学术讨论—腹-水-的-鉴-别-诊-断.ppt
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1、腹腹 水水 的的 鉴鉴 别别 诊诊 断断第一页,共三十八页。腹水的确定 正常(zhngchng)(zhngchng)腹腔内有少量液体,一般不超过200ml,超过此量称为腹水。腹水超过1000ml可引起移动性浊音。少量腹水易经B超检查才能发现。第二页,共三十八页。腹水(fshu)(fshu)的分类 1.漏出性腹水 2.渗出性腹水 3.乳糜性腹水 4.血性腹水第三页,共三十八页。漏出性腹水 外观:黄色(hungs)(hungs)或黄绿色,多透明 比重:1.018 蛋白:25g/L,不自凝 Rivalta试验:阴性 细胞计数:1.018 蛋白:25g/L,能自凝 Rivalta试验:阳性(yngxn
2、g)(yngxng)细胞计数:500/mm3第五页,共三十八页。乳糜性腹水 外观:乳白色 pH:7.4左右(zuyu)(zuyu)比重:1.012-1.021 静置后分层:上层呈乳糜状,中间如水样,下层 为白色沉淀 乙醚反应:加乙醚于乳糜腹水中,振荡和匀 之,静置片刻,乳糜即溶于醚层中,腹水变清 苏丹III染色:呈红色第六页,共三十八页。血性(xuxng)(xuxng)腹水 腹水呈鲜红色或暗红色第七页,共三十八页。漏出性腹水的常见病因 1、肝源 性:肝硬化、重症肝炎(n yn)(n yn)2、心源性:充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎 3、肾源性:肾病综合症、肾功能不全 4、其 它:营养不良、粘液
3、性水肿、静脉 阻塞 第八页,共三十八页。渗出性腹水的常见病因1、腹膜炎症(1)结核性胸膜炎(2)其它类型腹膜炎:自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、腹膜转移(zhuny)(zhuny)癌 常由胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌播散所致 第九页,共三十八页。乳糜性腹水的常见病因 1.丝虫病 2.肿瘤(zhngli)(zhngli)3.淋巴结结核 4.外伤或手术第十页,共三十八页。腹水鉴别诊断生化放免(fn min)(fn min)检查第十一页,共三十八页。血性腹水的常见病因1、肝病:肝硬化、肝癌结节(ji ji)(ji ji)破裂、肝外伤性破裂、
4、急性门静脉血栓形成2、肝外疾病:宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征 第十二页,共三十八页。一、鉴别肿瘤性腹水与非结核性 良性(lin xn)(lin xn)腹水的指标第十三页,共三十八页。1、总 胆 固 醇(Ch):Jungst等 报 道 以48mg/dl(1.22mmol/L)为阳性,90%肿瘤性腹水为阳性,而良性均阴性(ynxng)(ynxng)。我们研究资料:88.9%肿瘤性腹水,100%结核性腹水40mg/dl(1.02mmol/L),而非结核性良性腹水均低于此值。第十四页,共三十八页。2、纤维结合蛋白(dnbi)(
5、dnbi)(Fn):结核性、肿瘤性腹水常常75mg/L,而良性腹水多2或腹水CEA超过15ug/ml对肿瘤性腹水有诊断价值,升高幅度越高诊断可靠性越大。2、糖抗原系列:包括CA50,CA125、CA19-9等等。如果腹水CA水平明显升高,提示(tsh)(tsh)肿瘤性腹水,但需排除结核性腹膜炎可能(尤其是CA125)。第十八页,共三十八页。三、鉴别结核与非结核性腹水的指标 腺苷脱氨酶(ADA):30u提示结核性,40u基本可确诊(quzhn)(quzhn)结核性。ADA对结核性腹水诊断特异性较高,但敏感性不太高,大约60%70%。第十九页,共三十八页。四、感染性与非感染性腹水的鉴别(jinbi
6、)(jinbi)项 目 感染性腹水 非感染性腹水血清-腹水白蛋白梯度 11g/L 11g/L白细胞及分类 750/mm3 N 50%300/mm3 N 75%20%50%均为阴性 第二十页,共三十八页。腹水鉴别诊断的其他腹水鉴别诊断的其他(qt)(qt)(qt)(qt)手段手段第二十一页,共三十八页。1、细菌学检查:怀疑细菌感染时可作细菌培养(piyng)(piyng),但其阳性率不太高,时间长。第二十二页,共三十八页。2、细胞学检查:约50%左右肿瘤性腹水可找到肿瘤细胞,注意点:取样要多,送检要及时(jsh)(jsh),检查者要有经验。第二十三页,共三十八页。3、腹腔镜:可观察腹膜脏器情况(
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