胸肺部检查(视触叩).ppt

胸肺部检查胸肺部检查(ji(ji nch)nch)第一页，共二十五页。胸部胸部(xin(xin b)b)的体表标志的体表标志授课系统授课系统n n骨骼标志n n垂直线标志n n自然陷窝和解剖(jipu)(jipu)区域 n n肺和胸膜的界限 n n10min第二页，共二十五页。n n胸背部体检(t(t ji ji n)n)video（10min）：n n 手法（间接叩诊法）n n 顺序 重点：叩诊（练习手法）第三页，共二十五页。肺部视诊 l l一胸壁一胸壁 l l二胸廓二胸廓 l l（一）正常胸廓：前后（一）正常胸廓：前后(qinhu)(qinhu)径：横径径：横径=1=1：1.5,1.5,两侧对称。两侧对称。l l（二）病理胸廓：（二）病理胸廓：l l 1.1.扁平胸：前后径扁平胸：前后径横径横径1/21/2l l2.2.桶状胸：前后径桶状胸：前后径=横径横径 胸廓呈圆桶形。胸廓呈圆桶形。l l 3.3.佝偻病胸佝偻病胸 l l（1 1）鸡胸：前后径鸡胸：前后径横径横径 l l（2 2）佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；形成串珠状；l l 第四页，共二十五页。肺部视诊l l(3(3）肋膈沟（）肋膈沟（HarrisonsgrooveHarrisonsgroove）:自剑突向两侧外下方自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；凹陷成的沟；l l(4(4）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。4.4.一一侧或局限性胸廓侧或局限性胸廓(xingku)(xingku)变形变形 l l(1)(1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液.气胸；气胸；l l（2 2）胸壁局限性隆起：）胸壁局限性隆起：A.A.心前区隆起心前区隆起B.B.胸壁肿瘤胸壁肿瘤 C.C.肋软肋软 l l（3 3）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化肺纤维化.胸膜粘连。胸膜粘连。5 5胸廓畸形胸廓畸形 第五页，共二十五页。静脉曲张静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉(jngmi)回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉(jngmi)可显而易见或迂曲变粗，称腹壁静脉(jngmi)曲张。图为肝硬化门静脉高压所致胸腹壁静脉曲张。第六页，共二十五页。漏斗漏斗(ludu)(ludu)胸胸胸骨剑突处显著(xinzh)内 陷、形似漏斗，谓之漏斗胸。为佝偻病所致的胸廓改变。第七页，共二十五页。桶桶 状状 胸胸胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，呈圆桶状。肋骨斜度变小，其与脊柱(jzh)的夹角常天于45。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。第八页，共二十五页。肺部视诊l l三三.呼吸运动呼吸运动 l l（一）正常呼吸运动（一）正常呼吸运动 l l（二）异常呼吸（二）异常呼吸 l l1.1.呼吸类型的改变呼吸类型的改变 l l（1 1）胸式呼吸）胸式呼吸 一见与肺一见与肺.膜炎膜炎.胸壁病变。胸壁病变。l l（2 2）腹式呼吸）腹式呼吸 一见与腹部疾病：腹膜炎一见与腹部疾病：腹膜炎.腹腹 l l水水.肝脾高度肿大肝脾高度肿大.腹腔内瘤腹腔内瘤.l l2.2.呼吸困难呼吸困难 l l（1 1）吸气）吸气(xq)(xq)困难困难 l l（2 2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难 l l(3)(3)混合性呼吸困难混合性呼吸困难 第九页，共二十五页。肺部视诊 3.3.呼吸频率及深度的改变呼吸频率及深度的改变呼吸频率及深度的改变呼吸频率及深度的改变:（1 1）呼吸增快）呼吸增快 （2 2）呼吸深度受限：）呼吸深度受限：见见于：于：A.A.呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 B B腹部病腹部病变变(bngbin)(bngbin)一如腹水一如腹水 C C肺肺.胸病胸病变变一如肺炎一如肺炎.胸膜炎胸膜炎.气胸气胸 D D肥胖肥胖 （3 3）呼吸浅）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等颅内高压等 （4 4）呼吸深长（）呼吸深长（Kussmaul breathingKussmaul breathing）:见于酸中毒见于酸中毒 （5 5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。神经紧张。第十页，共二十五页。