学术讨论—脑出血死亡并列讨论.ppt
《学术讨论—脑出血死亡并列讨论.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—脑出血死亡并列讨论.ppt(20页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、死亡病例讨论死亡病例讨论(toln)脑疝脑疝ICU、心脑病科护理组、心脑病科护理组第一页,共二十页。n时间:时间:20152015年年1111月月9 9日日n地点地点(ddin)(ddin):ICUICU办公室办公室n参加人员:参加人员:护士长:护士长:护师:护师:护士:护士:第二页,共二十页。脑脑 疝疝n脑疝:在脑血管病的急性期,由于颅内压的极度增脑疝:在脑血管病的急性期,由于颅内压的极度增高,脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨高,脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道,引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见的生理孔道,引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见(chn(chn jin)jin)两
2、种类型,一种叫天幕裂孔疝,又叫颞叶疝、海两种类型,一种叫天幕裂孔疝,又叫颞叶疝、海马沟回疝;另一种叫枕骨大孔疝,又称小脑扁桃体马沟回疝;另一种叫枕骨大孔疝,又称小脑扁桃体疝。疝。第三页,共二十页。脑脑 疝疝n观察要点观察要点n密切观察脑疝的前驱症状,及时早期发现颅内压增高:脑疝是颅内密切观察脑疝的前驱症状,及时早期发现颅内压增高:脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征,颅内压超过压增高所引起的一种危及患者生命的综合征,颅内压超过700cmH2O700cmH2O持持续续1 h1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现:头痛、呕吐、视乳头水即可引起脑疝。颅内高压的临床表现:头痛、呕吐、视乳头
3、水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状,应警惕是脑疝前驱期。状,应警惕是脑疝前驱期。n意识观察:评估意识观察:评估GLSGLS意识障碍指数及反应程度;意识变化是脑疝出意识障碍指数及反应程度;意识变化是脑疝出现之前现之前(zhqin)(zhqin)的重要表现。的重要表现。n瞳孔的监测:根据脑疝的五期临床表现,一侧瞳孔散大,对光反射瞳孔的监测:根据脑疝的五期临床表现,一侧瞳孔散大,对光反射消失已属于脑疝中晚期。消失已属于脑疝中晚期。n生命体征的观察:血压进行性升高,脉搏慢且洪大,呼吸深而慢,生命体征的观察:血压进
4、行性升高,脉搏慢且洪大,呼吸深而慢,提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速,呼吸可突然停止,急性后颅内凹提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速,呼吸可突然停止,急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。第四页,共二十页。脑脑 疝疝n护理要点护理要点n急救护理急救护理n立即建立静脉通路立即建立静脉通路(tngl)(tngl),同时快速静脉滴注,同时快速静脉滴注脱水脱水药,并配以激素药,并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。n协助做好手术准备:根据医嘱立即备皮、备血,行协助做好手术准备:根据医嘱立即备皮、备血,行药物过敏药物
5、过敏试验,试验,准备术前和术中用药等。准备术前和术中用药等。n消除引起颅内压增高的附加因素:消除引起颅内压增高的附加因素:n迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸人性防止窒息及吸人性肺炎肺炎等加重缺氧;等加重缺氧;n保持正常稳定的血压,从而保证颅内保持正常稳定的血压,从而保证颅内血液血液的灌注;的灌注;n保持良好的抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当的保持良好的抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当的安全措施,以保证抢安全措施,以保证抢 救措施的落实;救措施的落实;n高体温、水电解质
6、紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,应予以重视。压升高,应予以重视。第五页,共二十页。脑脑 疝疝n氧化碳蓄积而加重氧化碳蓄积而加重(jizhng)(jizhng)颅内压增高。颅内压增高。n对呼吸骤停者,在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:对呼吸骤停者,在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:n呼吸支持:气管插管或气管切开,加压给氧,予呼吸气囊或呼吸机支呼吸支持:气管插管或气管切开,加压给氧,予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸;持呼吸;n循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压,保持心脏泵血功能;循环支持:如心跳停止立即行胸外
7、心脏按压,保持心脏泵血功能;n药物支持:遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对药物支持:遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。症处理。n严格记录出人液量,注意电解质平衡的情况。严格记录出人液量,注意电解质平衡的情况。第六页,共二十页。脑脑 疝疝n术后护理术后护理 n与手术室护士进行认真交接,检查意识、瞳孔及生命体征变化,查看皮肤情况,与手术室护士进行认真交接,检查意识、瞳孔及生命体征变化,查看皮肤情况,查看手术记录,了解手术经过。查看手术记录,了解手术经过。n体位:术后体位:术后6 h6 h内去枕平卧,头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高内去枕平卧,头偏向健侧或半侧卧
8、位将床头抬高1501503030,每,每2 h2 h更换体更换体位位1 1次。术后次。术后72 h72 h内,取头高位半坡卧位,头部保持中位,避免前屈、过伸、侧转,以内,取头高位半坡卧位,头部保持中位,避免前屈、过伸、侧转,以免影响脑部静脉回流,尽量避免过度刺激和连续性护理操作。免影响脑部静脉回流,尽量避免过度刺激和连续性护理操作。n准确执行脱水治疗准确执行脱水治疗(zhlio)(zhlio),记录,记录24 h24 h出入量,保持水电解质平衡。出入量,保持水电解质平衡。n呼吸道管理呼吸道管理:n保持呼吸道通畅,定时更换体位,拍背协助排痰,及时清除口、鼻腔及气道内异保持呼吸道通畅,定时更换体位
9、,拍背协助排痰,及时清除口、鼻腔及气道内异n昏迷患者头偏向一侧,以免舌根后坠及呕吐时误吸;昏迷患者头偏向一侧,以免舌根后坠及呕吐时误吸;n鼻饲者注射前抬高床头鼻饲者注射前抬高床头1515,以防食物返流入气管引起肺部感染;,以防食物返流入气管引起肺部感染;n常规氧气吸入常规氧气吸入3 35 5天,氧流量天,氧流量2 24 L/min4 L/min。n人工气道管理:气管插管、气管切开护理人工气道管理:气管插管、气管切开护理2 2次次/日,口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分日,口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开,防止感染;开,防止感染;第七页,共二十页。脑脑 疝疝n气道湿化与促进排痰:予雾化吸入、
10、气管内滴药等。气道湿化与促进排痰:予雾化吸入、气管内滴药等。n加强营养,提高机体抵抗力,减少探试,避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。加强营养,提高机体抵抗力,减少探试,避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。n引流管的护理:保持引流管的护理:保持(boch)(boch)引流管通畅,留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度引流管通畅,留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量,引流管低于穿刺点和流量,引流管低于穿刺点15 cm15 cm为宜,密切观察引流物的颜色、性质,每日引流量为宜,密切观察引流物的颜色、性质,每日引流量以不超过以不超过500ml500ml为宜,并做好记录。为宜,并做好记
11、录。n骨窗护理:减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术,成为骨窗或游离骨瓣,骨瓣去骨窗护理:减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术,成为骨窗或游离骨瓣,骨瓣去除后脑组织只有头皮保护,易受压,应加金属保护;通过骨窗可观察到颅内压的变化除后脑组织只有头皮保护,易受压,应加金属保护;通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。情况。n高热护理:遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗(轻中度低温(高热护理:遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗(轻中度低温(30 30 35 35)能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍,减轻脑组织损害程度)。用亚低温治疗,应注意监测体温,能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍,减轻脑组织损害程
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 脑出血 死亡 并列 讨论
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。