学术讨论—腹腔镜诊治规范.pptx
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1、荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre腹腔镜诊治(zhnzh)规范荥阳市妇幼保健院张慧霞第一页,共三十二页。荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre一、腹腔镜手术(shush)的适应症与禁忌症二、腹腔镜围手术(shush)期处理 三、腹腔镜手术基本(jbn)要求、基本操作及术中监测四、腹腔镜手术并发症的预防和处理五、妇科腹腔镜手术的分级目录第二页,共三十二页。荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre一、
2、腹腔镜手术的适应症与禁忌症(一)适应症1.各种不明(b mn)原因盆腔疼痛的鉴别诊断2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。4.原因不明的少量腹水的检查。5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。6.异位妊娠的鉴别和诊断。7.内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形等。第三页,共三十二页。荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。9.内分泌疾病的诊断,如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。10.盆腔恶性肿瘤(xng zhng li)二次探查的
3、疗效评估,以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视,如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。13.复孕手术前的评估。第四页,共三十二页。荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre(二)禁忌症1.有严重的心血管疾病(jbng)、肺功能不全。2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。5.凝血功能障碍、血液病等。6.既往有腹部手术史,有广泛的腹壁
4、疤痕或腹腔内广 泛粘连者。7.过度肥胖或过度消瘦者。8.局限性腹膜炎。9.年龄大于60岁妇女。第五页,共三十二页。荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre(一)术前准备 1.术前检查:血尿常规、血型(包括Rh血型)、出凝血时间、肝肾功能、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体(kngt)、梅毒及HIV、心电图、胸片、B超检查。必要时需完成心肺功能、超声心动图、宫颈细胞学、妇科肿瘤标志物、阴道分泌物及盆腹腔MRI、CT检查等。2.皮肤准备:按照腹部和会阴部手术常规,特别注意脐部清洁。二、腹腔镜围手术(shush)期处理第六页,共三十二页。荥阳市
5、妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre3.阴道准备(zhnbi):术前可酌情阴道冲洗。4.肠道准备:手术前ld口服泻药,必要时灌肠或清洁灌肠,术前禁食6h以上。5.膀胱准备:排空膀胱,导尿或留置尿管。第七页,共三十二页。荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre(二)术后处理 l.术后酌情决定进食、下床活动、留置尿管的时间。2.仔细监测体温(twn)、手术切口、皮下血肿或气肿、排气或排便状况等症状及体征变化,及时发现和处理术后并发症,必要时监测外周血象等指标。3.术后上腹部
6、(尤其是膈肋部)以及肩部疼痛一般不需特殊处理,必要时可给予口服止痛药。(三)围手术期用药 根据手术情况酌情使用抗生素预防感染。第八页,共三十二页。荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre第九页,共三十二页。荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre第十页,共三十二页。荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre第十一页,共三十二页。荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareS
7、erviceCentre三、腹腔镜手术基本要求.基本操作及术中监测 l.体位:平卧位或者改良膀胱截石位。可放置举宫器及肩托,术中采用头低臀高位 2.麻醉:首选全身麻醉。3.放置举宫器:对于已婚患者以及复杂腹腔镜手术应放置举宫器,便于手术操作:依据手术的不同:选择不同的举宫装置。4.气腹的建立:一般使用全自动高流量气腹机,使用CO2气体(qt),腹腔内压力维持在12-15mmHg(lm Hg=0.133kP)。5.切口选择与穿刺套管置入:第一穿刺孔可选择脐部或脐与剑突之间。脐部切口可选择脐轮上、下缘或脐部正中央切口。一般先用气腹针形成气腹后再用直径为10mm的穿刺套管穿刺。在腹腔镜直视下于下腹两
8、侧穿刺置入24个直径5-10mm的穿刺套管,然后进行手术。第十二页,共三十二页。荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre6.脏器、组织修复:多采用缝合方法。7.组织或标本取出:可通过穿刺套管直接(zhji)取出:子宫或子宫肌瘤标本可用组织粉碎器逐块切割取出,也可以通过阴道取出。组织标本建议使用标本袋取出。术中监测 术中全面监测血压、呼吸、心率等生命体征:监测脉搏、血氧饱和度及COz分压:同时监测术中出血量。第十三页,共三十二页。荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre
9、四、腹腔镜手术并发症的预防和处理(一)腹腔镜手术并发症发生的特点 1.因腹腔镜为二维影像,视野有局限性,并发症发 生概率增加且不易被及时发现。2.脏器损伤与穿刺、能量器械使用等相关。3.损伤类型可以为机械性损伤或者热损伤。4.损伤后腹腔镜的处理比较困难,可能(knng)需要开腹手术治疗。第十四页,共三十二页。荥阳市妇幼保健院TheXingyangMaternalandChildCareServiceCentre(二)常见的腹腔镜手术并发症及其防治 1.出血:包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。腹膜后血管、腹壁血管损伤多为由穿刺引起的机械性损伤:而脏器血管损伤多与手术操作相关(xi
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