学术讨论—乙肝相关知识讲座.ppt
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1、乙型肝炎相关(xinggun)知识讲座北京(bi jn)地坛医院孙静媛第一页,共四十四页。主要(zhyo)内容:n概述n病原学及传播途径n临床类型及其预后n治疗原则(yunz)n乙型肝炎的预防第二页,共四十四页。概述(i sh):我国是病毒性肝炎高发区,其中乙肝病毒的我国是病毒性肝炎高发区,其中乙肝病毒的慢性感染者达慢性感染者达1.2亿;是所有传染病中发病率高,危亿;是所有传染病中发病率高,危害害(wihi)最严重的疾病。最严重的疾病。凡携带病毒的人群都是传染源,尤其是慢性病毒感凡携带病毒的人群都是传染源,尤其是慢性病毒感染者是重要的传染源。染者是重要的传染源。第三页,共四十四页。概述(i s
2、h):乙型肝炎可分为急性和慢性两种,慢性肝炎可造成肝乙型肝炎可分为急性和慢性两种,慢性肝炎可造成肝脏脏(gnzng)的长期破坏,肝实质细胞逐渐减少,纤维组的长期破坏,肝实质细胞逐渐减少,纤维组织逐渐增多,最终形成肝硬化。病人的生活质量下织逐渐增多,最终形成肝硬化。病人的生活质量下降,寿命缩短。肝细胞的反复破坏和再生以及病毒降,寿命缩短。肝细胞的反复破坏和再生以及病毒基因的整合,还可导致肝细胞癌变,发生肝细胞癌。基因的整合,还可导致肝细胞癌变,发生肝细胞癌。第四页,共四十四页。病原学:嗜肝嗜肝DNA病毒病毒 结构:结构:包膜包膜(包膜上的蛋白质为(包膜上的蛋白质为HBsAg)核心核心(hxn)部
3、分:部分:环状双股环状双股DNA DNAP HBcAg HBeAg第五页,共四十四页。第六页,共四十四页。乙肝血清标记(bioj)物的检测:乙肝病毒可合成多种蛋白质乙肝病毒可合成多种蛋白质(抗原抗原),并可诱,并可诱导机体产生多种相应导机体产生多种相应(xingyng)的抗体,形成多的抗体,形成多种抗原种抗原/抗体系统。抗体系统。临床最常检测的为乙肝病毒三大抗原抗体系临床最常检测的为乙肝病毒三大抗原抗体系统。统。第七页,共四十四页。HBV三大抗原(kngyun)抗体系统nHBSAg抗抗HBS:HBsAg是乙肝病毒外壳是乙肝病毒外壳(包膜包膜)上的主要蛋白质成分,上的主要蛋白质成分,有较强的抗原
4、性,可刺激机体产生抗有较强的抗原性,可刺激机体产生抗-HBs。抗抗-HBs可与病毒颗粒发生中和反应,并进可与病毒颗粒发生中和反应,并进(bngjn)一步裂解病毒。因此抗一步裂解病毒。因此抗-HBs对人体具有保对人体具有保护作用,是乙肝的保护性抗体。护作用,是乙肝的保护性抗体。第八页,共四十四页。HBsAg/抗-HBs的临床意义HBsAg:提示乙肝病毒的:提示乙肝病毒的现症感染现症感染;抗抗-HBs:提示体内产生乙肝的保护:提示体内产生乙肝的保护 性抗体:性抗体:(1)感染恢复;感染恢复;(2)疫苗预防疫苗预防(yfng)有效;有效;第九页,共四十四页。HBeAg/抗-HBeHBeAg 是在病毒
5、复制时大量产生的,因此是在病毒复制时大量产生的,因此HBeAg可可作为作为HBV的复制指标。的复制指标。HBeAg在乙肝的发病机制在乙肝的发病机制和慢性化机制中发挥和慢性化机制中发挥(fhu)重要作用。重要作用。抗抗-HBe不是不是HBV的保护性抗体,但对的保护性抗体,但对HBV复制有一定抑制作用。复制有一定抑制作用。第十页,共四十四页。HBeAg/抗-Hbe的临床意义HBeAg阳性提示阳性提示HBV的活跃复制,反之的活跃复制,反之(fnzh)HBeAg阴转伴抗阴转伴抗-HBe阳转一般提示病毒阳转一般提示病毒复制的减少,病情好转。复制的减少,病情好转。第十一页,共四十四页。HBcAg/抗-HB
