学术讨论—腰椎间盘突出症123(1)介绍.ppt
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1、腰椎间盘突出(tch)症黄茂第一页,共七十八页。解剖解剖(jipu)概概要要应力(yngl)集中第二页,共七十八页。第三页,共七十八页。第四页,共七十八页。第五页,共七十八页。解剖解剖(jipu)概概要要第六页,共七十八页。椎间盘的构成椎间盘的构成(guchng)1、上、下软骨板;、上、下软骨板;2、髓核;、髓核;3、纤维环。、纤维环。第七页,共七十八页。椎间盘的解剖椎间盘的解剖(jipu)(jipu)目前多数研究证明:目前多数研究证明:目前多数研究证明:目前多数研究证明:纤维环表面有细小血管纤维环表面有细小血管纤维环表面有细小血管纤维环表面有细小血管(xugun)(xugun)供应及窦椎神经
2、支配供应及窦椎神经支配供应及窦椎神经支配供应及窦椎神经支配第八页,共七十八页。椎间盘的压力椎间盘的压力(yl)(yl)测试测试1、站立、站立(zhn l)(zhn l)位位-100%2、坐、坐 位位-120%3、站立前屈位、站立前屈位-210%4、坐位前屈位、坐位前屈位-270%第九页,共七十八页。基本概述基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎(yozhu)间盘位于腰椎(yozhu)椎体之间,对腰椎(yozhu)椎体起着支撑、连接和缓冲的作用,形状象个压扁的算盘珠压扁的算盘珠,由髓核、软骨板、纤维环组成。第十页,共七十八页。由于外伤、退变等原因造成纤维纤维(xinwi)环后
3、凸或断环后凸或断裂,裂,髓核脱出髓核脱出,就称为腰椎椎间盘突出。当突出的椎椎间盘压迫脊神经或压迫脊神经或马尾神经马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时,就称为腰间盘突出症。第十一页,共七十八页。第十二页,共七十八页。第十三页,共七十八页。定定 义义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出,刺激和压迫马尾神经(shnjng)根所引起的一种综合征。第十四页,共七十八页。病病 因因 1、椎间盘退变;、椎间盘退变;2、损伤;、损伤;3、遗传、遗传(ychun)因素;因素;4、妊娠。、妊娠。第十五页,共七十八页。第十六页,共七十八页。第十七页,共七十八页。诱诱 因因、腹压增高:剧烈
4、咳嗽、便秘时用力排便等。、腰姿不当:当腰部处于屈曲位时,如突然(trn)旋转则易诱发髓核突出。、突然负重:在未有充分准备时,突然使腰第十八页,共七十八页。部负荷增加,易引起髓核突出。、腰部外伤:急性外伤时可波及纤维环、软骨(rung)板等结构,而促使已退变的髓核突出。、职业因素:如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。第十九页,共七十八页。病理病理(bngl)随着年龄(ninlng)增涨导致椎间盘的退变,表现为髓核中水分减少,纤维环强度被削弱,椎间隙狭窄椎间隙狭窄;髓核向椎管突第二十页,共七十八页。出,椎管狭窄椎管狭窄或小关节退变、增生使神经神经(shnjng)根管及椎间孔狭窄根
5、管及椎间孔狭窄;发病部位以L4L5、L5S1多发。第二十一页,共七十八页。在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生(zngshng)使神经根管及椎间孔狭窄,均可刺激马尾神刺激马尾神 经、腰神经根经、腰神经根而出现相应的症状和体征。第二十二页,共七十八页。分型分型第二十三页,共七十八页。1、腰椎间盘膨出型:即纤维环没有完全破裂,髓核从破损处凸出(tch)压迫神经根。2、腰椎间盘突出型:纤维环破裂,髓核从破裂处挤出,压迫神经根。第二十四页,共七十八页。第二十五页,共七十八页。第二十六页,共七十八页。3、腰椎间盘脱出型:纤维环破裂,髓核从破裂处挤出(jch)后,突破后纵韧带,
