学术讨论—胸导管与乳糜胸.ppt
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1、 在在T5-T7水平,越过主动脉后方进入水平,越过主动脉后方进入左后上纵隔,胸膜返折下方,左锁骨下左后上纵隔,胸膜返折下方,左锁骨下动脉后方,沿食管左缘上行。在这个部动脉后方,沿食管左缘上行。在这个部位,胸导管很脆弱,主动脉弓、左锁骨位,胸导管很脆弱,主动脉弓、左锁骨下动脉或食管手术容易下动脉或食管手术容易(rngy)损伤。损伤。第一页,共三十五页。在锁骨上在锁骨上4cm,在颈动脉鞘和颈内,在颈动脉鞘和颈内静脉静脉(jngmi)后面,甲状腺下动脉、椎动脉、后面,甲状腺下动脉、椎动脉、锁骨下动脉和膈神经前方,胸导管转向锁骨下动脉和膈神经前方,胸导管转向外侧。在前斜角肌内侧缘,向下在左锁外侧。在前
2、斜角肌内侧缘,向下在左锁骨下骨下-颈内静脉颈内静脉(jngmi)连接处汇入静脉连接处汇入静脉(jngmi)系统,也可注入左无名、左颈内、左椎系统,也可注入左无名、左颈内、左椎静脉静脉(jngmi),甚至是右颈内静脉,甚至是右颈内静脉(jngmi)。第二页,共三十五页。约约2%的人无胸导管。胸导管起源于的人无胸导管。胸导管起源于乳糜池者占乳糜池者占56%,无池者占,无池者占44%,少数,少数人的胸导管起始部呈网状。人的胸导管起始部呈网状。胸导管的变异相当胸导管的变异相当(xingdng)常见,有时常见,有时呈局限性双胸导管,即在行程中分为呈局限性双胸导管,即在行程中分为2支,支,行经一段距离后有
3、合为一支。行经一段距离后有合为一支。第三页,共三十五页。胸导管与奇静脉、肋间静脉及腰静脉有交通胸导管与奇静脉、肋间静脉及腰静脉有交通者占者占40%-60%。25%-30%的人在膈肌水平有多根的人在膈肌水平有多根胸导管,手术中应加以注意。胸导管,手术中应加以注意。胸导管各段与右淋巴导管通过肋间淋巴结、胸导管各段与右淋巴导管通过肋间淋巴结、纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结以及纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结以及(yj)连接这些连接这些淋巴结的淋巴管丛,形成广泛的淋巴侧副通道,淋巴结的淋巴管丛,形成广泛的淋巴侧副通道,所以可以安全的结扎胸导管。所以可以安全的结扎胸导管。第四页,共三十五页。组织学组织学 管壁
4、结构与中静脉类似,即有内膜、中膜和管壁结构与中静脉类似,即有内膜、中膜和外膜。内膜有弹性纤维,中膜为平滑肌纤维和弹外膜。内膜有弹性纤维,中膜为平滑肌纤维和弹性纤维的结缔组织,中膜节律性收缩有助于淋巴性纤维的结缔组织,中膜节律性收缩有助于淋巴回流回流(hu li)。外膜有血管滋养管及纵行与斜行的平。外膜有血管滋养管及纵行与斜行的平滑肌。胸导管内有瓣膜,每个瓣膜有两个瓣叶,滑肌。胸导管内有瓣膜,每个瓣膜有两个瓣叶,保证淋巴液呈单向流动,并可防止血液流入胸导保证淋巴液呈单向流动,并可防止血液流入胸导管。管。第五页,共三十五页。儿童和儿童和40岁以下成人胸导管弹性较岁以下成人胸导管弹性较好,易于伸展好
5、,易于伸展(shnzhn)。40岁以后,管壁弹岁以后,管壁弹性纤维退行性变,管壁变薄,脆性增加,性纤维退行性变,管壁变薄,脆性增加,在外伤或管内压力增高时,易导致胸导在外伤或管内压力增高时,易导致胸导管破裂。管破裂。第六页,共三十五页。生理学生理学 主要功能是运送乳糜入血。胸导管本主要功能是运送乳糜入血。胸导管本身节律性收缩,每身节律性收缩,每10-15秒钟收缩一次,秒钟收缩一次,收缩与呼吸运动无关。呼吸运动,腹压收缩与呼吸运动无关。呼吸运动,腹压增加,胸腔负压增加,胸腔负压(f y)增大均有利于淋巴回增大均有利于淋巴回流。流。第七页,共三十五页。人体摄入脂肪的人体摄入脂肪的60%-70%经胸
6、导管经胸导管进入进入(jnr)体循环,胸导管的蛋白含量为体循环,胸导管的蛋白含量为2.5-6g/100ml,约为全身血浆含量的一半。,约为全身血浆含量的一半。是血管外血浆蛋白和贮藏于肝脏内的蛋是血管外血浆蛋白和贮藏于肝脏内的蛋白质回流的主要径路。白质回流的主要径路。第八页,共三十五页。胸导管内的淋巴液含胸导管内的淋巴液含300-6000个淋巴个淋巴细胞细胞/ml,90%为为T淋巴细胞,有细胞免淋巴细胞,有细胞免疫作用疫作用(zuyng),胸导管长期引流回损害免,胸导管长期引流回损害免疫系统,导致维生素疫系统,导致维生素K缺缺 乏及凝血机制乏及凝血机制异常。异常。第九页,共三十五页。乳糜乳糜(r
7、m)胸胸是大量淋巴液积聚在胸膜腔中,通常由是大量淋巴液积聚在胸膜腔中,通常由于胸导管或其主干支漏引起。于胸导管或其主干支漏引起。病因:发生率病因:发生率0.5%-2%(1991年)。原年)。原因是由于胸导管的梗阻或裂伤。最常见因是由于胸导管的梗阻或裂伤。最常见原因是肿瘤,创伤,结核和静脉血栓原因是肿瘤,创伤,结核和静脉血栓(xushun)形成(形成(1957年)。年)。1983年分类如下。年分类如下。第十页,共三十五页。乳糜乳糜(rm)胸分类胸分类1、先天性、先天性 胸导管闭锁胸导管闭锁(b su)胸导管胸膜瘘胸导管胸膜瘘 产伤产伤2、创伤性、创伤性 钝性伤钝性伤 锐性伤锐性伤第十一页,共三十
8、五页。3、手术、手术 颈部颈部 淋巴结切除淋巴结切除 根治性切除根治性切除 胸部胸部 动脉动脉(dngmi)导管结扎导管结扎 缩窄切除缩窄切除 食管切除食管切除 胸主动脉瘤切除胸主动脉瘤切除 纵隔肿瘤切除纵隔肿瘤切除 全肺或肺叶切除全肺或肺叶切除 左锁骨下动脉手术左锁骨下动脉手术 交感神经切除交感神经切除 腹部腹部 交感神经切除交感神经切除 根治性淋巴结清扫根治性淋巴结清扫第十二页,共三十五页。4、诊断操作、诊断操作 腰动脉造影腰动脉造影 锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管 左侧左侧(zu c)心脏置管心脏置管5、肿瘤、肿瘤 良性良性 恶性恶性第十三页,共三十五页。6、感染、感染 结核性淋巴结炎结核
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