学术讨论—五官科常见病例及诊治.ppt
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1、五官科常见疾病诊治(z h n z h )第一页,共三十九页。鼻窦炎病因鼻窦炎病因(bngyn)(bngyn)病因病因 感染因素 变态反应与免疫学因素 鼻腔(bqing)鼻窦解剖异常 其他因素第二页,共三十九页。鼻窦炎病因鼻窦炎病因(bngyn)(bngyn)感染因素感染因素(yn s)(yn s)1、病毒感染 2、细菌感染 3、真菌感染 4、邻近器官感染 5、外界感染第三页,共三十九页。鼻窦炎病因鼻窦炎病因(bngyn)(bngyn)变态反应与免疫学因素变态反应与免疫学因素 1、变应性鼻炎 2、变应性真菌性鼻窦炎 3、支气管哮喘 其中,多数(dush)与IgE介导的I型变态反应以及由嗜酸粒细
2、胞释放的各种细胞因子有关第四页,共三十九页。鼻窦炎病因鼻窦炎病因(bngyn)(bngyn)鼻腔鼻窦解剖异常鼻腔鼻窦解剖异常(ychng)(ychng)1、鼻中隔偏曲 2、中鼻甲 3、下鼻甲 4、钩突 5、额隐窝第五页,共三十九页。鼻窦炎病因鼻窦炎病因(bngyn)(bngyn)其他因素其他因素 1、纤毛功能(gngnng)异常 药物性鼻炎或先天性纤毛不动综合症 2、长期留置胃管 3、胃食管反流 4、放射性损伤第六页,共三十九页。鼻窦炎病理鼻窦炎病理(bngl)(bngl)急性鼻窦炎:急性鼻窦炎:类似急性鼻炎,起初为卡他期,进一步发展(fzhn)为化脓期,少数病例炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨
3、髓炎或眶内颅内并发症。慢性鼻窦炎:慢性鼻窦炎:主要表现为水肿增厚血管增生淋巴细胞浆细胞浸润上皮纤毛脱落或鳞状上皮化生及息肉样变。第七页,共三十九页。鼻窦炎临床表现鼻窦炎临床表现全身症状全身症状(1)急性鼻窦炎:出现畏寒发热食欲减退周身不适等(2)慢性鼻窦炎:轻重不等,表现为精神不振易倦头昏记忆力减退等。局部症状局部症状 (1)鼻塞为主要症状,因鼻粘膜肿胀鼻甲息肉样变息肉形成或鼻内分泌物较多所致。(2)流脓涕:为主要症状。前组鼻窦炎者,鼻涕易从前鼻孔擤出;后组鼻窦炎者,鼻涕多经后鼻孔流入咽部;牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。(3)头痛:多有时间性和固定部位;改善引流(ynli)后头痛减轻。(4)
4、嗅觉减退或消失。(5)视力障碍。第八页,共三十九页。鼻窦炎临床表现鼻窦炎临床表现体征体征 1、鼻甲肿大 2、鼻道脓性引流 3、急性鼻窦炎可有局部(jb)压痛和扣痛第九页,共三十九页。鼻窦炎诊断鼻窦炎诊断(zhndun)(zhndun)典型症状典型症状 鼻塞、流脓涕及头痛或局部疼痛、嗅觉障碍鼻腔检查鼻腔检查 应用前鼻镜:鼻粘膜充血肿胀或肥厚,中鼻甲肥大或息肉(xru)样变,中鼻道变窄粘膜水肿或有无息肉。仔细观察脓液来源。体位引流可更容易观察到脓液。应用内窥镜检查可精确判断鼻腔粘膜,尤其窦口及其附近粘膜的病理改变,包括窦口形态粘膜红肿息肉样变及脓性分泌物的来源等。第十页,共三十九页。鼻窦炎诊断鼻窦
5、炎诊断(zhndun)(zhndun)影像学检查影像学检查 口腔和咽部检查 排除牙源性上颌窦炎。X线和CT检查 可显示窦腔大小形态以及(yj)窦内粘膜不同程度增厚 窦腔密度增高液平面或息肉阴影等。鼻窦穿刺冲洗 多用于上颌窦。鼻窦A超检查 适用于上颌窦和额窦。第十一页,共三十九页。鼻窦炎分类鼻窦炎分类(fn li)(fn li)急性急性(jxng)鼻窦炎鼻窦炎急性复发性鼻窦炎急性复发性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎第十二页,共三十九页。鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗(zhlio)(zhlio)原则原则1、控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症症2、改善鼻腔通气引
6、流、改善鼻腔通气引流3、非慢性鼻窦炎者和不伴有解剖畸形者,采用药物治疗;、非慢性鼻窦炎者和不伴有解剖畸形者,采用药物治疗;否则否则(fuz)应该采取综合治疗应该采取综合治疗第十三页,共三十九页。鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗(zhlio)(zhlio)方案方案1、全身用药:全身用药:抗生素、糖皮质激素、粘液稀释及改抗生素、糖皮质激素、粘液稀释及改善粘膜纤毛活性药、抗组胺药善粘膜纤毛活性药、抗组胺药2、局部用药:、局部用药:减充血剂、局部糖皮质激素、生理盐减充血剂、局部糖皮质激素、生理盐水冲洗水冲洗3、局部治疗:、局部治疗:上颌窦穿刺冲洗、额窦环钻引流、鼻上颌窦穿刺冲洗、额窦环钻引流、鼻窦置换窦置换(zh
