学术讨论—腹腔镜全胃切除.ppt
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1、腹腔镜全胃根治性切除腹腔镜全胃根治性切除(qich)的方法的方法探讨探讨第一页,共三十三页。根治性全胃切除(qich)的指征n近端胃癌(wi i)占据2个解剖学分区的。n近端胃癌幽门上下或大小弯淋巴结转移。n远端胃癌有贲门或大小弯淋巴结转移者。第二页,共三十三页。近端胃切除(qich)还是全胃切除(qich)?n对于贲门、胃底、胃体的恶性肿瘤,采用,学界仍有不同意见。n有资料显示(xinsh)胃底贲门癌发生幽门上和幽门下淋巴结转移者分别为25和20,如果不做全胃切除则难以达到根治目的。第三页,共三十三页。术后五年生存率n进展(jnzhn)期贲门癌行根治性全胃切除术后五年生存率为83,n而行近端
2、胃切除术仅16。第四页,共三十三页。临床(ln chun)统计数据n近端胃切除术后吻合口瘘致死率高,n术后易发生顽固性返流性食管炎,并不能改善术后生活质量。n目前(mqin)多数学者认为对于胃上部癌应行根治性全胃切除术第五页,共三十三页。第六页,共三十三页。第七页,共三十三页。第八页,共三十三页。游离(yul)胃结肠韧带第九页,共三十三页。游离(yul)胃短血管第十页,共三十三页。游离(yul)贲门周围第十一页,共三十三页。清扫(qngso)No.6第十二页,共三十三页。清扫(qngso)No.7、8、9第十三页,共三十三页。食道(shdo)-Orvil-空肠吻合第十四页,共三十三页。讨 论n
3、1、全胃切除手术切除范围广,操作区域跨度大,应注意根据患者体型(txng)对套管位置作适当调整。n镜头随操作部位移动时,应兼顾整体术野和局部放大视野的调整切换,以使术者良好把握手术进程。第十五页,共三十三页。2、注意胃短血管(xugun)的处理n脾脏与胃大弯之间空间狭小,离断胃短血管时如操作不当易损伤脾脏。术者站在患者左侧处理胃短血管,腹腔镜视线方向和器械方向呈现较大(jio d)角度,出现“反向视野”的情况,此时术者要迅速适应这种状况,把握操作的准确性。第十六页,共三十三页。3、局部(jb)解剖与视线方向n与开放手术的视角不同,腹腔镜胃手术的视线几乎与腹腔器官解剖(jipu)层面呈水平状。n
4、常常需要把组织向上提起以显露术野。所以在腹腔镜下如果不能确定血管的来源,应将胃放回原位,比较提起前后的位置变化,以确定血管解剖,以免误扎。第十七页,共三十三页。4、助手(zhshu)的作用n全胃切除术所涉及的器官游离(yul)度大,局部解剖复杂,故对助手的要求较高,以良好的暴露视野和在分离操作处形成组织张力。n胃根治手术中腹腔镜管状视野与整体术野的矛盾突出,故对助手的无视野操作要求较高,故要求助手有良好的腔镜感觉,以完成在“间接视野”下的操作。第十八页,共三十三页。5、胃旁解剖(jipu)的复杂性n胃血供来源非常丰富,细小血管分布无规律,n胃周淋巴结多附着在主要动脉周围,需彻底(chd)清扫,
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