学术讨论—胸膜炎气胸幻灯.ppt
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1、胸腔胸腔(xingqing)积液积液Pleural Effusion第一页,共四十八页。胸液的产生胸液的产生(chnshng)和吸收和吸收第二页,共四十八页。壁层胸膜壁层胸膜(xingm)(xingm)脏层胸膜脏层胸膜(xingm)(xingm)胸壁胸壁 胸膜腔胸膜腔 肺肺 胶体渗透压胶体渗透压 34 34 34 34 8 8 8 8 静止水压静止水压 30 11 30 11 (体循环)(体循环)5 5 腔内负压腔内负压 5 5 (肺循环)(肺循环)驱液压驱液压 +9 -10 +9 -10 液体渗入胸膜腔液体渗入胸膜腔 液体经淋巴管吸收液体经淋巴管吸收第三页,共四十八页。发病发病(f bng)
2、机理机理*漏出液漏出液 血浆胶体血浆胶体(jio t)渗透压降低渗透压降低 毛细血管静水压增高毛细血管静水压增高*渗出液渗出液 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 淋巴管癌性阻塞淋巴管癌性阻塞第四页,共四十八页。壁层胸膜壁层胸膜 脏层胸膜脏层胸膜 胸壁胸壁 胸膜腔胸膜腔 肺肺 胶体渗透压胶体渗透压 34 34 34 34 8 8 8 8 静止水压静止水压(shu y)(shu y)30 11 30 11 (体循环)(体循环)5 5 腔内负压腔内负压 5 5 (肺循环)(肺循环)液体渗入胸膜腔液体渗入胸膜腔 液体经淋巴管吸收液体经淋巴管吸收第五页,共四十八页。漏出液漏出液*充血性心力衰竭充血性
3、心力衰竭*肾病综合症肾病综合症*肝硬化肝硬化*上腔静脉上腔静脉(jngmi)(jngmi)或奇静脉或奇静脉(jngmi)(jngmi)阻塞阻塞*Meigs Meigs综合症综合症第六页,共四十八页。渗出液渗出液*感染:结核、细菌、寄生虫感染:结核、细菌、寄生虫*肿瘤:原发或转移性肿瘤:原发或转移性*胶原性疾病:类风关、胶原性疾病:类风关、SLESLE*肺栓塞及肺栓塞及DresslerDressler综合症综合症*消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)疾病疾病*其他:尿毒症其他:尿毒症第七页,共四十八页。临床表现临床表现*症状症状 胸痛、干咳、发热胸痛、干咳、发热(f
4、r)呼吸急促、呼吸困难、心悸呼吸急促、呼吸困难、心悸*体征体征 胸膜摩擦感(音)胸膜摩擦感(音)积液体征积液体征第八页,共四十八页。辅助辅助(fzh)检查检查*胸部胸部(xin b)(xin b)X X线检查线检查第九页,共四十八页。X X线检查线检查(jinch)(jinch)(少量)(少量)第十页,共四十八页。X X线检查线检查(jinch)(jinch)(中等量)(中等量)第十一页,共四十八页。X X线检查线检查(jinch)(jinch)(大量)(大量)第十二页,共四十八页。辅助辅助(fzh)检查检查*胸部胸部(xin b)(xin b)X X线检查线检查*B B超检查超检查*胸液检查
5、胸液检查第十三页,共四十八页。胸液检查胸液检查(jinch)(肉眼)(肉眼)*漏出液:清亮漏出液:清亮(qngling)、稍黄、稍黄*渗出液:草黄色、混浊渗出液:草黄色、混浊*脓胸:脓样脓胸:脓样*胆固醇含量高:缎子光彩(洗带鱼水样)胆固醇含量高:缎子光彩(洗带鱼水样)*乳糜胸:乳白色乳糜胸:乳白色*血性:洗肉水样或葡萄酒样血性:洗肉水样或葡萄酒样*血胸:血液样血胸:血液样第十四页,共四十八页。胸液检查胸液检查(jinch)*显微镜显微镜 红细胞、白细胞红细胞、白细胞*生化生化(shn hu)(shn hu)检查检查 蛋白蛋白 乳酸脱氢酶(乳酸脱氢酶(LDHLDH)腺苷脱氨酶(腺苷脱氨酶(AD
6、AADA):结核性):结核性 癌胚抗原(癌胚抗原(CEACEA):恶性):恶性*细菌学细菌学*细胞学细胞学第十五页,共四十八页。漏出液和渗出液鉴别漏出液和渗出液鉴别(jinbi)漏出液漏出液 渗出液渗出液胸液外观胸液外观 清亮透明清亮透明(tumng)(tumng)微浊微浊比重比重 1.016 1.016 1.0181.018蛋白定性蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性蛋白定量蛋白定量 30g/L 30g/L 30g/L30g/L胸液胸液/血清蛋白血清蛋白 0.5 0.5 0.50.5乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)200U/L 200U/L 200U/L200U/L胸液胸液/血清血清LDH
7、LDH 0.6 0.6 0.60.6白细胞计数白细胞计数 100100 10106 6/L /L 100100 10106 6/L/L 第十六页,共四十八页。辅助辅助(fzh)检查检查*胸部胸部X X线检查线检查*B B超检查超检查*胸液检查胸液检查*胸膜胸膜(xingm)(xingm)活检活检*胸腔镜检查和开胸术胸腔镜检查和开胸术第十七页,共四十八页。诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)病史和临床表现病史和临床表现 胸部胸部(xin b)(xin b)X X线和线和B B超超 胸腔积液胸腔积液 漏出液漏出液 渗出液渗出液 细菌学细菌学 细胞学细胞学 组织学组织学 胸腔
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