超声诊断质量控制规范及考评标准.pdf
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1、超声科超声珍断质量捶制规范及考评标准超声诊断质量控制规范及考评标准目录超声诊 断质量控制基本要求.4心脏血管超声检查规范.8腹部超声检查规范.11妇产科超声检查规范.28浅表器官超声检查技术规范.42介入性超声技术临床操作规范.48介入超声检查预约单.53超声介入前列腺预约单.54介入超声手术同意书.55关于胎儿超声检查的说明.57超声科医师职责及工作制度.58超声质量评估内容、标准与方法.78超声诊断质量控制基本要求 一、医院要求开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请,并提交下列材料:1、拟开展超声诊断项目的申请报告;2、医疗机构执业许可证;3、开展该项技术
2、项目的人员资质和技术条件;4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。二、专业技术人员要求(一)独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件:1、取得医师资格证书和医师执业证书;2、具有超声物理基础,超声解剖基础,熟悉超声设备并经过二甲以 上医院正规培训,并考试、考核合格,获得超声医学继续教育学分和 超声诊断上岗证。3、从事介入超声医师应符合以下条件:具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。有3年以上临床诊疗工作经验;经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任 职资格的医师推荐;4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件 之一:具有医师以上超声医学专业技术职称,
3、接受过产前诊断的系统培 训;在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上,接受过产前超声诊断 的系统培训。5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作 经验。三、仪器设备要求1.实时超声诊断仪,并配有与检查项目有关的探头及软件。主机具 有深度增益补偿(DGC)、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、机内设置的不同脏器专用软件等,彩色超声诊断仪应具有彩 色多普勒、能量图、脉冲及连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色 灵敏度、滤波等技术与参数。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的 单位,应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪,并配有较完整的产科 软件。承担心血管超声检查的单位配有较完整
4、的心血管科软件。介入 超声配有穿刺引导相关装置。2、超声探头原有性能指标75%以上,无电缆断线或图形黑条、探头 表面无开裂或磨损。仿体(标准模块)测试合格。3、配备图像打印、记录设备对诊断有关的阳性或阴性切面,应作图 像打印或其他图形记录提供临床资料并存档。四、超声检查报告单的书写要求超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作 为诊断的客观依据;是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭 据。(1)一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时,需加填仪 器型号、探头类型与频率,检查方法与途径(如:经直肠法),记录媒 体的编号。(2)超声声像描述,包括外形、轮廓、支持结构、管
5、道及脏器实质 回声,以及必要的测量数据。(3)诊断意见,有无病变以及病变部位或性质。能从图形资料作出疾病确定诊断者,可提示病名诊断(或可能诊 断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者,不提示病名诊断。多种疾病者,按可能性大小依次提示。必要的建议如:随访和建议其他检查。签名与日期。超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改,避免错别字。条件 允许者,最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。五、超声科工作流程要求1.每日交接班。认真交接所有仪器及配套设备。2.开机前先启动稳压器电源,电压稳定后再开机,关机时先关仪器 开关,待停机后再切断稳压器电源。3.病人排队预约。向病人说明超声检查
6、的注意事项。4.开通绿色通道,危重病人优先。5.病人检查时,轻拿轻放探头,减少病人痛苦。检查时仔细,规范 化操作,保护病人隐私。6.每次检查完病人后,应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂,以保持 探头的清洁。易感染部位应用无菌手套包扎探头。7.结束检查时,及时按冻结键,避免不必要的损耗。8.结束一日的工作后,检查仪器及探头是否完好,并做好交接班。9.每周彻底清洁仪器及除尘网一次,做定期保养并登记。心脏血管超声检查规范心脏【检查内容】房室大小:左房、左室、右房、右室血管内径:主动脉、肺动脉室壁厚度:右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能:EF、FS、E/A血流速度:主动脉、肺动脉压力差:主肺动脉、肺动脉压
7、力心脏结构:连续性、心室与心房的识别室壁运动:幅度大小、协调性心内分流:房室间隔、A导管、其它瓣膜分流:二、三尖瓣,主、肺动脉瓣【检查方法】心脏超声基本切面与测量1.左心长轴切面:室间隔平直,二尖瓣开放不上翘,同时显示二尖 瓣和主动脉瓣,左房测量在心脏收缩期测量,左房最大径(正常值 30 mm),左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室 后壁的垂直距离。左房:在心脏收缩期测量左房最大径室壁:在心脏舒张末期腱索水平测量左室流出道:在心脏收缩期测量主动脉测量:在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主 动脉根部前后壁的垂直距离2.大血管短轴切面:主动脉呈圆圈状3.四腔心切面:室间隔
8、与房间隔呈一直线,两组房室瓣几乎在同一 水平开放与关闭右房:心脏收缩期测量右房最大径右室:心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离4.剑下四腔心切面注意事项1、心脏正常值有种族差异2、心脏正常值有区域差异3、心脏正常值测量方法差异4、心脏正常值个体差异5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响心脏超声测量正常参考与标准男性女性男性 女性AoR(mm)19.7-22.118.2-20.4ASD(mm)26.6-32.324.0-30.0AAD(mm)23.4-33.122.4-30.7LAD(mm)27.8-34.226.2-2.7RVD(mnm)l 8.9-24 19.
