学术讨论—腹痛原因待查.ppt

腹 痛Abdominal pain第一页，共二十二页。腹腹痛痛(f(f tn)tn)（abdominal abdominal painpain）是是腹腹部部一一种种难难以形容的不适感。以形容的不适感。第二页，共二十二页。分分 类类按发病：急性按发病：急性:发病急，病情重，变化快发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性慢性：起病慢，病程长，间歇性按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后 腹痛）腹痛）外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹 痛后发热）痛后发热）儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妇科：如异位(y wi)妊娠、附件炎妊娠、附件炎按性质：器质性按性质：器质性 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征第三页，共二十二页。腹痛的发生腹痛的发生(fshng)机制机制内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛牵涉痛牵涉痛疼痛部位不确切，疼痛部位不确切，接近腹中部接近腹中部定位准确定位准确定位于体表，具有定位于体表，具有体神经传导特点体神经传导特点疼痛感觉模糊，疼痛感觉模糊，多钝痛、不适多钝痛、不适程度剧烈而持续，可有程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直局部腹肌强直程度剧烈，部位明程度剧烈，部位明确确常伴植物神经兴常伴植物神经兴奋症，如恶心呕奋症，如恶心呕吐出汗等吐出汗等可因咳嗽体位变化而加可因咳嗽体位变化而加剧剧局部有压痛、肌紧局部有压痛、肌紧张及感觉过敏张及感觉过敏第四页，共二十二页。病因病因(bngyn)腹腔内病变引起的腹痛：腹腔内病变引起的腹痛：腹腔脏器的炎症、破裂、腹腔脏器的炎症、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血及腹内穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、网膜、脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、网膜、肠系膜等的紧张肠系膜等的紧张(jnzhng)和牵引导致的腹痛。和牵引导致的腹痛。第五页，共二十二页。病因病因(bngyn)腹腔腹腔(fqing)外脏器的腹痛：外脏器的腹痛：1.腹肌病变：如损伤、肌炎腹肌病变：如损伤、肌炎、肌纤维炎、肌纤维炎等。等。2.胸腔和胸壁疾病：胸腔和胸壁疾病：如肺炎、心绞痛、心如肺炎、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带胸部带状疱疹。状疱疹。第六页，共二十二页。病因病因(bngyn)全身疾病全身疾病(jbng)引起的腹痛引起的腹痛：如腹型过敏性如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。神经与精神性腹痛神经与精神性腹痛：如胃神经官能症、肠：如胃神经官能症、肠易激综合征等。易激综合征等。第七页，共二十二页。诊断诊断(zhndun)步骤步骤确定是否腹腔确定是否腹腔(fqing)内病变所致内病变所致除外外科急腹症除外外科急腹症除外妇科疾病除外妇科疾病第八页，共二十二页。临床表现临床表现1.1.易患因素：易患因素：年龄：年龄：幼年幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠套腹痛以肠道病变为常见，如肠套叠、肠蛔虫症；叠、肠蛔虫症；青壮年青壮年以消化性溃疡、阑尾以消化性溃疡、阑尾炎较多发；炎较多发；中老年中老年则考虑胆石症、恶性肿瘤则考虑胆石症、恶性肿瘤及心血管疾病。及心血管疾病。性别因素：性别因素：女性女性应注意盆腔器官应注意盆腔器官(qgun)疾病，疾病，如卵巢囊肿扭转、异位妊娠；如卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于胆石症多见于肥胖女性，肥胖女性，消化性溃疡、肝癌以消化性溃疡、肝癌以男性男性为主。为主。第九页，共二十二页。2.2.腹痛腹痛(f tn)(f tn)部位部位右上腹右上腹 肝脏、胆道、结肠、胸腔、肋间神经肝脏、胆道、结肠、胸腔、肋间神经中上腹中上腹 胃肠、胰腺、血管、胸腔、肋间神经胃肠、胰腺、血管、胸腔、肋间神经左上腹左上腹 脾脏、结肠、胸腔、肋间神经脾脏、结肠、胸腔、肋间神经右中腹右中腹 肾脏、输尿管肾脏、输尿管脐脐 周周 胰腺、小肠、肠系膜胰腺、小肠、肠系膜左中腹左中腹 胰腺、小肠、肠系膜胰腺、小肠、肠系膜右下腹右下腹 阑尾、肠道、卵巢、异位妊娠阑尾、肠道、卵巢、异位妊娠中下腹中下腹 膀胱、子宫、卵巢、异位妊娠膀胱、子宫、卵巢、异位妊娠左下腹左下腹 结肠、卵巢、异位妊娠结肠、卵巢、异位妊娠弥漫性弥漫性 腹膜、肠道、网膜、代谢、中毒、神经、血管腹膜、肠道、网膜、代谢、中毒、神经、血管第十页，共二十二页。3.3.腹痛性质腹痛性质(xngzh)(xngzh)及程度及程度胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼样痛样痛胃炎、急性胰腺炎胃炎、急性胰腺炎中上腹持续剧痛或阵发性加剧中上腹持续剧痛或阵发性加剧胆道蛔虫症胆道蛔虫症典型剑突下钻顶样痛典型剑突下钻顶样痛胃肠痉挛胃肠痉挛阵发性绞痛，脐周、下腹部。阵发性绞痛，脐周、下腹部。胆石症胆石症阵发性绞痛，右上腹，右肩背部阵发性绞痛，右上腹，右肩背部泌尿系结石泌尿系结石腰部，腹股沟、会阴部。腰部，腹股沟、会阴部。第十一页，共二十二页。4.4.