学术讨论—人工流产术.ppt
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1、人工流产人工流产(rngnglichn)术术 张娅 妇产科第一页,共二十一页。v人工流产(rngnglichn)术的适应症、禁忌症及操作步骤v人工流产术的并发症及处理第二页,共二十一页。v定义:人工流产术是避孕失败的补救办法。是妊娠14周以内,因意外妊娠,优生或疾病等原因而采用(ciyng)手术方法终止妊娠,包括负压吸引术和钳刮术。第三页,共二十一页。负压(f y)吸引术定义:利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔中吸出。适应证:妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证,患有某种严重疾病不宜继续(jx)妊娠。禁忌证:生殖道炎症,各种疾病的急性期;全身情况不良,不能耐受手术;术前两次体温在37.5以上。第四页
2、,共二十一页。术前准备(zhnbi)v详细询问病史,进行全身检查及妇科检查。v尿HCG测定,超声检查确诊(quzhn)。v实验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及凝血方面检测。v术前测量体温、脉搏、血压。v解除患者思想顾虑。v排空膀胱。第五页,共二十一页。手术(shush)步骤受术者取膀胱截石位,常规消毒外阴和阴道,铺消毒巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。阴道窥器扩张阴道,消毒阴道、宫颈、宫颈管。宫颈钳钳夹宫颈前唇(当子宫是后位时)或后唇(当子宫时前位时),探针(tn zhn)顺子宫方向经宫颈进入宫腔,直到宫底,以探查子宫腔的深度及方向。(注意:通常宫体和宫颈管之间会有角度,此时探针(t
3、n zhn)进入宫腔时会遇到阻力,切不可强行“造道”进入,以免穿孔,应向前或后改变探针(tn zhn)的方向,沿宫腔方向进入。)扩宫棒扩张宫颈管,由小号到大号,一般从5号扩宫棒起,每次只能增加半号,不可跳号,扩张宫颈至选用吸头大半号(根据宫腔大小选择吸管:终止8周以内妊娠,一般用七号吸管,终止8-10周妊娠,可用八号吸管。第六页,共二十一页。吸宫 将吸管沿宫腔方向缓慢进入宫腔,达到宫底,遇到阻力略向后退(hutu),按孕周及宫腔大小给予负压,一般控制在400500mmHg,吸管开孔处对着宫壁,按顺时针方向或逆时针方向转动,并上下移动,转动吸管时要慢。当宫腔缩小后,换小一号的吸管吸引,当感觉宫壁
4、发涩、闻肌声时,表示已吸净宫腔内容物。用小刮匙轻轻搔刮宫腔一周,确保妊娠产物残留。探针探测宫腔深度(注意:每次取出吸管时要折叠并捏住吸引管,不要带负压进出宫颈口)。检查吸出物,看绒毛或胎儿的大小是否与孕周相符,若未见绒毛组织,应送病理检查。第七页,共二十一页。钳刮术:适用(shyng)于妊娠10-14周。v通过机械或药物方法使宫颈松软(术前2-3小时阴道内放米索前列醇200ug),常规消毒及扩张宫颈步骤同人工负压吸引术,扩张宫颈管后,行人工破膜,吸净羊水,用胎盘钳钳夹胎盘和胎体,保持胎体成纵位,遇胎体较硬,通过宫颈困难时,不可强行用力(yng l),以防损伤子宫和宫颈。待胎盘和胎体取出后,用吸
5、管吸引宫腔,并用刮匙轻刮四壁,无组织物刮出,表明宫腔内容物已清除干净。术毕检查胎体是否完全,确保没有残留。第八页,共二十一页。人工流产(rngnglichn)并发症及处理v出血 v子宫穿孔 v人工流产综合反应 v漏吸或空吸 v吸宫不全 v感染 v羊水栓塞(shuns)v远期并发症 第九页,共二十一页。出血(ch xi)v妊娠月份较大时,因子宫较大,子宫收缩欠佳,出血(ch xi)量多,可在扩张宫颈后,宫颈注射缩宫素,并尽快取出胎盘及胎体。吸管过细、胶管过软或负压不足可引起出血(ch xi),应及时更换吸管和胶管,调整负压。第十页,共二十一页。子宫(zgng)穿孔v是人工流产术的严重并发症。发生
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