9、3-22.9RVAW(mm)3.49-4.523.25-4.38LVDd(mm)44.8-47.942.2-44.7LVDs(mm)27.8-31.926.7-29.6CS(mm)4.79-8.323.70-8.39MPA(mm)19.3-22.117.5-22.0RPA(mm)l)12.1-14.810.9-14.8LPA(mm)11.9-14.111.2-14.1LCA(mm)3.32-4.622.72-4.37RCA(mm)3.21-4.482.58-4.23LA 上下(mm)42.2-49.339.9-49.1LA 左右(mm)32.9-36.231.2-34.8RA 上下(mm)40
10、.0-45.035.5-43.7RA 左右(mm)31.6-37.2 27.8-31.6LV 上下(mm)70.0-77.366.0-72.4LV 左右(mm)40.4-44.738.4-42.1RV 上下(mm)54.5-62.049.7-57.6RV 左右(mm)29.L33.125.4-29.1VD4(ml)82.5-101 69.0-88.5VS4(ml)28.442.4 22.8-33.2EF4(%)57-66 61-68VS2Cml)24.3-37.2 19.7-34.4IVC 吸(mm)7.80-10.7 5.58-9.80SVC 吸(mm)7.24-11-7 6.48-11.4
11、VD2(ml)73.8-101 62.0-93.1EF2(%)60-69 59-69IVC 呼(mm)14.5-17.6 12.7-16.5SVC 呼(mm)11.2-14.3 10.3-14.4腹部超声检查规范肝脏【检查内容】1.肝脏的形态大小、边缘、包膜,膈顶部、肝叶边角部位。2.肝实质内回声的均匀程度3.肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部 液化、声晕、后方增强或衰减。4.肝内管系分布、走向;有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等;病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。5.肝脏的活动度,包膜与周围组织有无粘连。6.肝门部及腹腔有无肿大淋巴结;有无腹水。【检查方法】(1)先
12、从右锁骨中线第56肋间或第45肋间开始探测,并确定肝 上界的位置,然后沿肋间逐一向下探测,观察每一肋间切面声像图的 改变,注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。(2)右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度,并沿肋缘 下肝下缘处斜切,观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像,对通 过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图,记录右肝最大斜径。(3)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像,应尽可能显示左叶肝的上 缘,并通过深吸气后进行比较观察,通过腹主动脉矢状面记录左肝长 度和厚度,通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。(4)沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面,观察肝左叶门静脉的结 构,并显示门静脉左支
13、切面,记录尾叶的宽度和厚度。(5)当发现肝内病灶时,从纵、横、斜各切面图观察并记录,尤需注 意肿块与第一、第二肝门的关系。(6)应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度,必要时测脾 长度和脾静脉宽度。【注意事项】1.探头应于探测区内连续进行观察,不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时,应将探头进行最大范围的弧形转动,可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。在肋间斜切探测时,应让患者做缓慢的深呼吸运动,以观察到大部分 肝脏,减少盲区,特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝 范围要广泛,注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。2.探测肝脏时要同时观察脾脏的变化,因为很多肝脏疾病,如常 见的肝硬化
14、、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大;原发性肝 癌常合并肝硬化,探测脾脏有助于鉴别诊断。3.探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系,对临床 估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。4.探测肝内占位性病变时,需记录门静脉各分支及主门静脉大小 及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓,而超声显像较 CT检查容易发现,这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别 是对难以做出诊断的弥漫型肝癌,当发现门静脉有癌栓时,有助于诊 断。5.探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液,因为靠膈顶部的 肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎,而致胸腔积水;肝硬 化、肝癌病人常出现腹水;常规探测有