肺部视诊 l l4 4节律改变节律改变 l l（1 1）潮式呼吸（）潮式呼吸（ChegneChegne一一stokessrespirationstokessrespiration）l l特点特点(tdin)(tdin)：呼吸浅慢：呼吸浅慢深快深快浅慢浅慢暂停，周而复始暂停，周而复始 l l（2 2）间停呼吸（）间停呼吸（BiotsrespirationBiotsrespiration）l l特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 l l间又开始间又开始 l l机理：呼吸中枢兴奋性降低所致机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 l l临床意义：临床意义：l lA.A.中枢系统神经疾病：如脑炎中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎脑膜炎,颅内高压颅内高压 l lB.B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 l lC.C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差毕奥氏呼吸更为严重。预后差 l l(3)(3)叹气呼吸叹气呼吸 第十一页，共二十五页。一一.胸廓扩张度胸廓扩张度（检查（检查(jinch)(jinch)胸廓的扩张力）胸廓的扩张力）(一一)检查方法：检查方法：(二二)临临床意床意义义：1.1.一一侧侧活活动动度减弱：度减弱：见见与胸腔与胸腔积积液、液、气气 胸、肺炎、肺不张等胸、肺炎、肺不张等 2.2.双双侧侧减弱：减弱：见见与肺气与肺气肿肿.支气管炎等支气管炎等 二二.触觉语颤触觉语颤（语颤）（语颤）(一一)原理：被原理：被检查检查者者发发音音声波沿气管声波沿气管.支气管支气管.肺泡肺泡 传传到胸壁到胸壁.用手触及的振用手触及的振动动感。感。(二二)检查方法：检查方法：肺部触诊肺部触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)第十二页，共二十五页。肺部触诊肺部触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)l l(三三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素）影响语颤的因素（声波传导的影响因素）l l 1.1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤语颤 l l2.2.发音的强弱发音的强弱.音调的高低与语颤有关音调的高低与语颤有关:音强音强.调低调低.语颤语颤 l l3.3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少肺组织愈少.语颤愈强语颤愈强 l l 4.4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液胸腔积液.积气积气.语颤语颤 l l5.5.胸壁的厚薄有关胸壁的厚薄有关:愈薄愈强愈薄愈强 l l(四四)正常语颤强弱分布及个体差异正常语颤强弱分布及个体差异 l l1.1.男男 女女成人成人 儿童儿童 l l2.2.瘦瘦 胖胖 l l 3.3.不同部位的异常不同部位的异常:前胸前胸(qinxin)(qinxin)上部比下部强、右胸上部比左胸上上部比下部强、右胸上部比左胸上部强部强第十三页，共二十五页。肺部触诊肺部触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)l l(五五)语颤的病理变化语颤的病理变化l l 1.语颤减弱及消失l l(1)(1)肺部变化(binhu)(binhu):A.肺泡内含气量过多 如肺气肿l lB.支气管阻塞 如如阻塞性肺不张l l(2)胸腔病变胸腔病变:胸腔积液.气胸气胸.胸膜增厚粘连l l(3)(3)胸壁病变胸壁病变:水肿水肿.皮下肿皮下肿 l l2.语颤增强语颤增强 l l(1)(1)肺实变肺实变:如大叶性肺炎如大叶性肺炎 l l(2)(2)肺空洞肺空洞:如结核空洞如结核空洞 l l(3)肺组织受压肺组织受压:如胸腔积液上方 第十四页，共二十五页。肺部触诊肺部触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)l l三.胸膜摩擦感l l(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙l l(二)特点:(1)呼气(hq)(hq).吸气均可触到l l(2)腋下部最清楚l l(3)屏气消失l l(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等第十五页，共二十五页。第十六页，共二十五页。肺部叩诊肺部叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)l l 一一.叩诊叩诊(kuzhn)(kuzhn)方法方法:l l 间接叩诊间接叩诊:l l(1)(1)左手中指做扳指左手中指做扳指 l l(2)(2)右手中指叩指锤右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端叩击左手中指第二指节前端 l l(3)(3)叩诊时应以腕叩诊时应以腕.