学术讨论—胆囊炎--胆结石1.ppt
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1、胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎 胆结石胆结石胆结石胆结石第一页,共三十四页。概概 述述胆囊炎与胆结石常同时存在胆囊炎与胆结石常同时存在,互为因果互为因果,临床很难区别临床很难区别多数胆囊炎的发生多数胆囊炎的发生,都因胆囊内存在着结都因胆囊内存在着结石石,阻塞了胆囊管阻塞了胆囊管,使胆汁排出使胆汁排出(pi ch)(pi ch)不畅不畅 ,继而发生细菌感染继而发生细菌感染,形成胆囊炎形成胆囊炎 胆囊炎的病人由于胆汁成分改变胆囊炎的病人由于胆汁成分改变,胆汁浓胆汁浓缩缩,以细菌和炎性坏死物质为核心以细菌和炎性坏死物质为核心,也易也易形成胆结石形成胆结石 第二页,共三十四页。胆囊炎与胆结石是我国的一种常见
2、病,胆囊炎与胆结石是我国的一种常见病,近年来随着生活水平的提高,人们的饮近年来随着生活水平的提高,人们的饮食结构发生变化,及年龄增长,发病率食结构发生变化,及年龄增长,发病率也升高,女性也升高,女性(nxng)(nxng)比男性发病率高比男性发病率高,是是3 3比比1 1第三页,共三十四页。胆囊位于肝脏下面的胆囊床中,形状象梨,容胆囊位于肝脏下面的胆囊床中,形状象梨,容积约积约5 05 0毫升左右,有胆囊管与胆总管相连,胆毫升左右,有胆囊管与胆总管相连,胆囊管直径一般为囊管直径一般为0.20.30.20.3厘米厘米(l m)(l m),胆总管开,胆总管开口于十二指肠口于十二指肠 第四页,共三十
3、四页。胆汁由肝脏分泌胆汁由肝脏分泌胆囊主要起贮存、浓缩胆汁的作用胆囊主要起贮存、浓缩胆汁的作用进食以后胆囊收缩将其贮存的胆汁经胆进食以后胆囊收缩将其贮存的胆汁经胆囊、胆总管排入十二指肠以帮助囊、胆总管排入十二指肠以帮助(bngzh)(bngzh)消消化食物。化食物。第五页,共三十四页。胆汁的成份主要是胆因醇、胆盐和磷脂胆汁的成份主要是胆因醇、胆盐和磷脂一旦这些成份发生一旦这些成份发生(fshng)改变,加上胆汁淤改变,加上胆汁淤滞等原因,胆固醇可沉淀析出形成结石。滞等原因,胆固醇可沉淀析出形成结石。胆结石的成因很复杂,目前尚未弄清楚,胆结石的成因很复杂,目前尚未弄清楚,但是饮食的确与胆石症有关
4、。但是饮食的确与胆石症有关。第六页,共三十四页。发发 病病 症症 状状 胆囊内发生结石胆囊内发生结石(jish)(jish)后可无任何症状后可无任何症状当胆囊结石并发慢性胆囊炎后可产生类当胆囊结石并发慢性胆囊炎后可产生类似似“胃病胃病”的症状,患者常有上腹饱胀的症状,患者常有上腹饱胀消化不良等表现。消化不良等表现。据统计据统计,约约60706070的胆囊结石患者的胆囊结石患者初期当初期当“胃病胃病”治疗。治疗。第七页,共三十四页。分期分期 慢性期慢性期急性期急性期第八页,共三十四页。急急 性性 期期 上腹或右上腹剧烈绞痛,可放射至右肩上腹或右上腹剧烈绞痛,可放射至右肩背部,甚至可诱发心绞痛背部
5、,甚至可诱发心绞痛可有不同程度的发热可有不同程度的发热(f r)常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等表常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等表现现可出现不同程度的黄疸可出现不同程度的黄疸第九页,共三十四页。慢性期(发作慢性期(发作(fzu)间歇期)间歇期)其临床表现多不典型,多为右上腹或上其临床表现多不典型,多为右上腹或上腹不同程度腹不同程度(chngd)的隐痛或刺痛,进食油的隐痛或刺痛,进食油腻食物或劳累后症状加重腻食物或劳累后症状加重第十页,共三十四页。并并 发发 症症急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎胆囊胆囊(dnnng)(dnnng)穿孔穿孔 腹膜炎腹膜炎胰腺炎胰腺炎第十一页,共三十四页。辅辅 助
6、助 检检 查查B B超超CTCTX X线线各种各种(zhn)(zhn)造影造影ERCPERCP第十二页,共三十四页。高高 发发 人人 群群长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食者长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食者,使使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多,体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多,造成胆汁中胆固醇过饱和。造成胆汁中胆固醇过饱和。某些肠道疾病由于丧失了胆盐,也使胆固某些肠道疾病由于丧失了胆盐,也使胆固醇处于醇处于(chy)(chy)相对过饱和状态。相对过饱和状态。不能按时进餐者,胆汁在胆囊内潴留时间不能按时进餐者,胆汁在胆囊内潴留时间过长。过长。第十三页,共三十四页。高高 发发 人人 群群胆道
7、感染胆道感染(gnrn),胆囊壁发炎,其收缩功能,胆囊壁发炎,其收缩功能减退减退某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石结石由于妊娠引起的胆汁淤滞,神经系统平衡由于妊娠引起的胆汁淤滞,神经系统平衡失调,也可引起胆囊结石失调,也可引起胆囊结石第十四页,共三十四页。高高 发发 人人 群群长期禁食、静脉内营养,可导致胆囊内长期禁食、静脉内营养,可导致胆囊内胆汁淤滞,结石形成。胆汁淤滞,结石形成。长期精神紧张、抑郁。长期精神紧张、抑郁。遗传遗传(ychun)(ychun)。脏器结构异常。脏器结构异常。第十五页,共三十四页。处理处理(chl)原则原则手术治疗手术治疗常
8、规胆囊切常规胆囊切除除腹腔镜胆囊腹腔镜胆囊切除术切除术非手术治疗非手术治疗溶石疗法溶石疗法碎石疗法碎石疗法排石疗法排石疗法(治疗治疗(zhlio)方法方法第十六页,共三十四页。1初次发作的青年患者初次发作的青年患者初次发作的青年患者初次发作的青年患者2354非手术非手术经非手术治疗症状经非手术治疗症状(zhngzhung)迅速缓解迅速缓解者者临床临床(ln chun)症状不典症状不典型者型者发病发病(f bng)已逾三天,无紧急手术指征已逾三天,无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者且在非手术治疗下症状有消退者第十七页,共三十四页。溶石和碎石溶石和碎石(su sh)疗法疗法适用于胆石量少,
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