学术讨论—胸痛病例.ppt
《学术讨论—胸痛病例.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—胸痛病例.ppt(47页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、胸痛的诊断胸痛的诊断(zhndun)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhndun)山西山西(shn x)(shn x)大医院心内大医院心内科科杨丽峰杨丽峰第一页,共四十七页。内容内容(nirng)病例介绍病例介绍胸痛的定义胸痛的定义胸痛的流行病学胸痛的流行病学胸痛的病因胸痛的病因胸痛的诊断与鉴别胸痛的诊断与鉴别(jinbi)诊断诊断病例的诊治病例的诊治第二页,共四十七页。病历病历(bngl)介绍介绍1.青年男性青年男性,26岁,主因岁,主因(zh yn)“发作性胸憋痛发作性胸憋痛1天余天余”入院。入院。2.既往无高血压、糖尿病病史,偶有吸烟饮酒。既往无高血压、糖尿病病史,偶有吸烟饮酒。3.患患者者于于2
2、3日日上上午午9时时休休息息时时无无明明显显诱诱因因出出现现胸胸憋憋痛痛,持持续续10余余分分钟钟,活活动动后后减减轻轻。之之后后胸憋痛胸憋痛持续持续存在,伴有气短,无头晕、出汗,无肩背部放射痛。存在,伴有气短,无头晕、出汗,无肩背部放射痛。4.查查体体:神神志志清清楚楚,自自主主体体位位,查查体体合合作作,血血压压124/70mmHg,双双肺肺呼呼吸吸音音清清?,未未闻闻及及干干湿湿性性啰啰音音,心心率率69次次/分分,律律齐齐,各各瓣瓣膜膜区区未未闻闻及及杂杂音音,腹腹软软,无无压压痛痛及及反反跳跳痛痛,肝肝脾脾肋肋下未及,双下肢不肿。下未及,双下肢不肿。5.辅辅助助检检查查:心心电电图图
3、(入入院院时时):窦窦性性心心率率,心心室室率率60次次/分分,AVL、V1-4导导联联呈呈QS型型。心心脏彩超(脏彩超(2016-10-24,门诊):未见异常。,门诊):未见异常。初步诊断:广泛前壁心肌梗死初步诊断:广泛前壁心肌梗死(不定期)(不定期)?第三页,共四十七页。发作发作(fzu)当天心电图(当天心电图(23日)日)第四页,共四十七页。门诊门诊(mnzhn)检查心电图(检查心电图(24日)日)第五页,共四十七页。门诊检查门诊检查(jinch)心脏彩超(心脏彩超(24日)日)第六页,共四十七页。诊断诊断(zhndun)心肌梗死?心肌病?(应激性心肌病?发病前似有情绪(qng x)波动
4、)第七页,共四十七页。8胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)的概念的概念胸痛胸痛:颈部与上腹之间的不适或疼痛。颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛多数由胸部疾病所致胸痛多数由胸部疾病所致(su zh)(su zh),少数为其他疾病引起。,少数为其他疾病引起。疼痛程度与个体的痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致。疼痛程度与个体的痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致。第八页,共四十七页。9胸痛胸痛(xin tn)的流行病学资料的流行病学资料急性胸痛:急性胸痛:急诊内科最常见急诊内科最常见(chn jin)(chn jin)的病人群。的病人群。急急性性胸胸痛痛为为主主诉诉的的病病人人占占急急诊诊内内科科
5、病病人人的的5 52020,在在三三级级医医院里占了院里占了20203030。第九页,共四十七页。1020092009年在北京年在北京(bi jn)(bi jn)进行的一项急诊胸痛注册研究结果显示:进行的一项急诊胸痛注册研究结果显示:胸痛患者占急诊就诊患者的胸痛患者占急诊就诊患者的4%4%ACS ACS患者患者-27.4%-27.4%主动脉夹层主动脉夹层-0.1%-0.1%肺栓塞肺栓塞-0.2%-0.2%非心源性胸痛非心源性胸痛-63.5%-63.5%急诊胸痛收住院比例急诊胸痛收住院比例12.3%12.3%未未收收住住院院的的胸胸痛痛患患者者在在本本次次就就诊诊的的3030天天后后随随访访的的