掌关节的活动为主掌关节的活动为主 l l(4)(4)叩击动作要灵活叩击动作要灵活.下迅速下迅速.富有弹性富有弹性 l l(5)(5)每次扣击每次扣击2323下下,在同一部位可叩打在同一部位可叩打2323次次 l l 直接叩诊直接叩诊:l l二二.叩诊注意事项叩诊注意事项 l l1.1.病人的体位病人的体位:l l2.2.对医生的要求对医生的要求(1)(1)扳指放法扳指放法(2)(2)检查顺序检查顺序(3)(3)对比检查对比检查 第十七页，共二十五页。三三.正常叩诊音 (1)正常胸部有四种叩诊音 清音清音 (肺野肺野 )浊音(肝相对肝相对(xingdu)(xingdu)浊音浊音 )实音(肝及心脏绝对浊音区肝及心脏绝对浊音区 )鼓音鼓音 (左肺下部半月区讨贝氏区左肺下部半月区讨贝氏区 )肺部叩诊肺部叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)第十八页，共二十五页。(2)(2)正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩正常肺部的叩诊诊音呈音呈 清音清音,肺组织含气量的多少.胸壁厚薄及胸壁厚薄及邻邻近器近器 官均可影响叩官均可影响叩诊诊音音.上比下上比下浊浊 前胸(qin(qin xin)xin):右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右 侧浊 背比前浊 背部背部:背上部比背下部浊 右腋下部较浊 腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区区)第十九页，共二十五页。三三.肺部定界叩诊肺部定界叩诊 1.1.肺上界一肺尖宽度肺上界一肺尖宽度 (1)(1)检查方法检查方法(fngf)(fngf):自斜方肌前缘中央部开始自斜方肌前缘中央部开始,先向外先向外.后向后向 内，均内，均标记标记从清音至从清音至浊浊音的那一点音的那一点,清音清音带带的的长长度度为为 肺尖的肺尖的宽宽度度.(2)(2)正常正常值值:4:46cm 6cm (3)(3)意意义义:缩缩小小:见见于肺于肺结结核核 增增宽见宽见于肺气于肺气肿肿 2.2.肺下界肺下界 (1)(1)检查检查方法及正常方法及正常值值:平静呼吸平静呼吸时时,于于锁锁骨中骨中线线.腋中腋中 线线.肩胛肩胛线线从上向下叩从上向下叩,由清音叩至由清音叩至浊浊音的点音的点:分分别别 为为6.86.8肋肋间间及第及第1010肋骨肋骨.(2)(2)意意义义:A.:A.肺下界降低肺下界降低:见见于肺气于肺气肿肿.腹腔内腹腔内脏脏下垂下垂肺部叩诊肺部叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)第二十页，共二十五页。B.B.肺下界上升肺下界上升(shngshng)(shngshng):见见于胸腔于胸腔积积液液.隔肌上升隔肌上升 3.3.肺下界移肺下界移动动一深几吸气与深呼气一深几吸气与深呼气时时肺下界移肺下界移动动的范的范围围 (1)(1)方法方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界下界.记记下从清音至下从清音至浊浊音的那一点音的那一点 (2)(2)正常正常值值:深吸气与深呼气两点深吸气与深呼气两点间间距距为为68cm 68cm (3)(3)意意义义:肺下界移肺下界移动动度正常：胸膜无粘度正常：胸膜无粘连连.肺肺组织弹组织弹性好性好 肺下界移肺下界移动动减弱减弱:A.:A.肺肺组织弹组织弹性减弱性减弱.(.(肺气肺气肿肿)肺炎肺炎 B.B.肺萎肺萎缩缩:肺不肺不张张.肺肺纤维纤维化化 肺下界移肺下界移动动度叩不出度叩不出:胸腔胸腔积积液液.积积气气.胸膜粘胸膜粘连连 肺部叩诊肺部叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)第二十一页，共二十五页。胸廓(xingku)(xingku)扩张度第二十二页，共二十五页。触觉(chju)(chju)语颤返回(fnhu)第二十三页，共二十五页。肺部叩诊(ku zhn)(ku zhn)返回(fnhu)第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结胸肺部检查。(1)一侧膨隆，肋间隙饱满(bomn)：见于一侧胸腔积液.气胸。胸骨剑突处显著内陷、形似漏斗，谓之漏斗胸。特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始。B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。3.不同部位的异常:前胸上部比下部强、右胸上部比左胸上部强。(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端。前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右。(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺。返回第二十五页，共二十五页。