学术讨论—人工膝关节置换术手术配合ppt.ppt
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1、人工人工(rngng)膝关节置换术手术配合膝关节置换术手术配合第一页,共三十七页。n概要概要n手术手术(shush)适应症和禁忌症适应症和禁忌症n术前准备术前准备n手术配合手术配合n巡回和洗手注意事项巡回和洗手注意事项第二页,共三十七页。n膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带外侧髁以及髌骨、韧带(rndi)、肌肉等构成,为人体最、肌肉等构成,为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。其中最常见大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是的就是骨性关节炎。骨性关节炎。第三页,共三十七页。手术适应证手术适
2、应证人工全膝关节置换术主要用于严重人工全膝关节置换术主要用于严重(ynzhng)的关节疼的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重痛、不稳、畸形,日常生活活动严重(ynzhng)障碍,经过障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例。保守治疗无效或效果不显著的病例。包括:包括:膝关节各种炎症性关节炎,膝关节各种炎症性关节炎,少数创伤性关节炎;少数创伤性关节炎;股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;少数老年人的髌股关节炎;少数老年人的髌股关节炎;静息的感染性关节炎静息的感染性关节炎(包括结核包括结核);少数原发性或继发性骨软骨少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。坏死性疾病
3、。第四页,共三十七页。n必须强调的是,人工全膝关节置换术并必须强调的是,人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式,虽然大不是一种十全十美的手术方式,虽然大多数病人疗效满意,但必须注意适应证多数病人疗效满意,但必须注意适应证的选择,否则肯定会影响疗效,有其他的选择,否则肯定会影响疗效,有其他手术适应证的病例应尽可能避免行人工手术适应证的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多,但对高龄多,但对高龄(golng)老年患者的严重膝关老年患者的严重膝关节骨性关节炎,节骨性关节炎,TKA是比较理想的治疗是比较理想的治疗方案。方案。第五页,共三十七
4、页。手术手术(shush)适应证适应证第六页,共三十七页。手术手术(shush)适应证适应证第七页,共三十七页。n膝关节置换膝关节置换(zhhun)(zhhun)绝对禁忌症绝对禁忌症n膝关节周围或全身活动性感染膝关节周围或全身活动性感染n膝关节伸膝功能膝关节伸膝功能(gngnng)丧失不能重建丧失不能重建n膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正n肢体血管病变肢体血管病变n全身情况差,不能耐受手术,如严重心肺疾病、糖尿病等全身情况差,不能耐受手术,如严重心肺疾病、糖尿病等n严重骨质疏松严重骨质疏松第八页,共三十七页。n术前准备术前准备n器械敷料物品:大基础、膝关
5、节包,厂家器械(包括动力器械敷料物品:大基础、膝关节包,厂家器械(包括动力3包)、包)、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号(snho)加巾备用、加巾备用、3000ml盐水盐水.n器械台器械台2(最好确保(最好确保2大)止血带(进口版)大)止血带(进口版)n一次性物品:一次性物品:n必备:手套必备:手套、4#7#线各一、腿套线各一、腿套、护皮膜护皮膜2张至少剪张至少剪开一张开一张50ml注射器注射器皮针圆针各一盒皮针圆针各一盒n备用:绷带、棉垫备用:绷带、棉垫皮订皮订等需要时由巡回打台上。等需要时由巡回打台上。n消毒液:碘酒(
6、药杯)酒精(小碗)。消毒液:碘酒(药杯)酒精(小碗)。n个人准备:手术人员备关节帽。个人准备:手术人员备关节帽。第九页,共三十七页。n术前准备(本医院)术前准备(本医院):n驱血带、脊柱驱血带、脊柱(jzh)包(可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉包(可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩等)、钩等)、2-3个布包、个布包、50ml注射器、电刀注射器、电刀n3-4块圆刀、尖刀片块圆刀、尖刀片n多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋(多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋(5-6包左右)包左右)n无菌绷带、弹力绷带、骨蜡无菌绷带、弹力绷带、骨蜡n手套、吸引器、灌肠袋手套、吸引器、灌肠袋n1-0可吸收
7、无损伤线、可吸收无损伤线、4号线号线n抱枕(抱枕(3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好)件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好)第十页,共三十七页。n巡回护士的配合巡回护士的配合n做好患者的心理护理,建立好静脉通道,摆好手术体位,协助做好患者的心理护理,建立好静脉通道,摆好手术体位,协助麻醉医生做好麻醉。麻醉医生做好麻醉。n调试好电刀、吸引器、止血带,并安置妥当。调试好电刀、吸引器、止血带,并安置妥当。n按照无菌要求给病人导尿按照无菌要求给病人导尿(donio)。n摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。n对好灯光随时观察灯光,密切注意病人生命体征。对好灯光随时观察
8、灯光,密切注意病人生命体征。n仔细认真填写手术护理记录单和记账单,特别是植入材料。仔细认真填写手术护理记录单和记账单,特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。患者回病房并进行床旁交班。第十一页,共三十七页。n手术手术(shush)体位:体位:n平卧位平卧位n麻醉方式:麻醉方式:n腰麻腰麻n消毒范围:消毒范围:n大腿上中断处至脚尖大腿上中断处至脚尖第十二页,共三十七页。第十三页,共三十七页。n洗手洗手(xshu)护士的配合护士的配合n消毒、铺单:递消毒液,纱布消毒、铺单:递消毒液,纱布(
9、shb)消毒,消毒完后消毒,消毒完后铺巾驱血,安放好吸引管、电刀并调试是否完好。铺巾驱血,安放好吸引管、电刀并调试是否完好。n止血带的使用:从患肢下段往上用驱血带驱血后,止血带的使用:从患肢下段往上用驱血带驱血后,再将气囊止血打气至再将气囊止血打气至60Kpa,以利止血。,以利止血。n膝关节前内侧纵形切口约膝关节前内侧纵形切口约20cm处,切开皮肤、皮处,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,距髌骨侧缘下组织及深筋膜,距髌骨侧缘05cm切开关节囊,切开关节囊,将髌骨向外侧掀开,显露整个关节,见关节滑膜增将髌骨向外侧掀开,显露整个关节,见关节滑膜增生,内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不生,内外侧半月
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