学术讨论—产后出血2011.ppt
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1、 产后产后(chn hu)(chn hu)出血出血山东大学山东大学(shn dn d xu)齐鲁医院齐鲁医院 马马玉燕玉燕第一页,共二十一页。胎胎儿儿娩娩出出后后2424小小时时(xiosh)(xiosh)内内阴阴道道流流血血量量超超过过500m1500m180%80%发生在产后发生在产后2 2小时以内小时以内在我国产妇死亡原因首位在我国产妇死亡原因首位第二页,共二十一页。High risk factors产前产前子痫前期子痫前期初产初产多胎多胎(du ti)妊娠妊娠产后出血史产后出血史剖宫产史剖宫产史产时产时下降受阻下降受阻侧切侧切撕裂:宫颈,阴道,会阴,撕裂:宫颈,阴道,会阴,术中子宫切口
2、延伸术中子宫切口延伸(ynshn)助产:产钳,吸引器助产:产钳,吸引器产程中加强宫缩产程中加强宫缩第三产程延长第三产程延长(30min)第三页,共二十一页。导致导致(dozh)产后出血的原因产后出血的原因(4T)Tone(张张力力(zhngl))70:子子宫宫收收缩缩乏乏力力 Trauma(损伤)(损伤)20:软产道裂伤软产道裂伤Tissue(组织)(组织)10:胎盘因素胎盘因素Thrombin(凝血)(凝血)1:凝血功能障凝血功能障碍碍第四页,共二十一页。评估评估(pn)(pn)(Evaluation)评评估估产产后后出出血血量量 目目测测失失血血量量往往往往只只有有实实际际的一半。的一半。
3、判判断断有有无无休休克克及及休休克克程程度度 测测血血压压、脉脉率率、体温、尿量、中心静脉压体温、尿量、中心静脉压凝血功能检查凝血功能检查(jinch)(jinch),血常规,血常规判判断断出出血血原原因因 子子宫宫收收缩缩程程度度,胎胎盘盘胎胎膜膜完完整整性性,软软产产道道有有无无裂裂伤伤,妊妊娠娠合合并并症与并发症症与并发症第五页,共二十一页。处理处理(chl)(chl)Management第六页,共二十一页。复苏复苏(f s)(f s)Resuscitation气道,呼吸,循环气道,呼吸,循环(xnhun)(xnhun)(ABCABC)建立两条大的静脉通路建立两条大的静脉通路 开放静脉,
4、快速开放静脉,快速输液;出血多或出现休克应输血输液;出血多或出现休克应输血吸氧吸氧实验室:血常规、凝血功能及配血实验室:血常规、凝血功能及配血考虑输血考虑输血第七页,共二十一页。处理处理(chl)(chl)原则原则按摩子宫按摩子宫(zgng)检查撕裂检查撕裂宫缩剂宫缩剂手术干预手术干预第八页,共二十一页。子宫收缩子宫收缩(shu su)(shu su)乏力性出血乏力性出血按摩子宫按摩子宫 经腹部按摩,双合诊按摩经腹部按摩,双合诊按摩宫宫缩缩剂剂 缩缩宫宫素素,益益母母草草注注射射液液,前前列腺素列腺素宫腔纱布填塞或气囊宫腔纱布填塞或气囊(qnng)(qnng)压迫压迫手手术术:子子宫宫动动脉脉
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