6、cHBcAg存在于存在于HBV的核心,外周血中的核心,外周血中没有游离的没有游离的HBcAg,一般不测。,一般不测。抗抗-HBc:在:在HBV感染后抗感染后抗-HBc 产生产生最早,消失最晚,甚至在最早,消失最晚,甚至在 HBV 被彻被彻底清除底清除(qngch)后仍可保持阳性多年。而慢性后仍可保持阳性多年。而慢性HBV感染者几乎全部是抗感染者几乎全部是抗-HBc阳性。阳性。抗抗-HBc不是保护性抗体不是保护性抗体。第十二页,共四十四页。HBV DNAHBV DNA:只存在于完整病毒只存在于完整病毒(bngd)颗粒的颗粒的核核心。心。HBV DNA是反映病毒载量和病毒复制水是反映病毒载量和病毒
7、复制水平的最直接和最灵敏的指标。平的最直接和最灵敏的指标。第十三页,共四十四页。乙肝两对半结果(ji gu)分析:nHBsAg(+)HBeAg(+)抗抗HBc(+):提示提示(tsh)乙肝病毒现症感染,且有病乙肝病毒现症感染,且有病毒复制。毒复制。nHBsAg(+)抗抗 HBe(+)抗抗HBc(+):提示乙肝病毒现症感染,是否有病毒提示乙肝病毒现症感染,是否有病毒复制参考复制参考HBVDNA指标。指标。第十四页,共四十四页。乙肝两对半结果(ji gu)分析:n三项抗体均阳性三项抗体均阳性(yngxng):提示既往曾感:提示既往曾感染乙肝病毒,目前对乙肝病毒已产生染乙肝病毒,目前对乙肝病毒已产生
8、了免疫力。了免疫力。n抗抗HBe(+),抗,抗HBc(+):提示既往曾:提示既往曾感染乙肝病毒,但目前对乙肝病毒尚感染乙肝病毒,但目前对乙肝病毒尚未产生了免疫力。未产生了免疫力。n抗抗HBS(+):注射过乙肝疫苗:注射过乙肝疫苗第十五页,共四十四页。n感染感染HBV后,后,HBsAgHBeAg抗抗HBcHBeAg阴阴转后转后 HBeAb抗抗HBsn随着随着HBeAgHBeAb(),病毒减少传染(),病毒减少传染性下降性下降(xijing)。(急性自限性)。(急性自限性)第十六页,共四十四页。肝功生化(shn hu)指标的临床意义:(1)转氨酶:转氨酶:ALT和和AST:反映肝细胞损伤最敏感的:
9、反映肝细胞损伤最敏感的指标指标(2)胆红素:胆红素:反映肝细胞损伤的程度。反映肝细胞反映肝细胞损伤的程度。反映肝细胞代谢功能。代谢功能。(3)转肽酶和碱性转肽酶和碱性(jin xn)磷酸酶:磷酸酶:与黄疸和胆管损伤以与黄疸和胆管损伤以及肝细胞损伤有关。及肝细胞损伤有关。第十七页,共四十四页。乙肝病毒感染(gnrn)渠道母婴传播(chunb)输血等血液(xuy)传播文身、共用注射器等生活密切接触(如性生活)以下途径可能会会传染乙肝病毒以下途径不会不会传染乙肝病毒办公室共用电脑一起吃饭拥抱握手第十八页,共四十四页。HBV感染后的临床(ln chun)类型n急性乙肝急性乙肝n慢性慢性(mn xng)
10、乙肝乙肝n肝炎肝硬化肝炎肝硬化nHBV携带者。携带者。第十九页,共四十四页。HBV感染的慢性化与感染时的年龄有关,婴幼儿时期的感染的慢性化与感染时的年龄有关,婴幼儿时期的感染感染90转为慢性,成年人的感染转为慢性,成年人的感染90可痊愈。可痊愈。成年人有发育完善的免疫系统,当病毒入侵后成年人有发育完善的免疫系统,当病毒入侵后免疫系统迅速识别并激活特异性和非特异性免免疫系统迅速识别并激活特异性和非特异性免疫功能疫功能(gngnng)对病毒实施杀伤,短期内即可将病毒对病毒实施杀伤,短期内即可将病毒清清除,使急性乙肝迅速痊愈。除,使急性乙肝迅速痊愈。第二十页,共四十四页。急性病毒性肝炎(n yn)的
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