15、助于判断病情,估计预后。胆囊与胆道【检查内容】1.胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2.胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。3.脂餐试验观察胆囊收缩功能。4.肝内、外胆管管径;胆管有无扩张,扩张程度、范围、部位。5.胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。【检查方法】1.病人体位(1)仰卧位:为常规探测体位,检查方便,病人舒适,但胃肠气体 干扰多。(2)右前斜位:患者向左转体45是常用的体位。此体位可使肝和 胆囊向左下移位,扩大肝胆作为超声窗的利用,减少胃肠气体的干扰,从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。(3)坐位或站立位:可使肝、胆囊轻度下移,有利于观察胆囊结石 移动和胆囊底部
16、病变,同时可提高总胆管下段的显示率。2.探测方法(1)右上腹腹直肌外缘纵切:可显示胆囊纵断面,长轴多向左倾斜,沿该轴附近纵断与横断,能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。(2)右肋缘下斜切:探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝 管和胆囊;向左移动,可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。(3)右肋间斜切:一般于第6第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉 右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。(4)右上腹正中旁斜切:为获肝外胆管的纵断图像,往往上段向右斜,下段与脊柱平行或向右曲折,需追踪至胰头。(5)上腹部横切:可显示胰头背外侧胆总管的横断图像,同时可 观察胰头和胰管有无异常,此切面对发现胆总管下端病
17、变是十分重要 的切面。【注意事项】1.探查胆囊颈部结石时应注意采用右前斜位的方法,有利于结石移 动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触,其强光团变得不明显,而仅 表现为胆囊肿大或颈部有声影。因此,借助脂餐试验,可了解颈部是 否阻塞。2.改善肝外胆管超声显像的方法:(1)检查时饮水50070 0 mL,然后右侧卧位或坐位,使胃十二指 肠充盈,并在此部位用力向两侧移动探头,把气体推开以显示下段胆 管及胰头,并做总胆管的横切扫查,可较快发现病变。(2)膝胸卧式:用探头反复挤压胆管部位腹壁,可使胆管下段的结 石上移而容易显示,也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊 断。3.探查胆道疾患时需同时探查肝脏
18、和胰腺。因为鉴别肝内或肝外梗 阻的关键在于肝内胆管是否扩张,因此需仔细检查肝内胆管扩张与否 及扩张的程度,在黄疸原因待查时特别重要,一般认为结石性胆道疾 患者扩张程度轻,肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确 定梗阻部位,如胆总管全段均扩张,病变多在壶腹部及胰头部,此时 一定要探测胰腺及胰管的情况,以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头 部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大,光点增强,分布欠均匀。4.提高检查胆囊结石的阳性率的方法:(1)若胆结石太小,可选用高频探头。(2)使声束垂直入射于体表和结石面。(3)选用合适深度的
19、聚焦探头,使结石位于声束的聚焦带内。(4)适当降低增益条件,尤其是结石后方的增益不宜过强。(5)力求使结石的后方区域避开肠神气体强回声的干扰。(6)可反复改变体位。胰腺【检查内容】1.胰腺的形态、大小、轮廓、边界、内部回声。2.胰管内径。4.胰腺周围主要血管,胆总管,相邻器官与胰腺的关系。5.胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回 声强度、有无压迫及其转移。【检查方法】(1)平卧位,侧卧位、坐位、立位。(2)探头常规沿胰腺长轴走行检查,同时辅以胰腺各部位的短轴超 声扫查。(3)在左第8-9肋间以脾脏为透声窗,在脾门静脉旁观察胰尾。(4)注意胰腺和周围脏器的关系。(5)肝外胆道
