学术讨论—胆囊癌解读.ppt
《学术讨论—胆囊癌解读.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—胆囊癌解读.ppt(39页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、胆囊癌胆囊癌AJCC7.0,JSBS分期分期(fnq)及及NCCNV2.2012解读解读第一页,共三十九页。国父国父(uf)孙中山死于何种疾病?孙中山死于何种疾病?肝癌肝癌(ni)?胆囊癌!胆囊癌!第二页,共三十九页。胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤,居消化道恶性肿瘤的胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤,居消化道恶性肿瘤的5-6位,近年来呈上升趋势,东亚、印度、智利等国家发病率较高。位,近年来呈上升趋势,东亚、印度、智利等国家发病率较高。美国每年新发胆囊癌病人约美国每年新发胆囊癌病人约9000例,诊断后例,诊断后5年生存率不到年生存率不到15.1%。胆囊癌发现较晚,预后差,与病程密切相关。除根治性切
2、除手术胆囊癌发现较晚,预后差,与病程密切相关。除根治性切除手术外,对放化疗不敏感,因此,科学合理的肿瘤分期(外,对放化疗不敏感,因此,科学合理的肿瘤分期(TNM)对于临)对于临床有着床有着(yuzhe)重要的指导意义。重要的指导意义。第三页,共三十九页。1987年起国际抗癌联盟(年起国际抗癌联盟(UICC)与美国癌症联合委员会)与美国癌症联合委员会(AJCC)在恶性肿瘤)在恶性肿瘤TNM分期标准上达成共识,并于分期标准上达成共识,并于1992年共年共同推出第同推出第4版版TNM肿瘤分期手册,原则是根据肿瘤的解剖部位,肿瘤分期手册,原则是根据肿瘤的解剖部位,按照侵犯深度按照侵犯深度(shnd)及
3、程度,淋巴结转移及远处转移状况,利及程度,淋巴结转移及远处转移状况,利用逻辑理论及统计学方法对全身肿瘤进行分类、分期,并以用逻辑理论及统计学方法对全身肿瘤进行分类、分期,并以6-8年的周期予以更新。年的周期予以更新。第四页,共三十九页。2009年年10月月11-15日在芝加哥召开的美国外科医师日在芝加哥召开的美国外科医师(ysh)学会学会(ACS)全国年会上,美国癌症联合委员会()全国年会上,美国癌症联合委员会(AJCC)推出了)推出了肿瘤肿瘤TNM分期第分期第7版。版。第五页,共三十九页。目的是目的是规范化肿瘤分期,规范化肿瘤分期,为临床工作提供可行可信的评价标准为临床工作提供可行可信的评价
4、标准(biozhn),以便于对肿瘤进行研究和讨论。同时按照以便于对肿瘤进行研究和讨论。同时按照TNM分期,选分期,选择合适的治疗方案,评估患者预后,比较来自不同国家和机构的患择合适的治疗方案,评估患者预后,比较来自不同国家和机构的患者信息,评价新治疗方案的价值。者信息,评价新治疗方案的价值。第六页,共三十九页。Nevein分期分期(fnq)Nevein与与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期,期,1976期:癌组织仅限于粘膜内,即原位癌。期:癌组织仅限于粘膜内,即原位癌。期:侵及肌层。期:侵及肌层。期:癌组织侵及胆囊壁全层。期:癌组织侵及胆囊
5、壁全层。期:侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。期:侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。期:直接期:直接(zhji)侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。第七页,共三十九页。AJCC在在TNM肿瘤分期中的定义原则包括两个方面肿瘤分期中的定义原则包括两个方面一个是具体一个是具体T(原发肿瘤)、(原发肿瘤)、N(淋巴结)、(淋巴结)、M(远处转移)的(远处转移)的定义及分类。目的主要是判断定义及分类。目的主要是判断(pndun)肿瘤的外科干预程度,如肿瘤的外科干预程度,如T1-2是可以达到根治性切除,是可以达到根治性切除,T3可能达到根治性切除,但预后相对可能达到根治
6、性切除,但预后相对较差,较差,T4提示无法根治性切除。提示无法根治性切除。另一个是将另一个是将TNM组合的肿瘤分期,主要侧重于判断肿瘤的早组合的肿瘤分期,主要侧重于判断肿瘤的早中晚期及预后。中晚期及预后。第八页,共三十九页。AJCC6.02002TNMStagingforGallbladderCancerT1Tumorinvadeslaminapropria(T1a)ormuscular(T1b)layerT2Tumorinvadesperimuscularconnectivetissue,noextensionbeyondtheserosaorintotheliverT3Tumorperfo