7、hun)治疗、鼻内镜下吸引治疗、鼻内镜下吸引 第十四页,共三十九页。鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗(zhlio)(zhlio)方案方案4、手术治疗手术治疗(zhlio)原则:解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构原则:解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻塞的通气和引流、粘膜保留重建、通畅鼻塞的通气和引流、粘膜保留手术方式:传统的鼻内窥镜手术手术方式:传统的鼻内窥镜手术 鼻内镜鼻窦手术鼻内镜鼻窦手术激光、射频、微波等物理学方法的合理应用激光、射频、微波等物理学方法的合理应用第十五页,共三十九页。分泌分泌(fnm)(fnm)性中耳炎性中耳炎分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为分泌性
8、中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液中耳积液可为浆液(jingy)性漏出液或渗出液,性漏出液或渗出液,亦可为粘液亦可为粘液第十六页,共三十九页。分泌分泌(fnm)(fnm)性中耳炎病因性中耳炎病因咽鼓管功能咽鼓管功能(gngnng)不良(机械性阻塞、功不良(机械性阻塞、功能能(gngnng)障碍)障碍)感染感染免疫反应免疫反应第十七页,共三十九页。分泌分泌(fnm)(fnm)性中耳炎病理性中耳炎病理中耳粘膜肿胀,毛细血管通透性增加,鼓室内出现中耳粘膜肿胀,毛细血管通透性增加,鼓室内出现(chxin)漏出液漏出液上皮增厚,
9、上皮细胞化生上皮增厚,上皮细胞化生杯状细胞增多,分泌增加,淋巴细胞及浆细胞浸润杯状细胞增多,分泌增加,淋巴细胞及浆细胞浸润腺体退化,分泌物减少,粘膜渐恢复正常腺体退化,分泌物减少,粘膜渐恢复正常第十八页,共三十九页。分泌分泌(fnm)(fnm)性中耳炎临床表现性中耳炎临床表现听力减退:听力减退:伴自听增强。头位变动时,听力可暂伴自听增强。头位变动时,听力可暂时改善时改善(gishn)(gishn)耳痛,耳内闭塞感:耳痛,耳内闭塞感:闭塞感可于按捺耳屏后暂时闭塞感可于按捺耳屏后暂时缓解缓解耳鸣:耳鸣:间歇性,如间歇性,如“劈啪劈啪”声声第十九页,共三十九页。分泌性中耳炎鉴别分泌性中耳炎鉴别(ji
10、nbi)(jinbi)诊断诊断鼻咽癌:鼻咽癌:除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检其它肿瘤:其它肿瘤:咽旁肿瘤等外淋巴漏:外淋巴漏:多有镫骨手术史脑脊液耳漏:脑脊液耳漏:外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验(huyn)检查第二十页,共三十九页。分泌分泌(fnm)(fnm)性中耳炎治疗性中耳炎治疗治疗原则:治疗原则:抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞(zs)、排除积液药物:药物:抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药手术:手术:排液鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。SOM是儿童致聋的常见病,积极诊断治疗。第二十一页
11、,共三十九页。急性急性(jxng)(jxng)化脓性中耳炎病因化脓性中耳炎病因咽鼓管途径:咽鼓管途径:婴幼儿咽鼓管短、平、宽,腺样体肥大(fid)。外耳道途径外耳道途径血运血运致病菌:致病菌:溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌,病毒。第二十二页,共三十九页。急性急性(jxng)(jxng)化脓性中耳炎症状体征化脓性中耳炎症状体征上呼吸道感染等全身(qun shn)症状耳痛耳聋耳鸣体征:鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血,脓液波动少见。第二十三页,共三十九页。急性化脓性中耳炎诊断急性化脓性中耳炎诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗诊断简单治疗:全身抗生素,以口服为主;局部(jb)抗生素;病
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