学术讨论—肝胆外科管晓娟胆囊结石.ppt
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1、胆 囊 结 石肝胆肝胆(gndn)外科:管晓娟外科:管晓娟第一页,共二十六页。目录目录(ml)概述概述(i sh)病因病因(bngyn)临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗护理护理预防预防第二页,共二十六页。随着生活条件的改变随着生活条件的改变(gibin)及饮食结构改变及饮食结构改变(gibin),胆,胆囊结石的发病率在不断的提高,据我国统囊结石的发病率在不断的提高,据我国统计胆囊结石在我国的发病率在计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%,高,高发区可达发区可达20%,而且有年轻化趋势,因此,而且有年轻化趋势,因此胆囊结石的护理及预防显的尤为重要。胆囊结石的护理及预防显的尤为重要。一、概述(i
2、sh)第三页,共二十六页。1 12 23 3胆囊结石的分类胆囊结石的分类(fn li)胆囊结石的定义胆囊结石的定义(dngy)胆道的解剖胆道的解剖(jipu)概述概述第四页,共二十六页。胆囊结石的定义胆囊结石的定义(dngy)胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病是一种常见病;随年龄增长,发病率也逐渐升高是一种常见病;随年龄增长,发病率也逐渐升高女性明显复查多于男性女性明显复查多于男性(nnxng)(nnxng);随着生活而且水平的提;随着生活而且水平的提高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善,我国的高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善,我国的胆石症已由
3、以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。以胆囊胆固醇结石为主。第五页,共二十六页。胆道的解剖胆道的解剖(jipu)胆囊胆囊(dnnng)位于腹部的右侧,肝脏的下面位于腹部的右侧,肝脏的下面胆囊胆囊(dnnng)储存和浓缩肝脏产生的胆汁,储存和浓缩肝脏产生的胆汁,胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内1 1、胆囊解剖生理、胆囊解剖生理第六页,共二十六页。胆囊胆囊(dnnng)解剖解剖第七页,共二十六页。2 2、胆道解剖、胆道解剖(jipu)(jipu)右肝管左肝管肝总管(zn un)胆囊(dnnng)管胆总管第
4、八页,共二十六页。二、病因二、病因(bngyn)及分类及分类1 1、病、病 因因2 2、分、分 类类第九页,共二十六页。胆囊结石的病因胆囊结石的病因(bngyn)胆囊结石的病因胆囊结石的病因(bngyn)胆道梗阻:结石、肿瘤胆道梗阻:结石、肿瘤胆囊功能异常胆囊功能异常胆道感染胆道感染:细菌或寄生虫入侵细菌或寄生虫入侵 代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关(yugun)(yugun)胆囊功能异常:胆囊收缩功能减退,胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成胆囊功能异常:胆囊收缩功能减退,胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关其他因素,如成核因子、雌激素
5、水平也可能与胆囊结石的形成有关胆石形成原因十分复杂,是多因素综合作胆石形成原因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与胆道感染、代谢异常、用的结果,主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。致石基因等因素有关。第十页,共二十六页。胆囊结石的分类(fn li)按结石成分按结石成分:1 1、胆固醇结石、胆固醇结石80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面硬,剖面(pumin)呈放射状。呈放射状。X线不显影。线不显影。第十一页,共二十六页。胆囊结石的分类(fn li)2、胆色素结石、胆色素结石(jish)(1)黑色胆色素结石)黑色胆色素结石(2)棕色胆色素
6、结石)棕色胆色素结石75%位于胆管,以胆红素为主。外观棕位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙黑或棕红色,多为泥沙(n sh)样,质软而脆,样,质软而脆,剖面呈层状。剖面呈层状。X线不显影。线不显影。第十二页,共二十六页。胆囊结石的分类(fn li)3、混合型结石、混合型结石 60%位于胆囊、位于胆囊、40%位于胆管,由胆固醇、位于胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合胆色素和钙盐等混合(hnh)而成。因含钙盐较多,而成。因含钙盐较多,X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。其中其中(qzhng)以胆固醇以胆固醇结石最为多见结石最为多见第十三页,共二十六页。起病常在饱餐起病常在饱餐(bo
7、cn)、进食、进食油腻食物后,或油腻食物后,或夜间发作夜间发作腹膜腹膜(fm)刺刺激征激征腹痛腹痛(f tn)右上腹有压痛、反右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张跳痛和肌紧张墨菲氏(墨菲氏(Murphy)征阳性征阳性深压胆囊区,嘱深深压胆囊区,嘱深吸气,可有触痛,吸气,可有触痛,右上腹触及肿大的右上腹触及肿大的胆囊胆囊静止性结石静止性结石约约30%的病人可终身的病人可终身无症状。仅于体检或无症状。仅于体检或手术时发现手术时发现临床表现临床表现三、临床表现三、临床表现胆结石疼痛为何常在夜间发作?胆结石疼痛为何常在夜间发作?2 2、夜间夜间平卧、特别是右侧卧时,平卧、特别是右侧卧时,胆石易自胆石易自胆囊胆
8、囊滑进滑进胆囊胆囊颈管,发颈管,发生嵌顿,引起胆绞痛。生嵌顿,引起胆绞痛。1 1、因晚间迷走神经兴奋,使、因晚间迷走神经兴奋,使胆囊胆囊、胆囊胆囊颈管收缩,易产生胆绞痛。颈管收缩,易产生胆绞痛。第十四页,共二十六页。四、诊断四、诊断(zhndun)胆囊结石的诊断主要依靠病史胆囊结石的诊断主要依靠病史(bn sh)(bn sh)和超声检查和超声检查 ,通常容易确,通常容易确诊。影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段,首诊。影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段,首选超声。对于有功能的胆囊,超声安排诊断可以准确的发选超声。对于有功能的胆囊,超声安排诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况现胆囊内
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