6、无无事事件件率率为为75%75%,其其余余25%25%包包括括了了院院外外死死亡亡、再再次次入入院院和和失失访访等等可可能能为为漏漏诊诊误误诊的情况。诊的情况。第十页,共四十七页。11 美美国国研研究究数数据据显显示示,因因胸胸痛痛(xin(xin tn)tn)收收入入院院的的患患者者中中,只只有有被被诊诊断断为为,约约的的患患者者最最终终除除外外 或未发现任何疾病。或未发现任何疾病。尽尽管管如如此此,仍仍有有的的 患患者者因因症症状状不不典典型型而而从从急急诊诊出出院,院,其中的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡。其中的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡。第十一页,共四十七页。12研
7、究提示:研究提示:急诊致命性胸痛急诊致命性胸痛(xin tn)(xin tn)疾病:疾病:ACSACS占绝对多数占绝对多数 胸痛的漏诊、误诊率高胸痛的漏诊、误诊率高第十二页,共四十七页。13胸痛胸痛(xin tn)的病因的病因 心脏疾病心脏疾病 血管疾病血管疾病 肺脏及纵隔肺脏及纵隔(zngg)(zngg)疾病疾病 消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病 肌肉骨骼疾病肌肉骨骼疾病 神经系统疾病神经系统疾病 感染性感染性感染性感染性 心理疾病心理疾病心理疾病心理疾病非心血管源性非心血管源性心血管源性心血管源性胸胸痛痛(xin tn)病病因因第十三页,共四十七页。14 心血管源性心血管源
8、性1.1.心脏疾病:心脏疾病:冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病(稳稳定定性性心心绞绞痛痛,急急性性冠冠脉脉综综合合征征),二二尖尖瓣瓣或或主主动动脉脉瓣瓣病病变变(bngbin)(bngbin),心心肌肌炎炎及及心心肌肌病病,急性心包炎,肥厚性心肌病,急性心包炎,肥厚性心肌病,X X综合征等。综合征等。2.2.血管疾病:血管疾病:主动脉夹层,急性肺栓塞,肺动脉高压主动脉夹层,急性肺栓塞,肺动脉高压。第十四页,共四十七页。15 非心血管源性非心血管源性1.1.肺脏肺脏(fizng)(fizng)及纵隔疾病及纵隔疾病 :支支气气管管炎炎,各各种种肺肺炎炎,胸胸膜膜炎炎,气气胸胸,血
9、血胸胸,胸胸膜膜肿肿瘤瘤,肺肺癌癌,纵纵隔炎,纵隔气肿,纵隔肿瘤等。隔炎,纵隔气肿,纵隔肿瘤等。2.2.2.2.消化系统疾病:消化系统疾病:消化系统疾病:消化系统疾病:食食管管反反流流,食食管管炎炎,食食管管癌癌,食食管管裂裂孔孔疝疝,消消化化性性溃溃疡疡,胃胃炎炎,胰腺炎,隔下脓肿,肝脓肿,胰腺炎,隔下脓肿,肝脓肿,脾梗死,胆结石,胆囊炎等。脾梗死,胆结石,胆囊炎等。第十五页,共四十七页。16 3.肌肉骨骼疾病肌肉骨骼疾病 肋软骨炎,外伤或劳损,胸壁肿瘤,多发性骨髓瘤。肋软骨炎,外伤或劳损,胸壁肿瘤,多发性骨髓瘤。4.4.神经系统神经系统神经系统神经系统(shnjngxtng)(shnjng
10、xtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)疾病疾病疾病疾病 肋间神经炎和其他压迫性神经病变。肋间神经炎和其他压迫性神经病变。5.5.感染性感染性感染性感染性 带状疱疹,胸壁软组织炎。带状疱疹,胸壁软组织炎。6.6.心理疾病心理疾病心理疾病心理疾病 焦虑或抑郁,惊恐发作或癔症。焦虑或抑郁,惊恐发作或癔症。第十六页,共四十七页。17诊断诊断 要要 素素体格体格 检查检查详问详问 病史病史辅助辅助 检查检查相结合,快判断相结合,快判断急性急性(jxng)胸痛的诊断与鉴别诊断胸痛的诊断与鉴别诊断第十七页,共四十七页。18询问病史询问病史 一、胸痛的特征一、胸痛的特征 胸痛的部位(bwi
11、)、放射部位(bwi)胸痛的诱发、缓解因素 胸痛的性质 胸痛的持续时间 胸痛的伴随症状 二、既往史二、既往史第十八页,共四十七页。19一、胸痛的特征一、胸痛的特征 1.1.胸痛的部位:胸痛的部位:不同疾病引起的胸痛,常有一定的部位,胸痛部位有助于病因不同疾病引起的胸痛,常有一定的部位,胸痛部位有助于病因不同疾病引起的胸痛,常有一定的部位,胸痛部位有助于病因不同疾病引起的胸痛,常有一定的部位,胸痛部位有助于病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)判断。判断。判断。判断。胸壁疾病:常固定于病变部位,局部多有明显压痛胸壁疾病:常固定于病变部位,局部多有明显压痛胸壁疾病:常固定于病
