调查,作出作出MEWS MEWS 评分评分(png fn)(png fn),并进并进行
13、追踪。其中行追踪。其中16 16 位患者因突发状况被送入高级监护病房。研究显示位患者因突发状况被送入高级监护病房。研究显示,外科病外科病人人MEWS MEWS 评分评分(png fn)(png fn)4 4 可以作为加强监护的提示指针。可以作为加强监护的提示指针。Gardner-Thorpe J,Love N,Wrightson J,et al.The value of Modified Early Warming Score(MEWS)in surgical in-patients:a prospective observational study J .Ann RColl Surg Eng
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