学术讨论—脑卒中后抑郁-Poststroke-depression--PSD--E书联盟讲解.ppt
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1、脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁(yy)Post-stroke depression,PSD第一页,共三十三页。纲纲 目目o一,脑卒中后抑郁的诊断与一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断鉴别诊断o二,抑郁的临床表现与精神二,抑郁的临床表现与精神(jngshn)病理病理o三,脑卒中抑郁的处置三,脑卒中抑郁的处置第二页,共三十三页。一,脑卒中后抑郁的诊断一,脑卒中后抑郁的诊断(zhndun)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhndun)(一)(一)o定义:定义:o1,中国精神障碍分类,中国精神障碍分类(fn li)与诊断标准与诊断标准 第三版第三版(CCMD3)o01 脑血管病所致精神障碍:在脑血管病变基脑血管病所致精神
2、障碍:在脑血管病变基础上,加上血液成分或血液动力学改变,造成础上,加上血液成分或血液动力学改变,造成脑出血或缺血,导致精神障碍。临床表现多种脑出血或缺血,导致精神障碍。临床表现多种多样,但最终常发展为痴呆。多样,但最终常发展为痴呆。第三页,共三十三页。一,脑卒中后抑郁的诊断一,脑卒中后抑郁的诊断(zhndun)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhndun)(二)(二)o定义:定义:o2,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition(DSM-IV)o器质性心境障碍中的抑郁型。器质性心境障碍中的抑郁型。由于卒中导由于
3、卒中导致致(dozh)的以抑郁为特征或伴有重性抑郁样的以抑郁为特征或伴有重性抑郁样发作的心境障碍,发作的心境障碍,亦可表现为躁狂或混合亦可表现为躁狂或混合样特征。样特征。第四页,共三十三页。一,脑卒中后抑郁一,脑卒中后抑郁(yy)的诊断与鉴别诊断的诊断与鉴别诊断(三)(三)o概念:概念:o急性脑器质性综合症的核心症状急性脑器质性综合症的核心症状意识障碍意识障碍o慢性脑器质性综合症的核心症状慢性脑器质性综合症的核心症状痴呆痴呆o抑郁抑郁(yy)(depression)o淡漠(淡漠(apathy)o痴呆(痴呆(dementia)o衰弱衰弱(debility)第五页,共三十三页。一,脑卒中后抑郁一,
4、脑卒中后抑郁(yy)的诊断与鉴别诊断的诊断与鉴别诊断(四)(四)o抑郁的判别:抑郁的判别:o抑郁发作(抑郁发作(Depressive episode):以心境):以心境(xnjng)低低落为主,并落为主,并至少有下列中的至少有下列中的4项项(1)兴趣丧失、无)兴趣丧失、无愉快感。(愉快感。(2)精力减退或疲乏感()精力减退或疲乏感(3)精神运动性)精神运动性抑制或激越(抑制或激越(4)自我评价过低、自责,或有内疚感)自我评价过低、自责,或有内疚感(5)联想困难或自觉思考能力下降()联想困难或自觉思考能力下降(6)反复出现)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为(想死的念头或有自杀、自伤行为(7)