20、扩张者须观察胰腺及胆道的全长。(6)胰腺超声显像不理想,可在患者饮水50 0-60 0 ml后在坐位和右 侧卧位检查。【注意事项】1.胰腺形态或位置有变异。2.超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。3.胰头部有占位,需观察胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范 围、程度。4.假性囊肿邻近的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓。5.胰腺外伤或炎症时,小网膜囊积液积血。6.区分胰腺病变和周围病变。脾脏【检查内容】1.脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团 块回声,如有占位病变,应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀程 度、形态等。2.彩色多谱勒血流检查脾静脉及占位性病变血流情况。【检查
21、方法】1.检查前无须特殊准备,必要时可行空腹检查。2.体位:右侧卧位、仰卧位及左前斜位。3.探头位置:左肋间、左肋下。探头置于左腋中线、腋前线与腋后 线之间的第9-11肋间进行扫查。4.正常脾脏前缘不超过腋前线,下缘不超过左肋缘。彩色多谱勒血流成像观察脾门及脾内血管分布,用频谱多谱勒获取血流动力学参数。【注意事项】脾实质弥漫性回声异常、脾实质实性占位良恶性判断应进一步检查。肾脏【检查内容】1.肾脏的位置、形态、大小、包膜回声。有无手术史,有无异位肾(盆腔、胸腔)、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如(单肾)。2.肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变;有无集合 系统(肾盂、肾盏)扩张征象
22、。3.肾内有无弥漫性或局限性回声异常。4.若发现局限性回声异常,应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特征。5.肾周有无积液或其他异常征象。6.怀疑肾脏恶性肿瘤时,应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周 围有无肿大淋巴结,肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。【检查方法】1.病人体位(1)侧卧位:为最常用的探测位,患者被探测侧的手举过头部,必要时可用一枕头垫于对侧,以便操作。此法可获较满意图像。俯卧位:此法也常用,可用一枕头置于腹侧。但此法图像常 不如侧卧位清晰。(3)仰卧位:多作为辅助检查时用,或用于显示肾血管情况。2.探查方法和步骤(1)冠状切面:将超声扫查线位腋后线,使声束指向内偏前
23、方,探到肾脏后,再调整位置和声束方向,以获得肾的最长径和肾门为准。一般肾呈豆形,由于肾上极较深略偏后,下极较浅略偏前,且左右肾 上极分别被脾、肝所覆盖,故扫查时应注意探头位置。(2)背部切面:如患者肥胖,其图像不如侧腰部探查清晰,由于 肾位于背部肌层深处,上极靠内侧,下极偏外侧,虽易显示肾的形态,但难以显示肾门,同时因上极受肺的遮盖,故需通过呼吸活动的调节 才能显示上极。一般左肾中上部前方可见脾静脉和胰尾,而右肾中上 部前方为肝或胆囊及下腔静脉,两肾中下部前方均为肠腔。(3)腹部扫查可借助肝脾作为声窗以显示肾脏,同时可了解肾血 管情况。总之,当找出肾的最大长轴后,必须配合对肾的短轴扫查,以证实
24、 长轴扫查时所获情况。【注意事项】1.探测肾脏时多采用冠状切面:(1)探测到肾的上极。(2)声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同,易为临床医师 所接受。侧腰部腹壁肌层薄,并可利用肝脾作为声窗,使透声好,图像 清晰。2.经背部纵切时,有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分患 者肺下界上移,可显示肾上极,而部分患者的肾上极可遮盖更多,需 吸气下检查,故选择呼气还是吸气要根据情况来决定。3.肾实质和肾窦回声及包括内容:(1)肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声(即锥体回声),其回声 均较低,且后者更低。(2)肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声,又称为 集合系统,通常呈一椭圆形高回声
25、区,位于肾的中央。4.大量饮水后,膀胱充盈,集合系统的中间可有无回声出现,一般 多在1cm以内,不得超过1.5cm,否则可定为肾盂积水。输尿管【检查内容】1.输尿管是否有扩张、扩张的程度及部位。2.输尿管走行是否正常,有无迂曲。3.扩张输尿管末端的部位、形态,管壁有无增厚及增厚的范围;观 察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特征,如结石、肿物等。4.输尿管开口的位置(膀胱壁段),观察开口处有无结石或肿物等 异常回声。5.彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。利用彩色快闪伪像发现微 小结石。【检查方法】1.成人应用33.5MHz凸阵探头,儿童应用5MHz探头。2.检查前大量饮水,适当充盈膀胱。3.
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