12、变部位,局部多有明显压痛胸壁疾病:常固定于病变部位,局部多有明显压痛 心绞痛:常在胸骨后或心前区心绞痛:常在胸骨后或心前区心绞痛:常在胸骨后或心前区心绞痛:常在胸骨后或心前区 功能性胸痛:局限于心尖区或左乳头下方功能性胸痛:局限于心尖区或左乳头下方功能性胸痛:局限于心尖区或左乳头下方功能性胸痛:局限于心尖区或左乳头下方第十九页,共四十七页。20放射部位:放射部位:与胸痛部位一样,放射部位也是提示与胸痛部位一样,放射部位也是提示与胸痛部位一样,放射部位也是提示与胸痛部位一样,放射部位也是提示(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)胸痛病因的重要线索:胸痛病因的重要线索:胸痛病因的重要线索:胸痛病
13、因的重要线索:心脏缺血性胸痛、急性心包炎:向颈部、下颌、左臂尺侧放射心脏缺血性胸痛、急性心包炎:向颈部、下颌、左臂尺侧放射心脏缺血性胸痛、急性心包炎:向颈部、下颌、左臂尺侧放射心脏缺血性胸痛、急性心包炎:向颈部、下颌、左臂尺侧放射主动脉夹层、急性心肌梗死:向背部放射主动脉夹层、急性心肌梗死:向背部放射主动脉夹层、急性心肌梗死:向背部放射主动脉夹层、急性心肌梗死:向背部放射肝胆、膈下的病变:向右肩放射肝胆、膈下的病变:向右肩放射肝胆、膈下的病变:向右肩放射肝胆、膈下的病变:向右肩放射第二十页,共四十七页。212.2.诱发和缓解因素诱发和缓解因素:心肌缺血性胸痛:常由劳力或情绪激动诱发,休息或硝酸
14、心肌缺血性胸痛:常由劳力或情绪激动诱发,休息或硝酸心肌缺血性胸痛:常由劳力或情绪激动诱发,休息或硝酸心肌缺血性胸痛:常由劳力或情绪激动诱发,休息或硝酸 甘油甘油甘油甘油(n yu)(n yu)(n yu)(n yu)可缓解可缓解可缓解可缓解非心肌缺血性胸痛:非心肌缺血性胸痛:非心肌缺血性胸痛:非心肌缺血性胸痛:食管痉挛:进冷液体诱发或自发,含服硝酸甘油可食管痉挛:进冷液体诱发或自发,含服硝酸甘油可食管痉挛:进冷液体诱发或自发,含服硝酸甘油可食管痉挛:进冷液体诱发或自发,含服硝酸甘油可部分部分部分部分缓解缓解缓解缓解 胸膜炎、心包炎:呼吸、胸部运动时加重胸膜炎、心包炎:呼吸、胸部运动时加重胸膜炎
15、、心包炎:呼吸、胸部运动时加重胸膜炎、心包炎:呼吸、胸部运动时加重 肌肉骨骼神经性胸痛:触摸或运动加重肌肉骨骼神经性胸痛:触摸或运动加重肌肉骨骼神经性胸痛:触摸或运动加重肌肉骨骼神经性胸痛:触摸或运动加重第二十一页,共四十七页。223.3.胸痛的性质:胸痛的性质:胸痛的性质随疾病而有差异胸痛的性质随疾病而有差异胸痛的性质随疾病而有差异胸痛的性质随疾病而有差异 压迫压迫压迫压迫(yp)(yp)(yp)(yp)性、压榨性、闷胀感:支持心肌缺血性疼痛性、压榨性、闷胀感:支持心肌缺血性疼痛性、压榨性、闷胀感:支持心肌缺血性疼痛性、压榨性、闷胀感:支持心肌缺血性疼痛 刀割样锐痛:支持心包炎、胸膜炎、肺栓
16、塞刀割样锐痛:支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞刀割样锐痛:支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞刀割样锐痛:支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞 撕裂样剧痛:主动脉夹层撕裂样剧痛:主动脉夹层撕裂样剧痛:主动脉夹层撕裂样剧痛:主动脉夹层 针扎样、电击样:功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹针扎样、电击样:功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹针扎样、电击样:功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹针扎样、电击样:功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹第二十二页,共四十七页。234.4.胸痛的时间:胸痛的时间:胸痛可呈阵发性或持续性,许多疾病发生胸痛的时间颇具典型特点胸痛可呈阵发性或持续性,许多疾病发生胸痛的时间颇具典型特点胸痛可呈阵发性或持续性,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 胸痛 病例
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。