6、游离到椎管,压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型:髓核经过已闭塞的血管,向软骨板和椎体内突出,形成杯状缺口。第二十七页,共七十八页。第二十八页,共七十八页。第二十九页,共七十八页。第三十页,共七十八页。第三十一页,共七十八页。第三十二页,共七十八页。临床表现临床表现症状症状 1、腰痛:纤维环外层及后纵韧带、腰痛:纤维环外层及后纵韧带(rndi)受到受到突突 出髓核的刺激出髓核的刺激经窦椎神经而产生;经窦椎神经而产生;2、坐骨神经痛:、坐骨神经痛:腹压增加时加剧腹压增加时加剧,发病,发病 第三十三页,共七十八页。率率L4/5L5/S1L3/4;从从下腰部向臀部,下腰部向臀部,大腿后方大腿后方(huf
7、ng)(hufng),小腿外侧直到足部的放射痛。,小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压:大小便障碍,、马尾神经受压:大小便障碍,鞍区鞍区 感觉异常。感觉异常。第三十四页,共七十八页。体征体征 1、腰、腰 椎椎 侧侧 突:突:姿势性代偿畸形;姿势性代偿畸形;2、腰部、腰部(yo b)(yo b)活动受限:活动受限:前屈最明显;前屈最明显;第三十五页,共七十八页。3、棘突间有压痛、棘突间有压痛:骶棘肌骶棘肌棘旁棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛;压有坐骨神经放射痛;4、直腿抬高试验及加强试验:、直腿抬高试验及加强试验:60 度以内度以内(y ni)(y ni)为阳性。为阳性。第三十六页,共七十八
8、页。瑞金医院骨科制作组第三十七页,共七十八页。瑞金医院骨科制作组5、神经系统、神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)表现表现 、感感 觉觉 异异 常;常;、肌肌 力力 下下 降;降;、反反 射射 异异 常。常。第三十八页,共七十八页。第三十九页,共七十八页。检检 查:查:1、X线平片、线平片、X 线造影线造影(zoyng);2、CT和和MRI。第四十页,共七十八页。第四十一页,共七十八页。第四十二页,共七十八页。诊诊 断断 1、症状;、症状;2、体症状;、体症状;3、X线平片、线平片、CT和和MRI等方等方 法可以法可以(ky)作出诊断。作出诊断。第四十三页,共七十八页。诊断
9、应该诊断应该(ynggi)包括:包括:病变间隙、突出方向、突出物的病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压大小、神经受压的情况及主要引起症的情况及主要引起症 状的部位。状的部位。第四十四页,共七十八页。治治 疗疗一、一、非手术治疗非手术治疗 目的目的:使椎间盘突出部分:使椎间盘突出部分(b fen)和神经和神经 根的炎性水肿消退。根的炎性水肿消退。第四十五页,共七十八页。1、主要适应症、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者;、年轻、初次发作或病程较短者;、休息、休息(xi xi)后症状可自行缓解者;后症状可自行缓解者;、影象学检查、影象学检查无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。第四十六页,共七
10、十八页。第四十七页,共七十八页。2、非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息(xixi)持续牵引(图)理疗和推拿、按摩 、绝对卧床休息;、持续(chx)牵引;、理疗和推拿、按摩;第四十八页,共七十八页。、皮质激素、皮质激素硬膜外注射硬膜外注射;、髓核化学溶解、髓核化学溶解(rngji)法;法;、经皮髓核切削术。、经皮髓核切削术。第四十九页,共七十八页。骨盆牵引:骨盆牵引:重量(zhngling)为7-15kg,每日2次;每次1-2小时,2周为1疗程;持续3-4周。第五十页,共七十八页。二、二、手术治疗手术治疗 、标准标准(biozhn)手术;手术;、显微手术;显微手术;、椎间盘镜下手术。、椎间盘镜下手
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