5、睡眠障碍,如)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多(失眠、早醒,或睡眠过多(8)食欲降低或体重明显)食欲降低或体重明显减轻(减轻(9)性欲减退。)性欲减退。社会功能受损,至少已持续社会功能受损,至少已持续2周周。o核心症状:心情低落;快感缺失;动力下降。核心症状:心情低落;快感缺失;动力下降。oCCMD-3,2001:87。第六页,共三十三页。一,脑卒中后抑郁的诊断一,脑卒中后抑郁的诊断(zhndun)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhndun)(五)(五)o痴呆的判别:痴呆的判别:oA.多样多样认知缺损认知缺损出现,以以下两方面表现出现,以以下两方面表现(1)记忆障碍)记忆障碍o(2)以下认知障碍的一
6、种及一种以上:)以下认知障碍的一种及一种以上:o (a)失语)失语o (b)失行(尽管运动机能没有损害,但是完成)失行(尽管运动机能没有损害,但是完成(wn chng)的能力出现障碍)的能力出现障碍)o (c)失认)失认o (d)执行机能障碍(计划、组织、确立顺序、抽象化)执行机能障碍(计划、组织、确立顺序、抽象化)oB.基于基于A1或或A2的认知障碍,的认知障碍,社会与职业机能明显障碍,明显低于社会与职业机能明显障碍,明显低于病前的机能水平。病前的机能水平。oC,D,E,F.oDiagnostic criteria for Dementia of the Alzheimers Type.DS
7、M-IV,1994:142-143.第七页,共三十三页。一,脑卒中后抑郁一,脑卒中后抑郁(yy)的诊断与鉴别诊断的诊断与鉴别诊断(六)(六)o痴呆与抑郁的比较(痴呆与抑郁的比较(1):):o特征特征 痴呆痴呆 抑郁抑郁o年龄年龄 通常高龄通常高龄 无特异性无特异性o发病发病 时间不清时间不清 从数日到数周从数日到数周o经过经过(jnggu)徐缓,傍晚加重徐缓,傍晚加重 迅速,晨重迅速,晨重夕轻夕轻o自觉自觉 无自觉不关心无自觉不关心 有自觉很烦恼有自觉很烦恼o器质性症状器质性症状 屡屡出现屡屡出现 无无o认知认知 显著障碍显著障碍 人格变化(行为)人格变化(行为)第八页,共三十三页。一,脑卒中
8、后抑郁的诊断一,脑卒中后抑郁的诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(七)(七)o痴呆与抑郁的比较(痴呆与抑郁的比较(2):):o特征特征 痴呆痴呆 抑郁抑郁o精神精神(jngshn)检查检查 智能活动的广泛智能活动的广泛 部分领域的变化部分领域的变化o 降低;情感肤浅、及问题(记忆与注意)降低;情感肤浅、及问题(记忆与注意)o 易变。易变。情感抑郁情感抑郁o行为行为 符合认知障碍符合认知障碍 与认知障碍不与认知障碍不 o 一致的行为(一致的行为(“振作振作”)o协作性协作性 协作,但作不好协作,但作不好 不太努力协作不太努力协作 o检查检查 全身性疾患全身性疾患 情感障碍情
9、感障碍oCT与脑电图与脑电图 异常异常 正常正常oHarold l.Kaplan.Pocket Handbook of Clinical Psychiatry Second Edition 2000:35.第九页,共三十三页。二,抑郁的临床表现与精神二,抑郁的临床表现与精神(jngshn)病理病理(一)(一)第十页,共三十三页。二,抑郁的临床表现与精神二,抑郁的临床表现与精神(jngshn)病理(二)病理(二)o临床表现:加拿大临床表现:加拿大H.Leehmenn:基本症状;心理症状;躯:基本症状;心理症状;躯体症状。体症状。o非精神科医师的概念关注:非精神科医师的概念关注:o抑郁(抑郁(de
10、pression症状症状symptom););“抑郁症抑郁症”(depressive disorder综合症综合症syndrome)。)。o概念的区别:概念的区别:内因性抑郁症内因性抑郁症(重性抑郁症重性抑郁症major depressive disorder,MDD;双相障碍抑郁症双相障碍抑郁症Bipolar disorder,current episode depression)心因性抑郁症心因性抑郁症(应激(应激相关精神障碍抑郁状态;轻性抑郁症相关精神障碍抑郁状态;轻性抑郁症Mild depression;“抑郁性神经症抑郁性神经症”恶劣心境恶劣心境”Dysthymia;躯体;躯体病作为
