学术讨论—胃十二指肠吻合BillrothⅠ胃空肠吻合BillrothⅡ手术方式胃.ppt
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1、胃及十二指肠胃及十二指肠(sh rzhchng)疾病疾病首都医科大学附属首都医科大学附属(fsh)北京同仁医北京同仁医院院外科外科 张立军张立军第一页,共二十一页。胃的解剖胃的解剖(jipu)概要概要n胃的位置和形态胃的位置和形态n胃的韧带胃的韧带(rndi)n胃的血管胃的血管n胃的淋巴引流胃的淋巴引流n胃的神经支配胃的神经支配胃壁的结构胃壁的结构(jigu)第二页,共二十一页。第三页,共二十一页。第四页,共二十一页。胃的生理胃的生理(shngl)概要概要n胃的功能:运动和分泌胃的功能:运动和分泌n胃的运动胃的运动 胃的排空:胃的排空:46h 胃肠激素胃肠激素(j s)对胃运动和排空的调节对胃
2、运动和排空的调节n胃的分泌:胃的分泌:自然分泌和刺激性分泌自然分泌和刺激性分泌 头相(迷走相)头相(迷走相)胃相胃相 肠相肠相 第五页,共二十一页。十二指肠的解剖十二指肠的解剖(jipu)和生理概要和生理概要n十二指肠是小肠的起始部,呈十二指肠是小肠的起始部,呈“C”形;形;n分为四部分:分为四部分:n 上部:球部,后方有胆总管、门静脉等上部:球部,后方有胆总管、门静脉等n 降部:十二指肠乳头降部:十二指肠乳头(rtu)n 水平部水平部n 升部升部第六页,共二十一页。胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)疾病疾病n炎症炎症n胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡n胃、十二指肠的肿瘤胃、十二指肠
3、的肿瘤n先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄(xizhi)n十二指肠憩室十二指肠憩室n良性十二指肠淤滞症良性十二指肠淤滞症第七页,共二十一页。胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)溃疡溃疡n定义定义:胃、十二指肠粘膜的局限性圆形 或椭圆形的全层粘膜缺损,称为 Gastroduodenal ulcer。病因和发病机制:病因和发病机制:n 病理性高胃酸分泌病理性高胃酸分泌(fnm)n 幽门螺旋杆菌的致病作用幽门螺旋杆菌的致病作用n 胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障损害n 非甾体类抗炎药物等非甾体类抗炎药物等第八页,共二十一页。临床表现临床表现n十二指肠溃疡的临床特点n 多见于30岁左右的男性n
4、腹痛与进食密切相关,节律性节律性n 腹痛的发作呈周期性周期性发作n胃溃疡的临床特点n 发病高峰在4060岁n 节律性不如十二指肠溃疡的表现明显n 进食后1/21h腹痛开始(kish),持续12h 第九页,共二十一页。胃、十二指肠胃、十二指肠(sh rzhchng)溃疡的外科溃疡的外科治疗治疗n胃溃疡的手术治疗适应证n 严格内科严格内科(nik)治疗治疗812周,溃疡不愈合周,溃疡不愈合n 发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔n 胃十二指肠复合溃疡胃十二指肠复合溃疡n 直径大于直径大于2.5cm的巨大溃疡的巨大溃疡n十二指肠溃疡的手术适应证n 溃疡出现严重并发症、内科
5、治疗无效溃疡出现严重并发症、内科治疗无效第十页,共二十一页。胃、十二指肠胃、十二指肠(sh rzhchng)溃疡急性穿溃疡急性穿孔孔n近年来,发病率呈上升趋势,高龄化。n病因病理n临床表现:临床表现:n 穿孔前数日溃疡病症状加重,或疲劳等诱因;穿孔前数日溃疡病症状加重,或疲劳等诱因;n 腹痛腹痛(f tn)突然发作,疼痛剧烈;突然发作,疼痛剧烈;n 体征:弥漫性腹膜炎表现,体征:弥漫性腹膜炎表现,“板状腹板状腹”第十一页,共二十一页。n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断:n 诊断根据病史、临床症状和体征及辅助诊断根据病史、临床症状和体征及辅助(fzh)检检查查n 鉴别鉴别:1、急性胰腺炎、急性胰腺炎
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