学术讨论—肩难产的紧急处理--刘晓军.ppt
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1、肩难产的紧急(jnj)处理安徽医科大学第一附属(fsh)医院 妇产科刘晓军第一页,共三十六页。案 例彭某某,足月妊娠,第一胎,产程进展顺利(shnl),胎头娩出后,胎肩不能娩出,发生了肩难产,数分钟后经旋转胎肩等方法胎儿娩出,apgar评分6-8-10分,新生儿体重3800克,后发生臂丛神经损伤。余某某,27岁,妊娠40周,G1P0,胎膜早破,GDM,于2013.5.1自然临产后产程进展好,胎头娩出顺利,随后发生肩难产,立即尝试各种肩难产助产方式,约25分钟后胎儿娩出,同时通知麻醉科、儿科前来准备抢救新生儿,即刻apgar评分0分,新生儿体重4600克。第二页,共三十六页。目目 的的 认识肩难
2、产的高危因素认识肩难产的高危因素使用使用(shyng)(shyng)规范操作处理肩难产规范操作处理肩难产应用应用HELPERR口诀处理肩难产口诀处理肩难产第三页,共三十六页。定定 义义胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿在耻骨胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿在耻骨(chg)(chg)联合联合上方,用常规的助产方法不能娩出胎儿双上方,用常规的助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产(肩,称为肩难产(shoulder dystociashoulder dystocia)。)。肩膀肩膀(jinbng)嵌顿嵌顿第四页,共三十六页。发发 生生 率率发发病率病率-随出生体重而不同随出生体重而不同(b tn)(b tn):体重体重
3、25004000g,发发生率生率0.3-1%体重体重40004500g,发发生率生率3-12%体重体重4500g,发发生率生率8.4-14.6%其中其中50%肩肩难产难产发发生于正常体重儿,且生于正常体重儿,且实现实现无法无法预测预测。由肩由肩难产导难产导致的医致的医疗纠纷疗纠纷很很难处难处理理 妇产科学(第八版)第117页,第五页,共三十六页。巨大(jd)儿发生率南通地区近20年,3682例巨大(jd)儿发生率情况第六页,共三十六页。我院近年巨大儿发生率:2011年为5.58%2012年为6.97%2013年为5.14%2014年为5.03%国内有报道到达(dod)高达12.6%(2008年
4、大连妇婴医院)第七页,共三十六页。高危高危(o wi)(o wi)因素因素 肩难产史肩难产史 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病过期妊娠过期妊娠巨大儿巨大儿 骨骨 盆盆 解解 剖剖 异异 常常(ychng)(ychng)孕孕前前超超重重及及体体重重增加过多增加过多第第 一一 产产 程程 延延 长长(ynchng)(ynchng)或或 产产 程程 停停滞滞第二产程延长伴第二产程延长伴胎头原地拨露胎头原地拨露阴道器械助产阴道器械助产胎头娩出过快胎头娩出过快产产 前前产产 时时第八页,共三十六页。对母儿对母儿(m r)(m r)的影响的影响 母亲母亲产道产道(chndo)(chndo)损伤损伤 产后出血产后出
5、血新生儿新生儿臂丛神经损伤(发生率臂丛神经损伤(发生率7-12%7-12%,约,约1-2%1-2%终生残疾)终生残疾)骨折(锁骨、肱骨)骨折(锁骨、肱骨)新生儿窒息新生儿窒息(缺氧性脑损伤缺氧性脑损伤、颅内出血、脑瘫)、颅内出血、脑瘫)新生儿死亡新生儿死亡第九页,共三十六页。预防预防(yfng)(yfng)与预测与预测 不提倡选择性剖宫产不提倡选择性剖宫产减少巨大儿的发生率减少巨大儿的发生率 孕前及孕期体重控制孕前及孕期体重控制糖尿病孕妇血糖控制糖尿病孕妇血糖控制产前正确估计胎儿体重,警惕肩难产的发生产前正确估计胎儿体重,警惕肩难产的发生按按分分娩娩机机转转接接产产:胎胎头头娩娩出出后后切切忌
6、忌急急于于协协助助进进行行复复位位和和外外旋转,指导产妇继续屏气。旋转,指导产妇继续屏气。加强肩难产紧急处理加强肩难产紧急处理(chl)(chl)的培训的培训改变体位或改变体位或McRoberts位分娩位分娩第十页,共三十六页。胎儿胎儿(ti r)体重估计方法体重估计方法计算公式 宫高腹围+200g (胎膜已破+500g)宫高100g (测宫高很关键)以下情况提示巨大儿 宫高35cm 宫高+腹围140cm 超声检查(jinch):BPD10.0cm;FL7.8cmAC35.0cm(70%),AC38.0cm(100%)既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病 临产后胎头高浮第十一页,共三十六页。识识
7、别别 胎头在会阴部伸缩(乌龟征、双下巴)胎头在会阴部伸缩(乌龟征、双下巴)轻轻轻轻牵牵拉拉不不能能娩娩出出胎胎肩肩,应应当当立立即即开开始始HELPERR处理处理(chl)(chl)发生肩难产时切忌:发生肩难产时切忌:-避免在儿头或颈部施压力过多避免在儿头或颈部施压力过多 -避免在宫底加压避免在宫底加压第十二页,共三十六页。HELPERR mnemonicH=Help(call for additional assistance)寻求帮助寻求帮助E=Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开评估是否要会阴切开L=Legs(McRoberts Maneuver)曲大腿法:
8、双腿极度曲大腿法:双腿极度(jd)屈曲贴近腹部屈曲贴近腹部P=Pressure(suprapubic)耻骨上加压耻骨上加压第十三页,共三十六页。HELPERR mnemonicE=Enter the vagina 手进入阴道进行旋转胎肩手进入阴道进行旋转胎肩R=Remove the posterior arm 取出胎儿后臂取出胎儿后臂R=Roll the patient(two hands and knees)翻转翻转(fn zhun)病人病人第十四页,共三十六页。中文中文(zhngwn)记忆法记忆法会压腿会压腿(y tu),旋转臂,趴!,旋转臂,趴!第十五页,共三十六页。H=Help启动针对
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