11、心因导致的抑郁等)病作为心因导致的抑郁等)第十一页,共三十三页。二,抑郁二,抑郁(yy)的临床表现与精神病理(三)的临床表现与精神病理(三)o生物学因素:生物学因素:o1,神经化学:抑郁时生物胺(血清素,去甲肾上腺,神经化学:抑郁时生物胺(血清素,去甲肾上腺素,多巴胺)活性降低,躁狂时亢进。生物胺代谢产素,多巴胺)活性降低,躁狂时亢进。生物胺代谢产物由血清素二来物由血清素二来5吲哚乙酸(吲哚乙酸(5-HIAA)由多巴胺而)由多巴胺而来高香草酸(来高香草酸(HVA)由去甲肾上腺素而来)由去甲肾上腺素而来3-甲氧甲氧4-羟基苯乙二醇(羟基苯乙二醇(MHPG)在血,尿,脑脊液)在血,尿,脑脊液(CS
12、F)中变动。抑郁症以及攻击、暴力患者)中变动。抑郁症以及攻击、暴力患者CSF中中5-HIAA浓度低下浓度低下(dxi);肾上腺素;肾上腺素-胆碱系统调节胆碱系统调节障碍,胆碱功能占优势。障碍,胆碱功能占优势。第十二页,共三十三页。二,抑郁二,抑郁(yy)的临床表现与精神病理(四)的临床表现与精神病理(四)o生物学因素:生物学因素:o2,内分泌,内分泌(fnm)学:抑郁症时丘脑下学:抑郁症时丘脑下-垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质活动亢进,其结果,皮质醇分泌活动亢进,其结果,皮质醇分泌(fnm)增加。同时促甲状增加。同时促甲状腺素释放低下,成长激素、卵泡刺激素、黄体激素、睾腺素释放低下,成长激素、
13、卵泡刺激素、黄体激素、睾酮减少。免疫机能抑郁与躁狂时均降低。酮减少。免疫机能抑郁与躁狂时均降低。o3,睡眠:心境障碍患者,睡眠:心境障碍患者60-65%睡眠异常。抑郁症时眼睡眠异常。抑郁症时眼快动睡眠(快动睡眠(REM)密度在前半期增加,)密度在前半期增加,REM睡眠时间总睡眠时间总计增加,最初进入计增加,最初进入REM睡眠时间缩短,第四期睡眠时间减睡眠时间缩短,第四期睡眠时间减少。躁狂时,多发觉醒(少。躁狂时,多发觉醒(multiple awakenings)比)比较多,伴有总睡眠时间减少。较多,伴有总睡眠时间减少。第十三页,共三十三页。二,抑郁二,抑郁(yy)的临床表现与精神病理(五)的临
14、床表现与精神病理(五)o生物学因素:生物学因素:o4,遗传:双相性抑郁症比单相性遗传证据,遗传:双相性抑郁症比单相性遗传证据(zhngj)明确。明确。双亲中一方是双相双亲中一方是双相1型,孩子罹患心境障碍患病率型,孩子罹患心境障碍患病率25%。双亲一方患。双亲一方患MDD,孩子患心境障碍患病率,孩子患心境障碍患病率10-13%。单卵双生子一方患。单卵双生子一方患MDD,另一方患病率,另一方患病率为为50%,双卵仅为,双卵仅为10-25%。心境障碍,特别是双。心境障碍,特别是双相相1型障碍,遗传位点在染色体第型障碍,遗传位点在染色体第5,第,第11,X染色体。染色体。oHarold l.Kapl
15、an,Benjamin J.Sadock.Pocket Handbook of Clinical Psychiatry Second Edition.第十四页,共三十三页。二,抑郁二,抑郁(yy)的临床表现与精神病理(六)的临床表现与精神病理(六)o心理社会因素:心理社会因素:o1,精神分析理论:将对对象的冲突、罪感、愤懑、,精神分析理论:将对对象的冲突、罪感、愤懑、恨转向了自己。内射恨转向了自己。内射(introjection):把对别人的把对别人的欲望不自觉地吸收成为对自己的并表现出来。欲望不自觉地吸收成为对自己的并表现出来。o2,认知理论,认知理论(1)对自我否定的观察方法()对自我否定
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