学术讨论—胸腔镜下肺癌根治术相关内容.ppt
《学术讨论—胸腔镜下肺癌根治术相关内容.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—胸腔镜下肺癌根治术相关内容.ppt(21页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、胸腔镜下肺癌胸腔镜下肺癌(fi i)根治术相关内根治术相关内容容 2014级胸外科 张驿林第一页,共二十一页。常规开胸手术对照常规开胸手术对照(duzho)胸腔镜下肺癌根胸腔镜下肺癌根治术的疗效分析治术的疗效分析84例非小细胞肺癌患者,其中男57例,女27例,年龄47-79岁,平均年龄(642士34)岁。术前Kamofsky(KPS)功能状态评分为(963土35)分;cTNM分期:I A期l2例,I B期29例,期43例;其中腺癌21例,鳞癌35例,腺鳞癌28例;病灶位于左肺35例,右肺49例。排除标准:合并高血压;术前放、化疗病史;糖尿病等慢性疾病。两组患者性别、年龄、KPS评分、cTNM分
2、期、病灶部位等一般资料比较,无统计学上的显著性意义(P005),具有可比性。84例患者随机分为对照组与治疗组。两组均采用双腔气管插管静吸复合麻醉,经肋间进胸,对照组采用传统开胸手术,治疗组:患者取侧卧位,腋中线第6-7肋间做观察孔。单肺通气,让患侧肺萎陷,胸腔镜下首先分离粘连,确定病灶部位。分离肺裂,解剖肺叶动脉和静脉,应用腔内直线切割器处理血管和支气管。切除病变肺叶并清扫肺门、纵隔淋巴结,清扫后严格止血,胸腔应用温盐水冲洗(chngx),放置胸管,缝合胸壁切口。切除肺叶、淋巴结标记好后整块送病理检查。第二页,共二十一页。KPS评分(png fn)Karnofsky(卡氏,KPS,百分法)功能
3、状态评分标准:100分:无症状和体征,9O分:能进行正常活动,有轻微症状和体征;80分:勉强可进行正常活动,有症状或体征;7O分:不能维持正常生活工作,症状显著,60分:部分生活能自理,需要别人帮助;5O分:大部分生活需要专人(zhunrn)照顾;4O分:需要特别照顾和帮助;3O分:生活严重不能自理;20分:需要支持治疗;1O分:濒临死亡;0分:死亡。第三页,共二十一页。KPS评分(png fn)比较两组术前KPS评分比较(bjio),在统计学上不具有显著性意义(P005),两组术后1、2、4、6 d KPS评分比较(bjio)在统计学上,具有显著性意义(P005)第四页,共二十一页。讨论(t
4、oln)传统的开胸术创伤较大,术后并发症较多,对于年龄较大、免疫力低、有合并症、肺功能差的患者,常因身体素质差而不能选择创伤性较大的开胸术,而失去彻底治疗的机会。胸腔镜下行肺癌根治术,是微创手术、切口小、操作方便,能够减少术后切口的疼痛,减少术中出血量以及术后静脉血栓栓塞症等各种并发症的出现,有助于患者术后恢复健康。本组研究应用胸腔镜下行肺癌根治术,与传统开胸术相比较(bjio),可以提高患者的KPS评分,改善患者指征,我们认为应用胸腔镜有如下优点:首先为微创手术安全性好,手术过程避免了切断肋骨,通过小切口和胸腔镜直视下操作,胸背部肌肉损伤小,术中出血量较小,切口短,视野下操作,对于术中紧急状
5、态,可 及时扩大术中开口。微创手术,术后疼痛轻,止痛药的用药量少,有利于肺功能恢复。总之,胸腔镜治疗肺癌相对于传统开胸手术具有一定的安全性和更广泛的适应性。第五页,共二十一页。术中、术后指征比较(bjio)治疗组术中出血量、切口长度、术后置管时间、引流量、止痛药用量、住院(zh yun)时间均显著低于对照组,两组比较在统计学上具有显著性意义(PO05)。第六页,共二十一页。胸腔镜肺癌根治术术中转(zhngzhun)开胸手术指征 淋巴结常常伴随在重要的血管和支气管周围,国人(gurn)既往发生肺炎或肺结核者较多,炎症与结核的钙化粘连或肿瘤转移造成淋巴结增大时往往会使局部的解剖结构不清,增加镜下处
6、理血管和支气管的难度。同时淋巴结转移也明显增加了中转开胸手术的风险。因此淋巴结的因素是国人全胸腔镜肺叶切除中转开胸的一个重要原因。随着年龄增长,肺门周围的淋巴结炎症或结核钙化粘连的几率会逐渐增高,从而增加血管和支气管游离的难度,增加开胸的风险。因此,年龄可能是一个中转开胸的间接原因。左肺上叶动脉分支既短且多,右肺上叶肺动脉第一支在所有肺动脉分支中距离肺门最近,在游离这两个肺叶的动脉时容易受纵隔和肺门淋巴结粘连或转移的影响,手术难度较大,开胸风险最高,特别是左肺上叶。第七页,共二十一页。肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除术中转开胸最常见的原因。在术中碰到出血时,我们一般先用“花生米”或纱布压迫出血
7、部位,同时吸净积血,清理术野并做好开胸准备。如出血能被压迫止住,则压迫5 min后移开纱布,找到确切的出血部位,根据具体情况决定处理方式:如肺血管压力低,出血量少压迫后就可能自止;如不能自止,则根据出血的严重程度及操作者熟练程度决定内镜下修补还是开胸。如果压迫不能有效阻止或减缓出血时,应当紧急开胸,以免延误抢救时机。关于出血时开胸的指征,难有具体的量化标准,术者应灵活掌握,最重要的是患者的生命安全。肿瘤侵犯周围器官:Shaw等报道(bodo)肿瘤累及纵隔器官是近半数患者中转开胸的原因。一般认为肿瘤侵犯胸壁或纵隔大血管和心脏时,需要开胸手术解决;如果肿瘤仅侵犯胸腺或心包,可试行镜下扩大切除。第八
8、页,共二十一页。肿瘤大小:肿瘤的大小并不是中转开胸的绝对原因,如果肿物体积(tj)较大,但位于肺组织周边部位,只要能够清楚的显露肺门结构,即使肿瘤直径在5 cm 以上,亦可在镜下完成手术;如果肿瘤较大,位于肺门血管周围,肺叶翻动或肺门显露困难时,就需要转为开胸手术,缩短麻醉和手术时间,保障患者的安全。切开缝合器使用不当:切开缝合器击发后可能会有针孔的少量渗血,无须紧张,用纱布轻轻压迫后出血即可自止,无需开胸。但如果在放置切开缝合器过程中撕裂血管后壁出血或缝合切开器无法打开取出时,镜下一般都无法处理,必须要开胸才能解决,甚至需要开胸后阻断肺门,方能处理。胸腔粘连:胸腔粘连以往被认为是胸腔镜手术的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 胸腔镜 肺癌 根治 相关内容
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。