学术讨论—脓毒症液体复苏-2017.ppt
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1、 脓毒症液体脓毒症液体(yt)(yt)复苏复苏开放开放or限制限制?中南大学湘雅医院中心(zhngxn)ICU 徐道妙第一页,共三十九页。为什么要液体复苏为什么要液体复苏1 开放性与限制性液体复苏概念开放性与限制性液体复苏概念2 开放性与限制性液体复苏利弊开放性与限制性液体复苏利弊3 晶胶之争晶胶之争5 内容(nirng)概要 正确液体复苏正确液体复苏4第二页,共三十九页。1.液体(yt)复苏脓毒症血管扩张外周血管池扩张组织间隙水肿毛细血管通透性增加有效(yuxio)循环血容量减少前负荷下降(xijing)心室舒张压下降每搏输出量下降心输出量下降组织灌注不足第三页,共三十九页。1.液体(yt)
2、复苏当患者处于(chy)全身组织缺氧期时,根据斯塔林(Starling)曲线,通过液体复苏可使心脏前负荷增加,从而提高心输出量或每搏输出量,增加组织灌注,并最终提高氧输送。液体复苏目标:最佳(zu ji)心室舒张末容积最佳(zu ji)收缩力SV、CO、DO2增加改善组织灌注。第四页,共三十九页。为什么要液体复苏为什么要液体复苏1 开放性与限制性液体复苏概念开放性与限制性液体复苏概念2 开放性与限制性液体复苏利弊开放性与限制性液体复苏利弊3 晶胶之争晶胶之争5 内容(nirng)概要 正确液体复苏正确液体复苏4第五页,共三十九页。开放性液体(yt)复苏限制性液体(yt)复苏第六页,共三十九页。
3、失血性休克(xik)液体复苏开放性液体(yt)复苏对于失血性休克(xik)病人,努力尽早、尽快地充分进行液体复苏,恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平,以保证脏器和组织的灌注,阻止休克(xik)的进一步发展。开放性液体复苏对于失血性休克病人,手术控制出血前输入较少量液体,使血压维持在低水平,维持重要生命脏器的血液灌注和氧供。开放性液体复苏限制性液体复苏脓毒症液体复苏第七页,共三十九页。为什么要液体复苏为什么要液体复苏1 开放性与限制性液体复苏概念开放性与限制性液体复苏概念2 开放性与限制性液体复苏利弊开放性与限制性液体复苏利弊3 晶胶之争晶胶之争 5 内容(nirng)概要 正确液体复苏正确液
4、体复苏4第八页,共三十九页。SIRS标准+收缩压4mmol/l标准治疗组(n=133)EGDT组(n=130)生命体征、实验室数据、心电监护、留置导尿、动脉及中心静脉置管标准治疗持续ScvO2监测EGDT治疗70%每12小时采集生命体征,实验室数据共72小时随访SIRS标准+收缩压4mmol/l标准治疗组(n=133)第九页,共三十九页。EGDT 6小时(xiosh)两组比较第十页,共三十九页。早期开放性液体(yt)复苏降低病人病死率N EngI J Med 2001;345:1368-1377第十一页,共三十九页。液体(yt)复苏:The more,the better?NO!“O Lord
5、,methought what pain it was to drown,what dreadful noise of waters in my ears!What sights of ugly death within my eyes!”天哪,天哪!我好像深感(shn n)淹没水中之苦;浪涛声在耳朵边想着,十分可怕!我眼睛里浮现出种种死亡怪状!查理三世第十二页,共三十九页。3.开放性液体(yt)复苏弊 Fluid may be harmful in critical illness。Unnecessary fluid(ie,fluid that does notenhance perfusi
6、on)will cause or exacerbate edema in lungs,heart,gut,skin,brain,and other tissues.At times,this creates clinically obvious organ failure,such as respiratory failure,abdominal compartment syndrome,or cerebral edema and herniation。第十三页,共三十九页。过度液体(yt)复苏增加病人病死率前瞻性,多中心,观察性研究芬兰17个ICU,2011年9月1日2012年2月1日搜集病
7、人基本资料,RRT时间,RRT参数评价RRT病人液体过负荷与90天死亡率之间关系液体过负荷:累计(li j)液体积聚量大于体重10%。第十四页,共三十九页。液体(yt)积聚量与病死率正相关第十五页,共三十九页。过度(gud)液体复苏损伤肾功能第十六页,共三十九页。过度液体复苏(f s)损伤肺及腹腔 结论(jiln):Positive fluid balance impede liberation from mechanical ventilation。结论:液体过负荷加重(jizhng)腹腔间隔氏综合征。第十七页,共三十九页。限制性液体复苏改善病人(bngrn)预后 目的:评估ALI患者液体复
8、苏策略 方法:1)前瞻性、临床(ln chun)随机研究 2)1000名ALI患者随机给予常规液体复苏及限制性液体复苏 3)观察60天病死率,肺外器官功能,机械通气时间和呼吸功能变化 第十八页,共三十九页。两组液平衡(pnghng)量比较第十九页,共三十九页。结果(ji gu)结果:1)60天病死率无统计学差异 2)限制性液体复苏(f s)组肺外器官器官损伤轻,肺功能改善,机械通气时间缩短。第二十页,共三十九页。何去何从(h q h cng)?开放性液体(yt)复苏限制性液体(yt)复苏时机把握第二十一页,共三十九页。急性(jxng)炎症损伤全身炎症(ynzhng)反应综合征微循环障碍(zhn
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