腹痛诱发和缓解腹痛诱发和缓解(hun ji)(hun ji)因素：因素：急性胰腺炎急性胰腺炎酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食胆道疾病胆道疾病油腻食物油腻食物消化性溃疡消化性溃疡进食刺激性食物腹痛加重，服进食刺激性食物腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻碱性药物疼痛减轻肠粘连肠粘连腹部手术史腹部手术史肝、脾破裂肝、脾破裂腹部外伤腹部外伤急性胃炎、幽门梗阻急性胃炎、幽门梗阻呕吐后腹痛缓解呕吐后腹痛缓解结肠、直肠的病变结肠、直肠的病变随排便、排气缓解随排便、排气缓解第十二页，共二十二页。5.伴随伴随(bn su)症状症状发热寒战发热寒战急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿,也可见也可见于腹腔外疾病。于腹腔外疾病。黄疸黄疸见于肝、胆、胰疾病。见于肝、胆、胰疾病。休克休克腹腔脏器破裂：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔脏器破裂：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。呕吐呕吐食管、胃肠病变食管、胃肠病变腹泻腹泻消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。返酸、嗳气返酸、嗳气 胃十二指肠溃疡或胃炎胃十二指肠溃疡或胃炎血尿血尿泌尿系疾病泌尿系疾病第十三页，共二十二页。问诊要点问诊要点(yodin)(yodin)1.起病情况：诱因，缓解因素起病情况：诱因，缓解因素2.腹痛性质和严重度腹痛性质和严重度3.腹痛部位腹痛部位4.腹痛时间：与进食，活动，体位腹痛时间：与进食，活动，体位(t wi)的的关系。关系。5.伴随症状伴随症状6.末次月经时间末次月经时间第十四页，共二十二页。1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常伴恶心(xn)、呕吐、腹泻，可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。第十五页，共二十二页。2、胃、十二指肠(shrzhchng)溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，体检中上腹压痛，但无肌紧张，无反跳痛。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板状腹”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹、移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示穿孔。腹部平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊断可以确定。第十六页，共二十二页。3、急性胰腺炎：暴饮暴食后急骤起病暴饮暴食后急骤起病(q bn)(q bn)，中上腹持续性剧痛，可向左腰背放射，可向左腰背放射，上腹压痛，肌痉挛至严重强直，上腹压痛，肌痉挛至严重强直，出血坏死性胰腺炎脐部及左肋部可见淤斑，转移性脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性，浊音可阳性，常伴恶心呕吐及发热。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后68小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的可能。第十七页，共二十二页。4、急性阑尾炎：、急性阑尾炎：多数无明多数无明显诱显诱因因(yuyn)(yuyn)，腹，腹痛部位痛部位先中上腹先中上腹、后右下腹（后右下腹（转转移性腹移性腹痛）痛），腹痛性质：钝痛、胀痛，伴体温，腹痛性质：钝痛、胀痛，伴体温升高，查体麦氏点压痛、反跳痛，辅助升高，查体麦氏点压痛、反跳痛，辅助检查白细胞高、核左移；检查白细胞高、核左移；需动态观察，需动态观察，尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。第十八页，共二十二页。5、胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。胆石症者多伴慢性胆囊炎。胆石进入(jnr)胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴恶心。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是胆囊炎的特征。第十九页，共二十二页。6、心源性腹痛：由心脏疾病所引起的腹痛，老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等。因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需及时进行心电图检查，以免误诊。如心绞痛、心肌梗死、心包(xnbo)炎、心包(xnbo)积液、动脉夹层。第二十页，共二十二页。7、胸部、肺源性腹痛：当膈胸膜受病变刺激(cj)时，疼痛可放射致上腹部，表现为明显的急性上腹痛，体查发现，这类患者腹痛症状重，但腹部体征却较轻，甚至无阳性体征。此外，患者的腹痛可与呼吸有关，多在吸气末加重，致患者常因疼痛而出现屏气，或不敢作深呼吸动作。如肺炎、胸膜炎。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结腹 痛。按科别：内科：如急性(jxng)胃肠炎、急性(jxng)胰腺炎（先发热后。1.腹肌病变：如损伤、肌炎、肌纤维炎等。急性(jxng)胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿,也可见于腹腔外疾病。见于肝、胆、胰疾病。消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。5.伴随症状6.末次月经时间。不过血清淀粉酶的增高常在发病后68小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的可能。5、胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。如肺炎、胸膜炎第二十二页，共二十二页。