学术讨论—产后出血2011.ppt

产后产后(chn hu)(chn hu)出血出血山东大学山东大学(shn dn d xu)齐鲁医院齐鲁医院 马马玉燕玉燕第一页，共二十一页。胎胎儿儿娩娩出出后后2424小小时时(xiosh)(xiosh)内内阴阴道道流流血血量量超超过过500m1500m180%80%发生在产后发生在产后2 2小时以内小时以内在我国产妇死亡原因首位在我国产妇死亡原因首位第二页，共二十一页。High risk factors产前产前子痫前期子痫前期初产初产多胎多胎(du ti)妊娠妊娠产后出血史产后出血史剖宫产史剖宫产史产时产时下降受阻下降受阻侧切侧切撕裂：宫颈，阴道，会阴，撕裂：宫颈，阴道，会阴，术中子宫切口延伸术中子宫切口延伸(ynshn)助产：产钳，吸引器助产：产钳，吸引器产程中加强宫缩产程中加强宫缩第三产程延长第三产程延长（30min）第三页，共二十一页。导致导致(dozh)产后出血的原因产后出血的原因（4T）Tone（张张力力(zhngl)）70：子子宫宫收收缩缩乏乏力力 Trauma（损伤）（损伤）20：软产道裂伤软产道裂伤Tissue（组织）（组织）10：胎盘因素胎盘因素Thrombin（凝血）（凝血）1：凝血功能障凝血功能障碍碍第四页，共二十一页。评估评估(pn)(pn)（Evaluation）评评估估产产后后出出血血量量 目目测测失失血血量量往往往往只只有有实实际际的一半。的一半。判判断断有有无无休休克克及及休休克克程程度度 测测血血压压、脉脉率率、体温、尿量、中心静脉压体温、尿量、中心静脉压凝血功能检查凝血功能检查(jinch)(jinch)，血常规，血常规判判断断出出血血原原因因 子子宫宫收收缩缩程程度度，胎胎盘盘胎胎膜膜完完整整性性，软软产产道道有有无无裂裂伤伤，妊妊娠娠合合并并症与并发症症与并发症第五页，共二十一页。处理处理(chl)(chl)Management第六页，共二十一页。复苏复苏(f s)(f s)Resuscitation气道，呼吸，循环气道，呼吸，循环(xnhun)(xnhun)（ABCABC）建立两条大的静脉通路建立两条大的静脉通路 开放静脉，快速开放静脉，快速输液；出血多或出现休克应输血输液；出血多或出现休克应输血吸氧吸氧实验室：血常规、凝血功能及配血实验室：血常规、凝血功能及配血考虑输血考虑输血第七页，共二十一页。处理处理(chl)(chl)原则原则按摩子宫按摩子宫(zgng)检查撕裂检查撕裂宫缩剂宫缩剂手术干预手术干预第八页，共二十一页。子宫收缩子宫收缩(shu su)(shu su)乏力性出血乏力性出血按摩子宫按摩子宫 经腹部按摩，双合诊按摩经腹部按摩，双合诊按摩宫宫缩缩剂剂 缩缩宫宫素素，益益母母草草注注射射液液，前前列腺素列腺素宫腔纱布填塞或气囊宫腔纱布填塞或气囊(qnng)(qnng)压迫压迫手手术术：子子宫宫动动脉脉或或髂髂内内动动脉脉结结扎扎，B-B-lynchlynch缝缝合合，子子宫宫动动脉脉栓栓塞塞术术，必必要要时时行子宫次全切术。行子宫次全切术。第九页，共二十一页。宫腔填塞(tin si)条件 无胎盘残留、无软产道损伤、选择宽纱条、子宫仍存在一定张力副作用 感染机会增加、操作困难、自然(zrn)分娩者易造成软产道损伤适应症：比较合适剖宫产第十页，共二十一页。B-Lynch子宫子宫(zgng)缝合缝合第十一页，共二十一页。由英国由英国Milton Keynes医院医院Dr Christopher BLynch于于19971997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法出血的缝线方法(fngf)(fngf)。在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的道的5 5个病例中有个病例中有2 2例再次生育。例再次生育。适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。B-Lynch子宫子宫(zgng)缝合缝合第十二页，共二十一页。手术(shush)步骤麻醉下打开腹壁，麻醉下打开腹壁，剖宫产术后打开原子剖宫产术后打开原子(yunz)宫下段切口。宫下段切口。探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则先试用两手加压估计先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在缝合潜在的成功机会。的成功机会。第十三页，共二十一页。第十四页，共二十一页。对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子宫和生育功能，便于推广。对于前置胎盘引起的产后出血有一定(ydng)的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。第十五页，共二十一页。及及时时准准确确地地修修补补缝缝合合，注注意意解解剖剖层层次次，勿遗留死腔及未结扎勿遗留死腔及未结扎(jiz)(jiz)的血管。的血管。软产道软产道(chndo)(chndo)裂伤裂伤第十六页，共二十一页。胎盘胎盘(tipn)(tipn)因素因素胎胎盘盘已已剥剥离离未未排排出出 可可按按压压(ny)(ny)宫宫底底牵牵拉脐带协助胎盘娩出拉脐带协助胎盘娩出胎盘不全剥离或粘连胎盘不全剥离或粘连 行徒手剥离行徒手剥离胎胎盘盘植植入入 立立即即停停止止剥剥离离，若若出出血血不不多多，可可保保守守治治疗疗,必必要要时时考考虑虑行行楔楔形形切除或子宫切除术，切除或子宫切除术，第十七页，共二十一页。凝血功能障碍凝血功能障碍注注意意高高危危因因素素：子子痫痫前前期期、死死胎胎、胎胎盘盘早早剥剥、血血液液病病、肝肝病病、抗抗凝凝药药物物(yow)(yow)、感染感染对因治疗对因治疗 第十八页，共二十一页。产后出血产后出血(ch xi)的预防的预防产前积极治疗合并症产前积极治疗合并症防止产程延长防止产程延长规范接产规范接产第三产程积极处理，正确第三产程积极处理，正确(zhngqu)估计失估计失血量血量在产后要重新检查产妇在产后要重新检查产妇第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结产后出血。Thrombin（凝血）1：凝血功能障碍。气道，呼吸，循环（ABC）。建立两条大的静脉通路 开放静脉，快速输液。按摩子宫 经腹部按摩，双合诊按摩。无胎盘残留、无软产道损伤、选择宽纱条、子宫仍存在一定张力。感染机会增加、操作困难、自然分娩者易造成软产道损伤。对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效(lioxio)，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。及时准确地修补缝合，注意解剖层次，勿遗留死腔及未结扎的血管。谢谢第二十一页，共二十一页。