7、ratestheserosa(visceralperitoneum)and/ordirectlyinvadesintoliverand/oroneotheradjacentorganorstructuresuchasthestomach,duodenum,colon,pancreas,omentum,orextrahepaticbileductsT4Tumorinvadesmainportalveinorhepaticarteryorinvadesmultipleextrahepaticorgansand/orstructures第九页,共三十九页。AJCC6.02002AJCC7.02010
8、N0:NolymphnodemetastasesN1:RegionallymphnodemetastasesM0:NodistantmetastasesM1:DistantmetastasesN1:Hilarnodes(lymphnodesadjacenttothecysticduct,bileduct,hepaticartery,andportalvein).N2:Otherregionalnodes(celiac,peri-duodenal,andperi-pancreaticlymphnodesandthosealongthesuperiormesentericartery).第十页,共
9、三十九页。AJCC6.02002AJCC7.02010StageGroupingIAT1N0M0IBT2N0M0IIAT3N0M0IIBT1-3N1M0IIIT4AnyNM0IVAnyTAnyNM1IIIAT3N0M0IIIBTN1M0IVAT4AnyNM0IVBAnyTN2M0第十一页,共三十九页。主要主要(zhyo)变化变化1、胆囊管癌在第、胆囊管癌在第6版是属于肝外胆管癌,现并入胆囊癌范畴进行讨版是属于肝外胆管癌,现并入胆囊癌范畴进行讨论。论。2、淋巴结分为两站,、淋巴结分为两站,N1,肝门淋巴结:胆囊管淋巴结,胆总管、肝门淋巴结:胆囊管淋巴结,胆总管、肝动脉、门静脉旁淋巴结;肝动脉、门
10、静脉旁淋巴结;N2,其他区域淋巴结:腹腔干、十,其他区域淋巴结:腹腔干、十二指肠旁、胰腺旁及肠系膜上动脉淋巴结。淋巴结转移明确二指肠旁、胰腺旁及肠系膜上动脉淋巴结。淋巴结转移明确(mngqu)作为确认作为确认IIIB(N1)或或IVB(N2)的标准的标准。第十二页,共三十九页。主要主要(zhyo)变化变化3、胆囊癌分期的改变更准确判断外科的可切除性和患者的预后。、胆囊癌分期的改变更准确判断外科的可切除性和患者的预后。不能根治性切除的不能根治性切除的T4期重新并入期重新并入IV期。期。4、强调意外胆囊癌再次、强调意外胆囊癌再次(zic)根治性手术的必要性及胆囊癌生根治性手术的必要性及胆囊癌生物学
11、特性的特殊性。物学特性的特殊性。第十三页,共三十九页。一、胆囊管癌并入一、胆囊管癌并入(bnr)胆囊癌范畴胆囊癌范畴胆囊管癌发生率较低,其专门研究的文献极少。虽然胆囊管胆囊管癌发生率较低,其专门研究的文献极少。虽然胆囊管与胆囊相连,但是其组织与胆囊相连,但是其组织(zzh)结构不尽相同,且血供、淋巴回结构不尽相同,且血供、淋巴回流、神经网络更靠近肝外胆管,临床表现及体征也与胆管癌流、神经网络更靠近肝外胆管,临床表现及体征也与胆管癌相似。相似。有人有人认为将其划入胆囊癌的范畴值得商榷。认为将其划入胆囊癌的范畴值得商榷。2009-12-21 11:50:00 来源:医学论坛网 作者:上海交大医学院
12、附属新华医院(yyun)普外科 汤朝晖 刘颖斌 全志伟 第十四页,共三十九页。1951年年Farrar提出提出(tch)关于胆囊管癌的诊断标准为:瘤体必须关于胆囊管癌的诊断标准为:瘤体必须严格位于胆囊管,肿瘤未侵犯胆囊、肝胆管或胆总管,病理严格位于胆囊管,肿瘤未侵犯胆囊、肝胆管或胆总管,病理学检查证实为癌。符合此标准的病例极少学检查证实为癌。符合此标准的病例极少,仅占胆管癌的仅占胆管癌的2.6%-3.3%。而胆囊管癌容易侵犯胆囊、肝外胆管,在临床上出现。而胆囊管癌容易侵犯胆囊、肝外胆管,在临床上出现梗阻性黄疸后才发现。梗阻性黄疸后才发现。第十五页,共三十九页。Yokoyama的诊断标准即瘤体中
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 胆囊 解读
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。