学术讨论—腹痛原因待查.ppt
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1、腹 痛Abdominal pain第一页,共二十二页。腹腹痛痛(f(f tn)tn)(abdominal abdominal painpain)是是腹腹部部一一种种难难以形容的不适感。以形容的不适感。第二页,共二十二页。分分 类类按发病:急性按发病:急性:发病急,病情重,变化快发病急,病情重,变化快 慢性:起病慢,病程长,间歇性慢性:起病慢,病程长,间歇性按科别:内科:如急性胃肠炎、急性胰腺炎(先发热后按科别:内科:如急性胃肠炎、急性胰腺炎(先发热后 腹痛)腹痛)外科:如急性阑尾炎、胆石症等急腹症(先腹外科:如急性阑尾炎、胆石症等急腹症(先腹 痛后发热)痛后发热)儿科:如肠梗阻、胆道蛔虫症儿科
2、:如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科:如异位妇科:如异位(y wi)妊娠、附件炎妊娠、附件炎按性质:器质性按性质:器质性 功能性:如胃肠神经症、肠易激综合征功能性:如胃肠神经症、肠易激综合征第三页,共二十二页。腹痛的发生腹痛的发生(fshng)机制机制内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛牵涉痛牵涉痛疼痛部位不确切,疼痛部位不确切,接近腹中部接近腹中部定位准确定位准确定位于体表,具有定位于体表,具有体神经传导特点体神经传导特点疼痛感觉模糊,疼痛感觉模糊,多钝痛、不适多钝痛、不适程度剧烈而持续,可有程度剧烈而持续,可有局部腹肌强直局部腹肌强直程度剧烈,部位明程度剧烈,部位明确确常伴植物神经兴常伴植物神
3、经兴奋症,如恶心呕奋症,如恶心呕吐出汗等吐出汗等可因咳嗽体位变化而加可因咳嗽体位变化而加剧剧局部有压痛、肌紧局部有压痛、肌紧张及感觉过敏张及感觉过敏第四页,共二十二页。病因病因(bngyn)腹腔内病变引起的腹痛:腹腔内病变引起的腹痛:腹腔脏器的炎症、破裂、腹腔脏器的炎症、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血及腹内穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血及腹内脏器及其支持组织如:内脏被膜、韧带、网膜、脏器及其支持组织如:内脏被膜、韧带、网膜、肠系膜等的紧张肠系膜等的紧张(jnzhng)和牵引导致的腹痛。和牵引导致的腹痛。第五页,共二十二页。病因病因(bngyn)腹腔腹腔(fqing)外脏器的腹
4、痛:外脏器的腹痛:1.腹肌病变:如损伤、肌炎腹肌病变:如损伤、肌炎、肌纤维炎、肌纤维炎等。等。2.胸腔和胸壁疾病:胸腔和胸壁疾病:如肺炎、心绞痛、心如肺炎、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎,肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎,胸部带胸部带状疱疹。状疱疹。第六页,共二十二页。病因病因(bngyn)全身疾病全身疾病(jbng)引起的腹痛引起的腹痛:如腹型过敏性如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。神经与精神性腹痛神经与精神性腹痛:如胃神经官能症、肠:如胃神经官能症、肠易激综合征等。
5、易激综合征等。第七页,共二十二页。诊断诊断(zhndun)步骤步骤确定是否腹腔确定是否腹腔(fqing)内病变所致内病变所致除外外科急腹症除外外科急腹症除外妇科疾病除外妇科疾病第八页,共二十二页。临床表现临床表现1.1.易患因素:易患因素:年龄:年龄:幼年幼年腹痛以肠道病变为常见,如肠套腹痛以肠道病变为常见,如肠套叠、肠蛔虫症;叠、肠蛔虫症;青壮年青壮年以消化性溃疡、阑尾以消化性溃疡、阑尾炎较多发;炎较多发;中老年中老年则考虑胆石症、恶性肿瘤则考虑胆石症、恶性肿瘤及心血管疾病。及心血管疾病。性别因素:性别因素:女性女性应注意盆腔器官应注意盆腔器官(qgun)疾病,疾病,如卵巢囊肿扭转、异位妊娠
6、;如卵巢囊肿扭转、异位妊娠;胆石症多见于胆石症多见于肥胖女性,肥胖女性,消化性溃疡、肝癌以消化性溃疡、肝癌以男性男性为主。为主。第九页,共二十二页。2.2.腹痛腹痛(f tn)(f tn)部位部位右上腹右上腹 肝脏、胆道、结肠、胸腔、肋间神经肝脏、胆道、结肠、胸腔、肋间神经中上腹中上腹 胃肠、胰腺、血管、胸腔、肋间神经胃肠、胰腺、血管、胸腔、肋间神经左上腹左上腹 脾脏、结肠、胸腔、肋间神经脾脏、结肠、胸腔、肋间神经右中腹右中腹 肾脏、输尿管肾脏、输尿管脐脐 周周 胰腺、小肠、肠系膜胰腺、小肠、肠系膜左中腹左中腹 胰腺、小肠、肠系膜胰腺、小肠、肠系膜右下腹右下腹 阑尾、肠道、卵巢、异位妊娠阑尾、
7、肠道、卵巢、异位妊娠中下腹中下腹 膀胱、子宫、卵巢、异位妊娠膀胱、子宫、卵巢、异位妊娠左下腹左下腹 结肠、卵巢、异位妊娠结肠、卵巢、异位妊娠弥漫性弥漫性 腹膜、肠道、网膜、代谢、中毒、神经、血管腹膜、肠道、网膜、代谢、中毒、神经、血管第十页,共二十二页。3.3.腹痛性质腹痛性质(xngzh)(xngzh)及程度及程度胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔突发的中上腹剧烈刀割样,烧灼突发的中上腹剧烈刀割样,烧灼样痛样痛胃炎、急性胰腺炎胃炎、急性胰腺炎中上腹持续剧痛或阵发性加剧中上腹持续剧痛或阵发性加剧胆道蛔虫症胆道蛔虫症典型剑突下钻顶样痛典型剑突下钻顶样痛胃肠痉挛胃肠痉挛阵发性绞痛,脐周、下腹
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